伤寒论之-浙江中医药学会课件

个人简介浙江中医药大学、中医临床基础教研室教授

从事《伤寒论》教学与科研以及中医临床工作。照片个人简介照片《伤寒论》研读《伤寒论》研读《伤寒杂病论》的成书年代大约东汉末年《伤寒论》中“寒”的含义有广义和狭义之分《伤寒论》发病方式：合病、并病、直中

合病：同时发生

并病：先后发病

直中：初病即为三阴病《伤寒杂病论》的成书年代大约东汉末年《伤寒论》中“寒”的含伤寒的涵义

广义伤寒狭义伤寒一切外感热病的总称外感风寒感而即发的疾病《伤寒论》之“伤寒”《伤寒论》中与“中风”相对而言的“伤寒”伤寒的涵义广义伤寒狭义伤寒一切外感热病外感风寒《伤寒论》之辨太阳病辨证论治太阳中风证太阳伤寒证太阳温病病因风邪为主寒邪为主温热之邪脉证脉浮、头项强痛、恶寒（1条）发热、恶风、汗出、脉浮缓（2）发热、无汗、喘、身体痛、脉浮紧（3）发热、微恶寒、口渴（6）治则解肌祛风调和营卫辛温解表宣肺平喘辛凉解表方药桂枝汤麻黄汤辨太阳病辨证论治太阳中风证太阳伤寒证太阳温病病因风邪为主寒邪

太阳病本证

太阳中风证（桂枝汤证）12条病机：阳浮阴弱（卫气抗邪营不内守）

证候特点：腠理疏松太阳伤寒证（麻黄汤证）35条病机：正气抗邪，卫阳被束，营阴郁滞

证候特点：表闭、经脉闭、肺气闭

太阳病本证

太阳中风证（桂枝汤证）12条太阳伤寒证（麻桂枝汤

桂枝辛甘发散解卫分之邪

芍药滋阴和营固护营阴发汗之中有敛汗之旨，和营之中有调卫之功。（两药用量应相等）生姜辛温佐桂枝发散风寒以解肌大枣甘平佐芍药敛津液而养营阴

甘草配桂、姜辛甘合化为阳，以助卫气。配芍、枣甘酸合化为阴以滋营阴。桂麻黄汤麻黄辛温发汗，开腠理

桂枝通阳解肌祛风杏仁苦温降气，利肺平喘

甘草调和诸药，补中益气

增发汗之力

增宣肺平喘之功

麻黄汤麻黄桂枝杏仁甘草增发汗之力增宣肺平喘之功57条：半日许复烦、脉浮数(表寒实证)桂枝汤（应用）24条：邪郁经脉烦不解53、54条：内伤杂病汗出、发热95条：发热汗出387条：吐利止身痛不休(疾病恢复期)57条：半日许复烦、脉浮数(表寒实证)桂枝汤（应用）24条：桂枝汤证兼证：太阳中风证14条：项背强几几—太阳经输不利—桂枝加葛根汤—升津舒经21条：脉促胸满—邪陷胸中、胸阳不振—桂枝去芍药汤—通阳18、43条：喘—肺寒气逆—桂枝加杏仁厚朴汤—降气平喘20条：大汗小便难四肢急—阳伤及阴—桂枝加附子汤—扶阳22条：脉微恶寒—损伤胸阳—桂枝去芍药加附子汤—温经复阳62条：身疼痛脉沉迟—气营不足—桂枝新加汤—益气和营桂枝汤证兼证：太阳中风证14条：项背强几几—太阳经输不利—桂麻黄汤证兼证：麻黄汤证兼证31条：项背强几几—太阳经输不利—葛根汤—升津舒经32条：下利—邪迫大肠—葛根汤—升清止利33条：呕吐—邪气犯胃—葛根加半夏汤—降逆止呕38条：无汗烦躁—内有郁热—大青龙汤—内清郁热40条：咳喘干呕—内有水饮—小青龙汤—温化水饮麻黄汤证兼证：麻黄汤证兼证31条：项背强几几—太阳经输不利—太阳表证

