妊娠合并性传播疾病课件

妊娠合并性传播疾病台州医院妇产科严敏婵妊娠合并性传播疾病台州医院妇产科1目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病的临床表现及治疗（三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预防目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染2教学内容（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断（二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的临床表现及治疗。（三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、治疗及预防教学内容（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体3STD性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指以性行为主要传播途径的一组传染病病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹等梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病20%~50%病例同时感染2种或2种以上病原体STD性传播疾病(sexuallytransmitted4提纲传播途径对妊娠结局的影响STD的产前筛查是否能够妊娠妊娠后的处理原则和方法提纲传播途径5淋病病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染50%为无症状的带菌者：主要传染源淋病病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌6对妊娠的影响流产感染性流产胎膜早破，绒毛膜羊膜炎滞产产褥感染宫内感染：胎儿窘迫、IUGR、死胎死产新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症对妊娠的影响流产7新生儿淋球菌性结膜炎新生儿淋球菌性结膜炎8实验室检查涂片法：初步诊断培养法：确诊实验室检查涂片法：初步诊断9淋球菌淋球菌10能否妊娠应在治愈后妊娠治愈标准：治疗结束后2周内，无性接触情况下症状及体征完全消失治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培养，连续三次均为阴性为治愈能否妊娠应在治愈后妊娠11预防产前检查孕早、中、晚期涂片镜检新生儿：1、青霉素10万U，Q8H；2、红霉素眼膏涂眼或1%硝酸银液滴眼

预防产前检查12治疗及时、足量、规则方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素4g单次肌注方案2、阿奇霉素1g单次口服淋菌性盆腔炎方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天方案2、大观霉素2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天妊娠期淋病：头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素0.5gqid*7~10d治愈：连续3次涂片及培养均阴性治疗及时、足量、规则13新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药2、红霉素眼膏涂眼或1%硝酸银液滴眼新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药14梅毒syphilis

病原体

苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病梅毒syphilis病原体15梅毒（SYPHILIS）梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感在动物体外只能存活1~2小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源梅毒（SYPHILIS）梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病16

传播途径梅毒患者是传染源主要通过性生活传播早期梅毒可通过胎盘传给胎儿传播途径梅毒患者是传染源17银屑病样丘疹性梅毒疹银屑病样丘疹性梅毒疹18

19二期梅毒掌跖斑丘疹二期梅毒掌跖斑丘疹20妊娠合并性传播疾病课件21丘疹性悔毒疹丘疹性悔毒疹22

对胎盘及幼婴儿的影响一、二期梅毒传染性最强未经治疗100%传给胎儿早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%晚期梅毒胎儿感染性为30%晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%胎传梅毒儿:早期先天性梅毒儿晚期先天性梅毒儿对胎盘及幼婴儿的影响一、二期梅毒传染性最强胎传梅毒儿:早期23对妊娠结局的影响一、二期梅毒的孕妇传染性最强流产、早产、死胎、死产对妊娠结局的影响一、二期梅毒的孕妇传染性最强24潜伏期梅毒86%~91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎儿的可能性仍有10%潜伏期梅毒86%~91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状251、胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比1：42、镜检：光镜下显示粗大苍白“杵状”绒毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个梗死灶，导致胎盘功能障碍

胎盘病理1、胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比1：4胎盘病理26

实验室检查病原体检查

在硬下疳部位取分泌物行镜下检查直接找螺旋体梅毒血清学检查：

VDRL、USR、RPR

TPHA、FTA-ABS实验室检查病原体检查27梅毒螺旋体梅毒螺旋体28原则：早期诊断，及时治疗用药足量，疗程规则注意点：治疗期应避免性生活性伴侣同时应检查治疗首选青霉素

