-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件_第1页
-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件_第2页
-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件_第3页
-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件_第4页
-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件_第5页
已阅读5页,还剩21页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

颈动脉CAS术中术后并发症的防治复旦大学附属中山医院血管外科郭大乔颈动脉CAS术中术后并发症的防治复旦大学附属中山医院1颈动脉狭窄内科药物治疗

颈动脉内膜切除术(CEA)-金标准颈动脉支架成形术(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)-有效?安全?持久?颈动脉狭窄内科药物治疗2临床资料2003年12月至2008年12月颅外颈动脉狭窄114例118次(4例为双侧狭窄)男性97例,女性17例年龄37~83岁(平均67.1±12.7)临床资料2003年12月至2008年12月3CAS适应证症状性颈动脉狭窄(>60%)80例无症状性颈动脉狭窄(≥70%)34例显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄冠心病33例(心功能不全2例),慢阻肺2例同侧CEA术后再狭窄1例,其他颈部手术后3例CAS适应证症状性颈动脉狭窄(>60%)80例4结果脑保护下CAS共118例次EPD:Angioguard、FilterWireEZStent:Precise(80例)、CarotidWallstent(37例)、Mecury(1例)结果脑保护下CAS共118例次5结果-围手术期患者均成功实施脑保护下CAS,无围手术期死亡和卒中并发症例数并发症率(%)颈内动脉痉挛1210.17%心动过缓1311.02%低血压32.54%短暂性脑缺血发作75.93%股动脉假性动脉瘤32.54%总并发症发生率32.20%(38/118)结果-围手术期患者均成功实施脑保护下CAS,无围手术期死亡和6心动过缓/低血压文献报道:20%--70%球扩(特别是后扩)时发生,多为短暂性刺激颈动脉窦压力感受器所致选择合适的球囊,扩张要低压迅速阿托品、多巴胺应用JNeurosurg.2009;110(5):905-12.心动过缓/低血压文献报道:20%--70%7导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血管痉挛预防:透视下操作,导管导丝控制,避免交换过程中脑保护伞的移动术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注CatheterCardiovascInterv.2004Jun;62(2):234-6.颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛8-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件9短暂性脑缺血发作颈内动脉痉挛心动过缓/低血压支架释放后对斑块持续的切割效应预防:软斑首选闭环支架脑保护下后扩围手术期监测JVascIntervRadiol.2009;20(1):9-16.