掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS

伤病患检视报告救护车出勤现场处置运送途中照顾运送至特定医疗单位http://v.youku.com/v

show/id

XNTM2OTQ3M国际急救标志“生命之星”急

危

重

症

护

理

学jQ=.html教学方式理论课、操作实践课、综合训练实践课。>考核方式期末闭卷考试占70%、平时实验成绩及实验考核成绩占30%。1.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能2.熟悉掌握急救技能3.掌握急诊护理新信息4.不断总结经验5.培养应急、应救能力6.良好的职业道德7.具有一定的管理能力如何学习急危重症护理学1.

急

诊

医

学

上海科学技术出版社

蒋未明2.危重急症的诊断与治疗

中国科学技术

王德炳等3.重症加强监护学

人民卫生

苏鸿熙4.急诊护理学

北京医科大学

刘均娥5.危重病护理学

人民军医

王丽华崔素雯6.重症加强护理学

军事医学科学

许业珍7.急重症护理学

人民军医

彭刚艺8.实用危重病监测治疗学

人民卫生

应明英9.现代危重病急症救治进展

军事医学科学

李奇林等参考书籍1.重症监护病案精选

(美国最新临床病案精选)Steven

A

Sahn、John

E

Heffner

科文(香港)2.美国最新临床医学问答

—

一

重症监护

科文(香港)(美)波利.

E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克罗内斯3.

危重患者急救手册

人民军医

张鸿祺、朱诚等

4.危重急症抢救技术手册

天津科学技术崔乃杰

5.重症监护治疗手册(第二版)

上海科学杭燕南等6.心

肺

脑

复

苏

河南医科大学

孟凡民、张国生等见习时参考书籍教学内容1.急危重症护理学的起源与发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系第一章

绪

论

第一章

绪

论教学目标1.

掌

握急危重症护理学、急诊医疗服务体

系

(EMSS)、EMSS

包括哪些内容。2.

熟

悉急危重症护理学的范畴3.

了

解急危重症护理学的起源和发展·

上海踩踏事件·

海啸·

9.

11恐怖事件·

SARS事

件·

地震·

禽流感·

火灾·

车祸引

言·

上海踩踏事件·

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9

.

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禽流感·

火灾·

车祸引

言Vogt说“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上车祸，而是不能在生死攸关

的几分钟内得到急救医疗”。引

言你认为生活中最大的威胁是什么?·

时间就是生命!

Time

is

life!·

猝死

—

—

最佳抢救时间4

min·

严重创伤

—

—

抢救的黄金时间30min概念急危重症护理学——是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，

研究危急重症病人抢救、护理和科学管

理的一

门综合性应用科学。·

急救护理起源于19世纪南丁格尔。·

1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。·

1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”

。·

1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。·

1966年美国颁布了《公路安全法案》·

1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。·

1970年日本规定急救车标准。·

1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。·

1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。·

1980年德

国运用直升机运送伤病员，称“空中救护(车"

,世界空中急救最发达国

家

。

急危重症护理学的起源与发展·50年代，重危病房、急救站。·

1980.

1

0.30,卫生部颁发

"加强城市急救工作"的指

示。·

1982年北京协和医院第一张ICU病床·

1984年独立专科的综合ICU·

1986年中华医学会

“急救医学专科学会”成立·

1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会·

1988年第二军医大开设《急救护理学》我国急救发展·

中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。·

国家教育部将《急救护理学》确定为护理学科的必修课程。·

高等医学院校本、专科护理教育开设了《急救护理学》课程，护理研究生教育设立了《急危重症护理

学》方向。我国急救发展我国急救走向国际急危重症护理学的范畴

·

院外急救·急诊抢救·危重病救护·抢险救灾·

战地救护·急救护理人才的培训和科学研究工作急

诊

医

疗

服

务

体

系(EMSS)emergeney-medical

service

system,

EMSS定

义集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护

病房就只和各专科的“生命绿色通道”为一

体的急救网络。院前急救一负责现场急救和途中救护急诊室、

ICU—负责院内救护急诊医疗服务体系(EMSS)EMSS包括?通

讯

指

挥

系

统1

2

0

急

救

中

心郑

州现

场

救

洽急救运會工具高

水

平

的

医

院

急

诊

服

务ICU·

院前急救一急诊室急救—ICU救治EMSS

一

体

化急

救

流

程急诊室抢救现场抢救转送医院转

送ICU高压氧抢救急

救

流

程EMSS

一

体

化ICU

抢

救EMSS系统包括：·完善的通讯指挥系统；·现场急救；·有监测和急救装置的运输工具；·高水平急诊服务；·强化治疗(ICU)。·教育、规范、法制EMSS

发

展

主

题专业化一EMSS

的发展方向EMSS

发

展

主

题现代国际救援医学理念20LL·急救社会化·结构网络化

急救器械

急救车辆中国电信

急救通讯

指挥调度系统·抢救现代化·知识普及化急救辅肋材料

教学设备第二章

院外急救1、概述2、院外急救护理教学内容1、掌握危重病人、院外急救的概念、院外急救的原则、院外急救护理、转运和进行途中监护；2、

熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志教学目标一、院外急救概念(一)院前急救定义(Prehospital