愈传经变证(脏腑功能失调)热：胸膈、肺、胃、大肠

虚：心、脾、肾、阴阳两虚有形邪结：蓄水证、蓄血证、结胸证无形气痞：痞证热痞寒热痞其他痞太阳表证愈传经变证(脏腑功能失调)热：胸膈、肺、胃、大肠伤寒论之-浙江中医药学会课件虚证虚证伤寒论之-浙江中医药学会课件结胸证归纳

病因病机：太阳病误下，或未经误治，外邪内传化热，邪热与水(痰）结与心下。症候：心下痛，按之石硬，甚至从心下至少腹硬满疼

痛而不可近，脉沉紧。治则：泻热逐水—大陷胸汤病位偏上(项强咳喘)—大陷胸丸病位局限(正在心下)：小陷胸汤结胸证归纳病因病机：太阳病误下，或未经误治，外邪内传化症痞证相同症候胃热脾寒治疗变化热痞心下痞按之濡关脉浮、口渴泻热消痞大黄黄连泻心汤阳虚恶寒汗出附子泻心汤寒热痞呕吐下利、肠鸣辛开苦降，和胃消痞半夏泻心汤兼水饮食滞、干噫食臭—生姜泻心汤脾虚甚下利重—甘草泻心汤痞证相同症候胃热脾寒治疗变化热痞心下痞按之濡关脉浮、口渴泻热辨阳明病脉证并治概论180条：阳明病病机—胃家实182条：阳明病外证—身热、汗出、不恶

寒、反恶热。

186条：阳明病主脉——大脉188条：转属阳明标志——汗出濈濈然

（连绵不断的小汗出）辨阳明病脉证并治概论180条：阳明病病机—胃家实182条：阳阳明病本证阳明热证

阳明实证主—白虎汤证（176、219条）

涉及——清法三证（221、222、223条）主——三承气汤证

鉴别——麻子仁丸证（247条）阳明病本证阳明热证主—白虎汤证（176、219条）主——三承白虎汤证栀子豉汤证

白虎加人参汤证猪苓汤证部位无形燥热充斥内外上中下主证阳明外证+烦渴脉浮滑心中懊憹心烦不卧

口干舌燥烦渴大汗脉浮发热小便不利治疗

辛寒清气宣-清宣郁热清-清热生津消-滋燥清热利水禁忌病者旧微溏表不解里热不盛汗多胃中燥白虎汤证栀子豉汤证白虎加人参汤证猪苓汤证部位无形燥热充斥阳明病变证寒湿发黄187、259条）

湿热发黄（136、260、261、262条）发

黄阳明蓄血（237条）阳明中寒（243条）——胃肠、便血——吴茱萸汤证（食谷欲吐）阳明病变证寒湿发黄187、259条）发黄阳明蓄血（2

治黄三证比较

茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证麻黄连翘赤小豆汤证特征里热且实（偏里）湿热郁阻三焦（偏热）表邪未净（偏表）共同发热，身黄，小便不利，少汗证候口渴腹满大便不畅心中懊憹头汗出胸闷口苦舌苔黄腻渴不多饮无汗恶寒身痒脉浮

治黄三证比较

茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证麻黄连翘特征里热辨少阳病脉证并治少阳病里热证胆火上炎枢机不利口苦咽干目弦治以和法辨少阳病脉证并治少阳病里热证胆火上炎口苦咽干目弦治以和法少阳主证往来寒热：提出少阳病的主要热型。胸胁苦满：少阳经脉症候，枢机不利。默默不欲饮食：肝气犯胃心烦喜呕：胆火内郁，胃气失和，热郁则烦，胃逆则呕。口苦咽干目眩：胆火上炎。少阳主证往来寒热：提出少阳病的主要热型。胸胁苦满治则：和解少阳：通调三焦，畅通气机，扶正祛邪。小柴胡汤方解：柴胡：苦平，气质轻清，疏解少阳郁滞黄芩：苦寒，味重，清泄少阳之热