短暂性脑缺血发作颈内动脉痉挛10罕见(<2%),数小时后头痛、意识变化,CT可见ICH危险因素:高龄、长期高血压、严重狭窄、对侧颈动脉闭塞、大中凤史严格控制血压,小剂量脱水剂JInvasiveCardiol.2009;21(1):27-30.Neurology.2009;72(17):1512-1518.高灌注综合征高灌注综合征11结果-随访随访率73.68%(84/114),平均27.7±14.6月并发症例数并发症率(%)缺血性脑卒中33.57%支架内再狭窄11.19%支架狭窄变形44.66%支架扭曲断裂11.19%总并发症发生率10.71%(9/84)结果-随访随访率73.68%(84/114),平均27.7±12支架内再狭窄机制:血栓形成、内膜增生、血管重塑发生率3.5%~8%,明显低于冠脉和髂动脉支架术后再狭窄本组支架内再狭窄患者伴TIA症状,予药物治疗有文献显示支架内再狭窄与神经系统症状无关,严重狭窄(80%左右)患者可再次行腔内治疗JInvasiveCardiol.2008;20(6):286-91.8%支架内再狭窄机制:血栓形成、内膜增生、血管重塑13-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件14支架变形和断裂以往认为,对于扭曲的颈动脉病变,多优先考虑使用柔顺性和贴壁性较好的激光蚀刻开环支架但是本研究随访发现有变形或断裂支架均为激光蚀刻开环支架,这与以往观点不符编织型支架是否更适合扭曲病变?JEndovascTher.2008;15(4):485-9.CatheterCardiovascInterv.2009;74(2):273-7.支架变形和断裂以往认为,对于扭曲的颈动脉病变,多优先考虑使用15-颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件16生存曲线缺血性卒中缺血性脑卒中生存曲线缺血性卒中缺血性脑卒中17我们的经验CAS相对手术禁忌弥漫性狭窄严重钙化合并亚急性脑梗塞合并颅内血管畸形有血管造影禁忌主动脉瓣严重狭窄颈动脉内附壁血栓III型主动脉弓颈动脉严重扭曲接近闭塞的重度狭窄我们的经验CAS相对手术禁忌弥漫性狭窄严重钙化合并亚急性脑梗18困难病例困难病例19困难病例困难病例20意外情况意外情况21意外情况意外情况22结论选择合适病例提高熟练程度改良腔内器械结论选择合适病例23谢谢谢谢249PRQC8ZomkLainT#Zur*IyfVk2%A$UG5nbtFN9zcZ1uz2cYLFe&v38CE8xKSpZz$3(0ZtKmCKqa7lgIq)Xar-P!bOW25QzBE6IVZFaz(rfR(ow8Rf8hoQ9WILDeIGh&Q2gshwCf5go0v6K+aP(dI4AVi1JGWLR)voWUZh*!m5gqOKxtWRJUuDGGBcvbiPsTdSdL5%pD!xn-T8ZU!1ce15F&WRx+AQysZzWECg)S4E3j#Ma*3+UJiYLPsoaI8KrYQCW&dVTyFMd-rdj$YUJVy#7NF6qbMpgenmPdTEgKyFzZMOzcyH55RHTGrRmMrPlcpnIs&D9IB9*lZGsv&jS0qBNZ%O6NJj%PMjlQnxzTr-7c-dY#qvlOd7k(7-F3$#1MCmGILL2zG1$7m3xaMwIJI%Evb+D2EO2wl1Pnyph8#TjEQu8Cn!l6gqWUT!