emergency

medical

care):是指经过专门受训的人员，在现场和途中

对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾

难事故等患者进行的医院前急救。·

完整的院前急救的环节包括伤病员或目击者“120”电话呼救→急救

中心受理急救电话→救护人员快速出动→指定地

点与接车人会合→急救人员到达现场对伤病员进

行现场救治→安全搬运→确定转送医院→途中监

护及治疗→抵达接收医院对伤病员进行交接→

费

用收取→急救人员及救护车返回待命。(二)院前急救概述美国心脏协会

(AHA)

在1992年提出

“生存链”

(Chain

ofSurvival)

一词来描述从第一

目击者开始至专业急救人员到达现场进行

抢救整个过程采取的一系列措施，它是由四个

相互联系的环节组成，即早期识别、求救；及

早心肺复苏

(CPR);

及早电除颤；及早高级

生命支持

(ACLS)。(二)院前急救概述1.

医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急

救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御

功能的重要组成部分。(三)院外急救的重要性·

突发性随机性强，社会性强·紧迫性病情急，时间急，心理急·艰难性急救环境条件差·

复杂性病种多复杂·灵活性缺医少药，就地取材(四)院外急救的特点·

总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先

救治。·

总目的：采取及时有效的急救措施和技术，

最大限度地减少伤病员的痛苦，

降低致残率，

减少病死率，为医院抢救打好基础。★

(七)院外急救的原则·先排险后施救——

保证救护者和伤病员的安全·先重伤后轻伤—

—

先复苏后固定先止血后包扎

·先施救后运送·急救、呼救并重——

遇有成批伤员多人在场，分

工合作·

转运与监护急救相结合——

运送途中不停止抢救

措施·紧密衔接、前后一致——

防止重复、遗漏、差错★

(七)院外急救的原则(八)院外急救的步骤方法—

建立有效的循环、呼吸一首要关键—输液、止痛、包扎、固定、解毒—救治措施—急救中心、医院一联络呼救—

连续监护

—

—

途中工作·

北京模式有独立的急救中心，由指挥调度科

院前急诊科、院内急诊科、重症监

护室、住院病房构成，拥有现代化

的调度通讯设备，是一种大而全的

模式。但也有需要大量资金和人才

能充分利用其他医院的急救资源的缺点。二、

我国院前急救的组织形式二、

我国院前急救的组织形式·

广州模式建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。郑州目前应用的就是这种方式

，这种方式的优点是投资少，可以充分应用现有的医疗资源合理安排急救半径，但不足之处是各医院的协调有困难。·上海模式-

我国大多城市采用是由医疗救护中心和

其所属分站与该

市若干医院紧密配合的模式，急

救中心不设床位，

只是负责院前急

救，院内治疗则

由各协作医院负

责，功能与广州

模式相似，不同

的是院前急救的

人、材、物均属中心。这样的模式管理容易，协调方便，反应速

度快。二、

我国院前急救的组织形式30万人口以上的区域设置一个急救中心急救半径小于等于5千米平均急救反应时间小于等于15分钟每5-10万人配一辆急救车

(

1

)

具

备

良

好的

系

统

通

讯

网

络

：通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建

立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、

任何地点急救通讯畅通无阻时刻保持急救通讯系统的灵活有效，具体表现在急

救电话接收通畅、自动显示呼救方式和急救车的

动态变化、自动记录呼救时间同步录音、急救资料储存等。预视深测市急数中心120调度系统调试上线成功1

.救护车等不仅是运输病人的工具，也是抢救病人的“流动急诊室”2.

保证车辆保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证3.救护车分两种类型：普通型：设备简单，只有供氧装置和急救箱(内有

血压计、注射器、输液器、少量药物和外伤止血

包扎器材)监护型：普通车设备+除颤仪、监护仪、起搏器、人工呼吸机等

(2)装备齐全完好的运输工具：急救用品的配备救护车院前急救的特点决定了随车人员和急救人员

的高水平高素质高度责任心。只有这样才会有较

高的抢救成功率。加

强急救队伍的培训和建设，熟练掌握各项急救技术

(3)配备较高水平的专业人员：院

外

急

救

护

理一

·

现场评估和呼救二

·

现场救护三

·转运与途中监护现场评估与呼救(

一)现场评估1.快速评估原因，消除险境2.快速评估危重病情包括对意识、气道、呼吸、循环等几

方面进行评估评估的目的是要迅速找出主要矛盾，也

就是能短时间内危急伤病员生命的问题可通过与病人对话判断其意识状态、反

应程度，能否正确表达病情和有何医

疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、

体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；

烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重意

识

评

估·

气道

保持气道通畅是呼吸的必要条件

如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除·

呼吸

一看二听三感觉无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体评估呼吸频率，深浅度，节律有

·

血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有

大量出血或休克存在·

脉搏

常规触摸桡动脉

，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,

猝死病

人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120

次/分是病情危重的表现·

也可通过体温以及观察皮肤有无发绀循

环

评

估(二)紧急呼救：1.救护启动早期呼救，启动救援系统2.