治疗原则：早期诊断，及时治疗治疗29早期梅毒

青霉素80万uqdimx10-15d苄星青霉素240万uqwx3次如过敏，改红霉素0.5q6hx15d

晚期梅毒

青霉素80万uqdimx20d,两周后重复治疗苄星青霉素240万uqwx3次如过敏，改红霉素0.5q6hx30d

先天梅毒亦用青霉素早期梅毒30先天梅毒早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，先天潜伏梅毒：无症状者先天梅毒早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹31妊娠合并性传播疾病课件32先天梅毒发育不良、肝脾肿大先天梅毒发育不良、肝脾肿大33妊娠合并性传播疾病课件34梅毒螺旋体镀银染色梅毒螺旋体镀银染色35新生儿先天梅毒的治疗孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临床表现，均需治疗水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U，每日肌注，共10~15天。孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌注一次新生儿先天梅毒的治疗孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否36治愈标准临床治愈及血清学治愈各种损害消退及症状消失抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑脊液检查阴性为血清学治愈治愈标准临床治愈及血清学治愈37随访经充分治疗后应随访2-3年随访内容：临床及RPR、TPHA第一年每3月一次，以后每半年一次治疗后6月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查一般一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续3年以上，可判为血清固定随访经充分治疗后应随访2-3年38尖锐湿疣病原体：人乳头状病毒HPV传播途径：性交HPV-16、18、31、33、45与生殖器癌显著相关临床表现：外阴部成群菜花状增生物尖锐湿疣病原体：人乳头状病毒HPV39妊娠结局宫内感染罕见大多数通过软产道感染新生儿喉乳头瘤妊娠结局宫内感染罕见40临床表现临床表现41尖锐湿疣病理组织图尖锐湿疣病理组织图42产前筛查5%醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性巴氏涂片见到挖空细胞可诊断斑片杂交杂交捕获产前筛查5%醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性43能否妊娠在局部病变有效治疗前避免妊娠。孕妇感染HPV应行剖宫产以避免新生儿感染能否妊娠在局部病变有效治疗前避免妊娠。44TORCH感染TOX：弓形虫RV：风疹病毒CMV：巨细胞病毒HSV-2：单纯疱疹病毒OTH：其它TORCH通过胎盘或软产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力听力下降—TORCH综合症TORCH感染TOX：弓形虫45巨细胞病毒感染病原体：巨细胞病毒传播途径：性交；母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后感染巨细胞病毒感染病原体：巨细胞病毒46巨细胞病毒电镜图巨细胞病毒电镜图47临床表现隐性感染低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等临床表现隐性感染48对胎儿新生儿的影响孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体IgG,几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。CMV是TORCH感染中对母儿危害最大的一种病毒。流产、死胎、死产、新生儿死亡。宫内感染患儿，新生儿死亡率高达50%~80%新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系统损害等无症状者少数在2年始出现发育异常。对胎儿新生儿的影响孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体IgG,49诊断病原学和血清学酶联免疫吸附试验涂片见巨细胞包涵体DNA分子杂交PCR技术扩增脐血检测巨细胞病毒IgM诊断病原学和血清学50孕前及孕期监测育龄妇女在孕前常规进行TORCH监测孕期监测：妊娠早期一经确诊人流孕20周时查羊水或脐静脉血检查特异性IgM阳性者终止妊娠孕晚期无特殊处理妊娠足月可经阴道分娩新生儿用一次性尿不湿乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情孕前及孕期监测育龄妇女在孕前常规进行TORCH监测51生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV-2（herpessimplexvirus,HSV）外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹性接触传播占70%~90%生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV-252HSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿HSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕20周前可感染胎儿，流产率34%孕20周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产产道感染常占80%HSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿53患儿临床表现发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝大新生儿病死率70%生后10~14日全身状态恶化死亡幸存者多数遗留神经系统后遗症患儿临床表现发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝54诊断病史临床表现水泡液中分离出单纯疱疹病毒水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到气球形细胞和嗜酸性核内包涵体酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异IgG、IgM脐血特异IgM阳性，提示宫内感染诊断病史55治疗阿昔洛韦200mg5次/日7-10日复发阿昔洛韦400mg3次/日5日或伐昔洛韦300mg2次/日5-7日

治疗阿昔洛韦200mg5次/56非淋球菌性阴道尿道炎

(沙眼衣原体)非淋球菌性阴道尿道炎

(沙眼衣原体)57衣原体衣原体58支原体支原体59[病原体]CT占40~50%。沙眼衣原体介于病毒与细菌之间，与感染细胞内繁殖。Uu占20~30%毛滴虫、白念菌占10%[病原体]CT占40~50%。沙眼衣原体介于病毒与细菌之间60感染途径以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介物感染途径以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介物61临床表现宫颈炎常见急性尿路综合征前庭大腺炎急性输卵管炎，无发热，疼痛较重，持续时间长，致不孕及异位妊娠孕妇可引起早产、胎膜早破新生儿沙眼衣原体结膜炎及肺炎临床表现宫颈炎常见62诊断宫颈管分泌涂片培养诊断宫颈管分泌63治疗选用红霉素孕妇禁用四环素、强力霉素治疗选用红霉素64获得性免疫缺陷综合征（AIDS）艾滋病人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病获得性免疫缺陷综合征（AIDS）艾滋病65传播途经HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁和脑脊液中性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接触患者血液、粘液通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养时感染传播途经HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液66诊断对高危人群进行检测吸毒性伴侣已感染多个性伴侣HIV高发区患多种性传播疾病使用不规范血制品诊断对高危人群进行检测67根据临床表现及实验室检查HIV抗体阳性CD4＜200CD4/CD8＜1合并机会感染或肿瘤根据临床表现及实验室检查68妊娠合并HIV感染82%无临床症状12%有HIV相关症状6%为艾滋病妊娠加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病妊娠合并HIV感染82%无临床症状69对胎儿及新生儿影响HIV可垂直传播25%-33%受HIV感染感染HIV儿童85%为垂直传播对胎儿及新生儿影响HIV可垂直传播70治疗抗病毒治疗，三类药物核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定蛋白酶抑制剂PI：茚地那韦非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI：台拉维定免疫调节药：a干扰素、IL-2、中药香茹多糖孕产妇应用齐多夫定治疗治疗抗病毒治疗，三类药物71孕妇应用齐多夫定（ZDV）治疗产前：500mg/d口服，从妊娠14~34周或直至分娩产前：首次2mg/kg静脉注射后1mg/（kg·h）直至分娩产后2mg/kg齐多夫定，每6小时一次，直至产后6周孕妇应用齐多夫定（ZDV）治疗