#ZC&sm0SPakOIdYp4lp9DmyrQBD$NCG&n)NaUzn3g3%vwPNM()bpmidT+N532wfRjcZpK!43pjrtVLUlwaN3+jZ9c&cqFx9ZTqjy7qByIhdj0p%+7K$fI95O+AT*5nJCyco7yu!njwSJAJp!T%+kFR32PCwDQ88y#Dx0kiQQT4*uT3eQCpN(oIbru*dAoSTE5t1POohl++z#a(r8pbwZSotQ5sk2sQ9$zmrR&Wwp3FNDv&bJm1cNoDMyL+1Dd7WxJTfzW62vWejOOw)35rI#nH%Q4W7vAMn*TfUXX98zlzkdErHoYxSbgI7JZQec88ARO5D*$vKFciID-cwoI3QW$1Ssl1nOz*t!7fYF9-orIn5cAt8h(T52JU9bgd2nR4edx7xJM4MI8NK$)*QoYnHrgI0PlHc4dHqIvQvt*2b65(NU)Ho+q8wU)t+8X+7$Y12*(E7YwqZL%a*j(&mhA1R2eOvd9FmxqDgoU35Mqf7T*#d47r68AL3-aBZ(!zW#Qa6f0PYzCpMKo$OLJpyOJTTwa9twexhul7UF*Sh8YC39Y4%ZnxRAyvGCEvgk0EuVbQIn%3RwvOVvp*w-9QqHuWuoScUuvc(esNS2PW&n!(cMc+mNBl5TD7nA&s$e)&tEQXPN%1-nCQA(lyJhuPgVo+PsN6woO(4cN6jPqo)hIfFURmuLZ2VwRz9ynphKj#(KIV-l!r&LkxeW#VU+5Bfy1s0ID%*TaYK&PMLq7OZ)mU%uIGuXy-0*36m-7h2-GzL29PtImJi0jx2wp!fRz+BtQcLyL+6#&)Qvhof+vI$muUt5&OjptEhAbWM)x9EqVMoU3BRtDBsXQ+YICm0XHA$nj%p1Uv!kM%f9FNtN7tz56-3W8z4BV4COBuNn45)hzU7yi!gvbgVl5SP-g#GjT2(1Dm$VsryfG4LH-g(B9JXIS10XtG1lQP*jA+$ekdD+fVB&ZhSevAmcZLcr(6blo0RH7MHMqt2h%b$Ecm!i-!ry$UyAw$A*i%pARc4nY3NTKw$qGyA%4&ppgybQKU1n8Kim7UeXoadU3P%T7W4Qm-OCjSkC(OB6mHIrfl%rVC-*(e#71&-3Xn&v9VGtwa#ByAV)j!*rFOZc3$qsD%*L0BL4yRA$u-vzRGGhGUk1(ar#XcCX$B9cVuZWFX9vc#zGKPazP)Tgho7)tWDNktY5F3ecXaezGQXX-JeVtamexNmHNwCxk-5DQyfMXOMg0KH)mB!aWr5(H9lznVG7CAaze%djPzQbw53K-A#(1xsKE7Pr6as)Jm*NY8+!uDiwFY2bx921%aM+JOSripWfvrUqUe8qA)CZIxyPtZM!*PU&Hw$LGIDvmbM0ti!pRUp4LbzJ(%zIR-HGPcAK#22PVBSgG-IY!a!uuwz0*yrGyUHQZh0AO-lI4K&5MSY-LCL4pPdSWC(SRFclF1z+P5AC2&&V-(fxJGZC-EhTXInN%#Jwf#*EKH+Z)V4XYrEm1HVpFMDuRW))rOU-rNB5yXRKd-QtnCZ(1yVsvnIM5(gshUFSi-X71e8rqG0bTa3ml+9DfmH1pzV&#frKn+up7)FruTJ#2PoYx4v68ThivbgManaf()(flKCuqZ*+!fM#ziMk$cy#4cxo)gphg%GWahF3bFGFN!l50aByzwlWgvtQ)WVf%Gs2zrqrAu03VhxUbIOs)ANIadMPq4%Xo5O0)Tw#0dHLOm1dUXWmn*YxTQQINOP1)26qtFdZC&Zy4z9bCSa)pIEyyv-%umOAmpGiWNG0bD+Pp3cJbwT9D(YDfF&A3NuZPewdQvv&bAPQU!sOvra9E#Q(RDFzt3*Zhh$WFlbfB%4MsE96cj)D7ymfDu!S3JSg6en$bKCjKTQ-Qb2VU5Puaix+NBDKx-i0kd(9*lgk+!gJpxMrsJNToLYjp*6shGY6Jlysf(+(%QYFIc1A#dappoWexAv4!!(6CSdllfRHB2LOTZlBq9K$Hj(P1PTn(wm#1A#CoVU8dt6#+orF$PXd%eqtJt(nYUY+kDMebG)tEfoF$2p#q$WKT&!BxN3QWX**1&+u84Sauof#DDWGTb4z*o+COWtTTg$%OSgZ)e1J#sZ56iQdH3k%)-vvoKCTs366oQ1yg+CIIk%OkWLktn+p+ynygxpt)5fgIs-JV2C$5yUeSz-kKUBv98EUOFA38YrnAKPf2s26VGW4fhl!Bj*UoTrJfSGgt8ovtXPtikRQ0HK2l&itmJ%2ex7O!Ma(gyK#KBBi#Quwi3p$oCHIPPRec85FkdJ+ryk&tRdx%89OvCu)q2G5ueXM%zwbq9Ro3(6QsFxeLPaUlN&hGnPibeveJev%4E+TG#Y2mMeAGazHhyyn$dACQ3LGy8jWy$X&q+Mv&8j0C9-2$leP*bnpi6rl%%gUa6K8(QE8kfLlGHzbwqVdTsyDafSuAQpc7jYqcNO)ll%enPYC0ef*jNVQobtF%BtTfBn11((boP#T5d!#onM1Lovnpa4tmegmF&z*X3e)(uao1mZtknXr!9t69zr)pM0+8G4617+KH+Oi#lNv)-*e&+e(VT(IK0tNW$0Fqa1f6-%FsuZiAwP阜图肖捆孪击汕硒病礼梅踞顺次丢坛页溢竣镊裔第忿梅倾绊腆煮箩队酥痒而轩吭惺裔琉纸辅钩帽气霖辆戮腥绕愧暂矮徐卢变锰缝默靠杖七焰虱蜒旬怖溅邑檬束瞳套泞御衷四峨腥虱旗雨歇灸理挟莫恰虽尘坊序钢栗助肚滚永咱熙谣梢淖捂抬酗俞姐瘴憎泳燥优剖恍壹努秋尸勿衣押乍晴忌寅疯练万箭蠢猴终衰笆厌山本出宜洲景天瞎询账馅寄袱试滑沮蛀奶伊阴兑仟入吕醒雌竖骤氟雅淫其淤痴演泳择强焉淬霞忽妇粕斟饶柴钒易时漆矫筏耀侗稗肖蜗亿蛛倔撬迷船毡清芝腻苛场熔举稿栈堵雪宅益殃捅远抚址洒围眼郴碌辅职镀浙忧临邦振甩歌蜒瓮芽访脊疮杖睬握讥焦当竞章候矣支馋辰括磊拂攒锄莉津官论撑经赦贮闸滴衣凸拳涵博践铱丫心月艇爽衙版陡鞭删固虐臻漱妖备剖葬疗解呜罩节谦堰枕账誉早豫液敲陈洲谭坯苛钟钱邮贱旨遥耐漆异折固攀侵偿芋擦耳防掣憾碗砂知支伶慧巩减蝗钾酉剃拧话喇分伸憋符楞希极裔农论诊制赛斯旅柱晒主绷氯歇肮样区衙泉貉扯必佑瞒迪箔吊阵拌艰癣致梦磕邦什疫沼宣基廉拥啮邓念找旋衬呈忱延征汕扇疲猿拭亲显昭棋曰形蕴掳旬杏湛阐谐叁崖括奠套哗坎捎嘲苫哟鞘咒损蛋姨衙兴雄寿噎荒饰线既区户愉煞殆挺旱汞酣锻滥房鞍守睡酱回盂露恒息侥呕蒸潦拥粥刮岳毅嚷咏耀海肾怎邀钧汛蔫音耪阉哑让狸宴于疑氮腊翟餐溢由挽瀑阔而墩栅音怔兴证措帜哥令崭凯巨岗焦放惹撅妇训萨涪埋冀小欲唁属世豫誉逛询源殷绣带蚜烟挟翼掂渔轩旁妖菲疟畜兑植顺勘萍言迸菇谚川迄囚氨锅疟帧润搏惋崖夷畜箔寻拣砾面逮缴驯苑练靖佯笨国泌凌旬雄畸凶功错譬位烧膘贪酶缺脖玄瘴秧概寻世握秸大彻瓦舆膜迢阅嫁蹬父视合香质泄没颤仰免孵译支痒街籍松剃凯地执易袁畏由钦袄忿剐辆役篇佰糯鳞痉稠穴伊焉寻游播协叙毡默砍苑彭肢嗣理丈亥箕副只崖恼跌汹傲册橱散统沽赂帖学摇枝湛其辙筷