解少阳之邪生姜、半夏：和胃降逆止呕。参、草、枣：补中扶正（虚），防苦寒之药损伤脾胃。祛邪扶正，清透疏通，上下调达，内外宣通

治则：和解少阳：通调三焦，畅通气机，扶正祛邪。小柴胡小柴胡汤应用归纳1.少阳病本证：96、265条2.肝气犯脾证：100条3.三阳、二阳合病或并病：99、229、230条4.但见一证：101条5.厥阴转出少阳：379条6.差后劳复：394条小柴胡汤应用归纳1.少阳病本证：96、265条2.肝气犯辨太阴病脉证并治太阴病局部虚寒证脾虚湿盛症候表现上、中、下治以温法辨太阴病脉证并治太阴病局部虚寒证脾虚湿盛症候表现治以温法

辨少阴病脉证并治少阴病心肾病变心肾阳虚之寒化证心肾不交之热化证辨少阴病脉证并治少阴病心肾病变心肾阳虚心肾不交之热化证少阴寒化证附子汤证真武汤证生附子+干姜心肾阳衰肾阳不足炮附子四逆汤类证少阴病寒化证少阴寒化证附子汤证生附子+干姜心肾阳衰肾阳不足炮附子四逆汤类四逆汤类证通脉四逆汤证白通汤证阴阳两虚心肾阳衰阴寒内盛+猪胆汁（人尿）阴盛格阳

阴竭寒热格拒病情缓：四逆汤证病情急：干姜附子汤证四逆加人参汤证茯苓四逆汤证

四逆汤类证通脉四逆汤证阴阳两虚心肾阳衰阴寒内盛+猪胆汁（人尿辨厥阴病脉证并治厥阴病肝经病变厥热盛复厥证总结吐利总结辨厥阴病脉证并治厥阴病肝经病变厥热盛复厥证总结吐利总结

厥证

厥证

下利1、热利（痢）：

下利脓血——白头翁汤证（371、373）2、厥阴燥化热结旁流——小承气汤证（374）3、下利后虚烦——栀子豉汤证375）下利1、热利（痢）：2、厥阴燥化3、下利后虚烦——栀子豉汤证呕哕1、胃热脾寒证

入口即吐—干姜黄芩黄连人参汤证（359）2、肝寒犯胃浊阴上逆

头痛吐涎沫——吴茱萸汤证（378）3、转出少阳

呕而发热——小柴胡汤证（379）呕哕1、胃热脾寒证2、肝寒犯胃浊阴上逆3、转出少阳

霍乱病脉证并治

霍乱病脉证并治

差后劳复病脉证并治

差后劳复病脉证并治

差后劳复病脉证并治

差后劳复病脉证并治

1、炮附子和姜同用的方剂有（

）

A．桂枝加附子汤

B．四逆汤

C．附子汤

D．真武汤

E．白通汤

2、厥阴热利可见于下列哪些汤证（

）

A．黄芩汤证

B．白头翁汤证

C．猪苓汤证

D．黄连汤证

E．小承气汤证

3、下列哪些病证可用小柴胡汤治疗（

）

A．呕而发热

B．热入血室

C．差后发热

D．阳微结

E．阳明蓄血证

1、炮附子和姜同用的方剂有（）

4、便脓血可见于

A．葛根芩连汤证

B．白头翁汤证

C．大承气汤证

D．桃花汤证

E．黄芩汤证

5、下列脉证属太少两感证的是

A．发热头痛，脉反沉。

B．病人脉阴阳俱紧，反汗出。

C．少阴病，始得之，反发热，脉沉。

D．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷。

E．下利清谷不止，身疼痛。

4、便脓血可见于

A．葛根芩连汤证B．白

6、以下方中桂枝，不是为解表而设的是（

）

A．桂枝去芍药汤

B．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

C．桂枝甘草汤

D．桂枝加芍药汤

E．桂枝人参汤

7、气滞腹满是证有（

）

A．大承气汤证

B．栀子厚朴汤证

C．调胃承气汤证

D．厚朴生姜半夏甘草人参汤证

E．五苓散证

6、以下方中桂枝，不是为解表而设的是（

8、有利水作用的方剂是（

）

A．十枣汤