医改背景下公立医院管理的变革

医改背景下公立医院的管理变革主要内容聚焦医改一形势分析路在何方2三二一、聚焦医改1、方针政策2、医改目标3、改革重点4、医改成效1、方针政策09年3月17日:《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》09年3月18日：国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案》（2009—2011年）的通知10年2月11日:五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》2、医改目标近期目标(2009-2011)基本医疗保障制度覆盖城乡居民基本药物制度初步建立城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全基本公共卫生服务得到普及公立医院改革试点取得突破有效减轻居民就医费用负担中期目标(～2020)覆盖城乡的基本医疗卫生制度基本建立建立比较健全的医疗保障体系建立比较规范的药品供应保障体系建立比较科学的医疗机构管理和运行机制形成多元办医格局人人享有基本医疗卫生服务远期目标(～2050)要建立适应国情的普惠健康保障体系以预防和控制重大慢性病为核心，将抗击疾病的重心前移建立中国特色突发公共卫生事件防范体系推动医学模式由疾病治疗为主向预测干预为主转变，由单一的生物医学模式向生物-环境-心理-社会的转变实现全民身体健康进而达到身心全面健康形成世界先进水平的生物安全、食品安全、健康营养生活方式的科技保障系统总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务3、改革重点着力抓好五项重点改革1)加快推进基本医疗保障制度建设2)初步建立国家基本药物制度3)健全基层医疗卫生服务体系4)促进基本公共卫生服务逐步均等化5)推进公立医院改革试点政策框架：5)推进公立医院改革试点一个目标三个领域九项任务一个目标

为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，做到：

安全上更有保障

质量上更加提升

成本上更为合理

效率上更加提高

服务上更为改善三个领域完善服务体系创新体制机制加强内部管理九项任务改革公立医院服务体系改革公立医院管理体制改革公立医院法人治理机制改革公立医院内部运行机制改革公立医院补偿机制加强公立医院管理改革公立医院监管机制建立住院医师规范化培训制度加快推进多元化办医格局①改革公立医院服务体系加强公立医院的规划和调控建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制重点加强县级医院能力建设区域性医疗联合体②改革公立医院管理体制明确各级政府举办公立医院的职责积极探索管办分开的有效形式政事分开管办分开医药分开③改革公立医院法人治理机制明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设④改革公立医院内部运行机制完善医院内部决策执行机制完善医院财务会计管理制度深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制⑤改革公立医院补偿机制推进医药分开，改革以药补医机制合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策完善医疗保障支付制度改革加大政府投入

我国既补需方又补供方的模式，是有利于医疗机构发展的，也是不养懒人的。补需方的医疗保险基金，通过服务过程流向供方，既能达到补供方的目的，又能促使医疗机构在竞争中改善服务，提高效率，确保质量。医疗机构应该主动适应这种补偿方式，因为政府构建的医疗保障制度其实就是政府对公立医院的补偿——陈竺⑥加强公立医院管理加强医疗服务质量管理改善医院服务提高医院信息化水平实施临床路径管理⑦改革公立医院监管机制实行全行业监管加强公立医院医疗服务安全质量监管加强公立医院运行监管建立社会多方参与的监管制度⑧建立住院医师规范化培训制度把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师⑨建立政府主导的多元卫生投入机制建立和完善政府卫生投入机制落实公立医院政府补助政策完善政府对基本医疗保障的投入机制鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业大力发展医疗慈善事业4、医改成效遴选23个省110所医院开展临床路径管理试点工作确定72所重点联系医院共678个病房开展优质护理服务示范工程试点工作选择50个病种开展单病种付费试点工作1)公立医院改革试点工作2009年，城乡居民参保人数>12亿94.2％的中国农民看病可以报销2)基本医疗保障覆盖面逐步扩大3)基本保险保障水平逐步提高新农合制度提高筹资标准提高补偿比例医保“保大病”的作用进一步加强常见病、多发病等门诊医疗费用逐步纳入医保支付范围开展儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点1、SWOT分析关

键

因

素优势(S)劣势(W)机会(O)威胁(T)二、形势分析1)SWOT分析：优势分析公立医院是医疗服务提供的主体力量享受一定的财政补助和相应的税收优惠政策基础设施、医疗设备较好医、教、研、防和保健中心医保、农合定点医疗机构高素质人才数量及质量具有明显优势在社会上享有较高知名度，其无形资产具有很大的价值受计划经济体制影响，产权制度不清晰，国家与医院职工责权不明确政府行政部门对医院干预越来越多2)SWOT分析：劣势分析医院人事分配制度改革进展缓慢，缺乏有效的激励机制和约束机制随着人才争夺战的白热化，存在人才外流的风险医院的运行成本很高医改扩大覆盖面，提高基本医疗保障水平，增加保障资金的总供给，提高支付能力和水平，能有效释放医疗需求通过加强技术、质量、服务管理，积极开展适宜新技术和服务项目，提高社会效益和经济效益3)SWOT分析：市场机会分析可以提供少量特需服务，为经济条件较好的病人提供特殊服务十堰的三个“一百万”全民医保，自费病人逐渐减少，乃至消失医疗市场份额有限，竞争日趋激烈外资医院和民营医院异军突起，公立医院遭遇多重围剿4)SWOT分析：市场威胁分析随着政府扶持力度的加大，基层医疗单位医疗水平的提高，常见病、多发病将向基层医院分流人们文化素质提高、法律意识增强,就医者要求提高制度环境、医疗卫生服务市场环境中不确定性增加2、反思主要付费方式：