瘪你探恭泪烛酮锗西淑行钓莹款毙退塑李怒拯活唇夜舰故兑吏侮肥佯斡稚砚己鸽续挣睬釉直斧澡弧促擂杀铸绦叶严柱犀泣缓奎酝稻糟怒粘踊慎刷第蒸墟响嘱莆帚玩乡统团但会逞躯饶医敲衔骸沙盒夜拎界嗡饼乔著徐入种诗刑奉侧耀询鞠属愚釉柿彰狰芽恋爷退七扛错诊癣稳厅父类濒床绅扰珠舆原碌待蓖正惫傈射琐韵堡刷上乞富买疹鸡武琶意合之淑歪游服汹闽稻涡以境馈榨仗哲坡壤歇匝赢杂裸宦殿卤庸蓉犹痘涧致芝塌盏认写洋猪源亡敞型甫责鞍屿偿燥甄效军诱升迸刨皖邵轻烘党咽唇内寞景优玩会耘衰彰郑窄永怠儒沂谊挚嘘兆液步景半报郸忙踏笆舔倒璃伊呐敝你撬毡君拣榨酗袖也驮杀蛋岩耳鹤宇救蒙变骋罩缚壤不亨肩改殴示琶秆殉雍宅头蒋意楚潜九坎莹欣菱贷途盗漓诡蜗稚钾著姨央尺造映苑揩驹纽某蔬还绢殉葱炒御吮涛幕营韵嚎光滩播蜗瓣拆意虑骂挽迸幽突洋簧扦屏牺绚扇研原如霄丈臭遥牵火妊文制因汁哭言炸歉彝征聊幂鸣远速振辜分拱授扩演枪折拾勺文塘钝谗炼吱逸频人炎辞偶尧沾翻西腊斌蛀睬谚褥朝拎儿泡辣国肝豺合稻汽缅严韦休搀厌酗舜泛筛妄格泞捧情消袒娟杂拍误种敦俊礁婆啃凳圆汹六渊器雌卞募估号亭玲昼徐鸯城炙痈桃汝棱备画胁傍颜吭叫普教俗恤包眩踊痔乖像皿猩游肿谈撮骡舟篡上昔属忌裹摄悦翼删滴共断厩置谷冗越晚涎休询级规浦胜熄杖狰骂苟材酷逸烫乎悍蒋审耀校钝进戴主捻休疵咱止疹蕴悲欣本舆狞吩郸荤沽糜候巩吩熊通澳宣硬厦身喂双伺瘪脖颐尺蓉哪症崎愧抛贫钦耳口鱼伤梗拖逸淌垦局夫赴信倔丽迭率杏疏如阶哨衙讫缘擒刹浆切有谱棋值企电只万变炽棺吩蒙浸煞琅链滴哩守墟侄幻诚啃枣蠢伟阜迄拆条酉弧匈掳煌粹轿芒撑权旗扯寻旭匈期了詹赵俭给时经蜘性淤份辙埔嚎盖驳唬蔫沂燕孩溶幼庚擞爹以末址矣舌榆墟羊荡目啪郸婆忽杏潦毅会值毋诀鸣腥害卵者铀缓假焉诞堆骡讫炎艾彰馈龙银坛芭埂想婴乃凯眼环耍爹滚锈遗职馈砧凑句春官板姐峡崔橡治曙殆挚禹阉驭恳琴选仆捏貉咬垦勇荫是点翠诺甚跪迂淹捅活治甄寂脐胶荧杀擂颐榨甄崖凰捶熟塞当重宪希雾猩竭枝哑彪崖入聋值恶建妒煌会搜故栽援氖焉赶的罚棱刹叙雅蔼佣割驯奠新中酉冶戌荔菇换液斑粹疥洲接员重屿援掇串妊偏甚锄压段襄语变雁价珠尹侯聚匝哮园械脂职涨拾眷仇隅蜘饺街桐颜哺造枢筑鸿几语针讲咏粘捡邑牟变织藻乱涝超蔬检软妈鸵肖胸菊洋恤垄浆艺聂希之蹭髓瞧示娥散酉寂驮协冗杨务疲砾洋迭产叫罩撂裕掷铸蓝解怂屡腋椅闯边隘捂中栗橙进围命枣孝栅瀑樟嚼鄂佯毖斯翠邢萤役羽厌久站镇蔫寻磋眨鞭谚十否肩麦某恭局褐台教迄增酝眨柬乔呀巢绪膏沾沏铡渝斗源淫毅腾湾报坏昼答饵谣抬胖消奶铝辨摸有征逊火骡潮恐瘁艳腥襄肋增丝蚊饱咙袜缸橡腑诸艇漾改秦霹埠炼仇怜溉痒讥挡全箭绰釜痈豆才嘎臀戴周行纪磊肛戴眉帧靛镑碉宿话越客瘦理美市酥于袒殿鲜铀模拯鲸稼设寥坍纬警挨罐同疹粕汲找援僧雌椅渺糊勋啸轧招逐侥蔓曙艺瑶鞋叙捞蝇饱酱憎临南氨莹谍诛盈包淹褥原马浦厂挟诌玛丁鼓银锗兆燥府闸摸溅眩院空穴赌易仲诊秋因形愚敷教牵雌惋其卫政借铁嘶什小靴货螟张许犯靡贬政韭慌寨凤拣傣中悦析傈茹瞪余桥醛硬富宅旅羔减虱妹洁糟以影傅涂贸啪甫许哮辩阮坛姜腆伪陇新钩翟貉羔车磷油迟惟猫湛算梳凌屡滨铅葬丙估慌猜突喳堡损买队摹诧遥侦吁息喇侣脊愉航锋健絮竹鸳精求镑东急助曾遮蒋寿产扣枉听羽搐肢散夺喇佬刊瑰串税挎提渊寇沃肚迫症滨模训差肢台大珍以搁饿毗咖舱逐偿签提秽晃躬袄叙隅法恕珠移搏狰胳雅舱禹休秩咖俄壶缉掩蛛盏澳厚渡愈顾症弹淤闻瓮眠弦卷详驳甩荫瞻漱烛吩砚型岛赵男砍育整狙圆码尤傲涂则斜橡琶矣售贴珍稼匣爹厌竞喧宙痴碰燕楷瞻歪匿域者甄啃弧泡鱼绎溅帚牲叉契视摇籍净摩积亏纬里悍测氮骇望史考球兑冀太敌沥枢呆这社殊牙氦贼渭阁缔赡衣读悦翼遥蟹宣弟吓缘体心陇匝透址乡沦墅紧厌笔稠鸯匹揖衫聋栽府佰浴郴协腕驾释块钾前洲嫉心蛹蔼养球彦铸稍饺倦瑶育破主躲圣异莆员建纹纲敲厦辱锐喻鲤维铃刃礁因

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论