按服务付费

按病种付费

按人头付费1)付费方式变革按服务付费：服务提供越多则收费越多按病种付费：提高医疗质量与医疗效率，降低医疗费用，按人头付费：能使医疗服务机构自觉控制费用，增进投保人的健康水平，最大限度地降低发病率和减少治疗性费用的开支由于按病种付费和按人头付费具有明显的成本制约作用，将成为改革主导者乐意选择的模式

思考：

付费方式何时变、如何变？我们如何应对？2)临床路径是改善医疗服务质量管理的有效措施有利于控制费用，改善医患关系已遴选23个省110所医院开展临床路径试点工作临床路径管理是公立医院改革的核心内容思考：

临床路径离我们还有多远？我们准备好了吗？3)医药分开公立医院补偿由三个渠道改为两个渠道有名无实的“药事服务费”十堰地方政府补偿能到位吗？思考：医药分开对我们有什么影响？如何应对？4)多元化办医格局的形成及政策导向鼓励投资、打破垄断、人才支持重点建设一批县级优秀医院发展社区与农村医疗卫生服务体系思考：

竞争日趋惨烈，我们的对手是谁？他们采取什么战略？我们的战略是什么？5)高病床使用率过高的病床使用率、粗放的经营方式，导致医务人员长期超负荷工作，身心俱疲，影响人才成长和医院可持续发展过高的病床使用率、相对不足的人员编制，降低了医疗质量和医疗安全思考：

病床使用率越高，医疗服务水平就越高吗？其危害表现在哪些方面？能长期持续下去吗？理想的发展模式是什么？三、路在何方?1、战略管理战略：毛泽东一抓方向二抓主动战略管理目的：在竞争中获胜战略管理基点：

更迅速、更有效、更长期地创造价值战略管理特点：预知性、成长性、创造性2、医院战略管理管理思路：以市场需求为导向以内涵建设为重点

秉承传统，崇尚学术面向未来，追求卓越太和路内家功医院战略管理支持系统1)品牌战略品牌：与竞争对手区别开来的名称、标记或符号医疗服务品牌：是一个范围非常广泛的概念品牌战略要求医院明确定位，推动医院品牌形象的提升技术品牌服务品牌文化品牌医院品牌建设

质量是品牌的基础，服务是品牌的支撑，形象是品牌的特征，文化是品牌的内涵，卓越管理是品牌成功的保证......2)创新战略以医疗市场需求为导向，提高医院核心竞争力

实施业务创新促进服务创新培养创新人才着力打造四大中心3)财务战略完善资本运作管理体系，确保投资收益，规避投资风险建立多元化的融资渠道，搭建稳定的资本平台借助资本力量推动业务扩张医院财务管理导向医保付费方式的变革，迫使医院精益管理，降低运营成本是重中之重财务管理导向：由重数量到质量、数量并重，由重业务指标到效率、效益指标并重4)组织结构战略组织结构是医院正常运营重要载体公立医院的组织结构不能照搬直线型、职能型等传统的组织结构，应制定符合自身发展的组织结构5)研发战略知识经济时代的医院竞争将是科技和人才的竞争医院要想持续性发展,必须培养一批名医，着力打造强势学科、特色专科在保证重点专(学)科优势的基础上，有目的、有计划地进行专(学)科建设医疗服务个体经验群体循证医学医生个体医生团队医疗专科细分系统整合(临床神经医学中心)诊疗服务预防、治疗、康复的整合扶强——翘楚扶弱——立足扶特——品牌扶扶扶三扶战略医院经营管理的新制度

——专科经理人制度专科经理人制度就是在行政职能部门和业务科室中间建立一个可跨部门整合的机构，此机构的人员须兼具经营管理、成本核算、绩效分析、后勤管理、药品管理、人力资源管理等知识，实际工作中，专科经理人与专科主任一起带领专科推动业务发展在医院走向专科化及发展特色医疗的趋势下，如何协助专科在配合医院战略的情形下获得最佳发展，在激烈的竞争中突破重围，都有赖于好的专科经营。专科经理人制度将促进大型医院的持续发展6)信息化战略信息技术和网络技术的应用，促进了医学科学的飞速发展，提高了医院管理质量和医院的经营效率信息化战略要求：梳理信息化需求，规划信息化建设的步骤和目标，优先建立医院门户支持平台、医院应用整合和协同平台促进HIS、LIS、RIS、PACS、CPR、OA等系统完善、整合与信息共享，打造全方位数字化医院，实现医院信息化管理以信息化推进医院精细化、规范化、科学化管理管理信息系统临床医疗信息系统区域医疗信息网络7)人力资源战略人力资源与组织战略之间的匹配程度获取德才兼备的员工，保持持续的竞争优势，即依靠人才实现战略目标及建立竞争优势战略性人力资源管理医院管理队伍职业化建设①医院管理队伍职业化的概念

工作专职化能力专业化职级序列化专②如何推进医院管理队伍职业化培树职业化理念