电话呼救

120一

、现场评估与呼救电

话

呼

救

时

应

清

楚

说

明·

呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别

年龄和联系电话·

病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等·

病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等·

灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施

二、

现场救护·体位·检伤·分类·现场救护要点·分流二、

现场救护体位：1.

无意识、无呼吸、无心跳者——仰卧

位，心肺复苏2.神志不清有呼吸循环者——侧卧位一一防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息3.意识、呼吸与心跳存在者——根据受伤部位摆好体位二

、

现

场

救

护检伤：在灾害事故现场，往往出现伤员多、病

情复杂，而人力物力时间有限的局面。

如何使不同程度伤情的病人都能尽快地得到救治，做好快速正确的检伤分类工

作是极其重要的。在检伤分类过程中必

须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则过程中体检部位

：头、颈、脊柱、胸部、腹部、

骨盆、四肢二、

现场救护分类1.

轻度

绿色

：受伤较轻，可以行走如软组织，轻度烧、

烫伤，扭伤，关节脱位2.

中度

黄色：严重，不危及生命如脑外伤，腹部损伤，

骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤3.

重度

红色

：严重，危及生命如窒息，昏迷，严重出

血，严重头、颈、胸

、腹部创伤或严重烧伤，

异物深嵌身体重要器官。4.

死

亡

黑

色

：

死

亡

者附

、香港伤情识别卡样本示范第一優先TOPPRIORITY第三優先WALKING

WOUNDED第二優先2ndPRIORITY死亡DEAD已

予

的

治

度请你们分分类·

脑外伤、昏迷、死亡、异物深嵌身体重要器官、扭伤、严重挤压伤、窒息现场救护要点：①

维持呼吸功能②

维持循环功能③

维持中枢神经系统功能④

对症救护措施⑤

灾害、意外事故的现场救护⑥

各种创伤的现场救护⑦

猝死、创伤、烧伤及骨折病人⑧

对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪

三、

转运及途中救护(二)转运中的监护·担架(木板)转运伤员途中的护理·汽车转运伤员途中的护理·列车转送途中的护理·飞机转运伤员的护理·轮船转运伤员的护理与处置(二)转运中的监护1.

担架(木板)转运伤员途中的护理(1)体位：

一般→平卧位，呕吐→侧卧；昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。(2)行进中，头部在后，下肢在前；(3)止血带：1-2h放松2-3'(4)颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等1.担架(木板)转运伤员途中的护理(5)注意协助一致，担架上捆2条保险带(6)每隔3-4h应翻身或调整体位一次(7)途中定时休息并查看伤员病情(8)必须保持各管道通畅(9)注意防雨、防暑、防寒(二)转运中的监护2.汽车转运伤员途中护理(1)合理安排车辆(2)生命体征不稳定者暂缓长途转运(3)体位：平仰卧位；胸部伤→半卧位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧(4)严密观察伤情(

二

)

转

运

中

的

监

护(二)转运中的监护3.列车转送途中的护理(1)对特殊或重伤员作出明显标志(2)要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回(3)全面观察、重点监护：

一看、二摸、三听(4)注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，

保持通畅，注意清洁(5)保持合理体位(6)做好危重伤员的生活护理4.飞机转运伤员的护理(1)伤员的位置：横放二排(2)气管插管者应配雾化器或加湿器(3)脑脊液漏者用多层无菌纱布保护(4)头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血

管药(5)保护各种导管(6)机舱内检疫消毒(二)转运中的监护附：急救网站介绍中

华

急

救datady.

chind-em.dam香港急診網HK

Emergency

Medicinehttp://www.CEM.org.hk中国急www.em1.

院前急救任务不包括：A平时对呼救病人的院前急救

B

通讯网络中心的枢纽任务C

灾难或战争时对遇难者的院外援救D

高级生命支持2.

卒死病人的最佳抢救时间是：A

6min

B

4min

C

15min

D

30min1.

院前急救最佳时间在伤后

小时，较佳急救期在伤后

小时，延期急救在伤后

小时.2.

院前急救护理工作包括：

,

,

.3.

我国城市院前急救的主要模式有：

,

,

,

.1.

简述院前急救的特点；2.

简述院前急救的原则；3.

简述我国城市院前急救的主要模式；4.

简述院前急救的护理要点。

第二节院外急救护理

仁下列哪项不是急救中心的

任

务

?

(D)A、

在卫生行政部门的领导或委托下，负责实施本地院前急救工作

；B、

负责对下级急救医疗站的业务指导；C、

承担大型集会，重大比赛的现场急救保障；D

、承担大型集会，重大比赛的现场治安保障。2

、城市每

万人应该配备1辆救护车。

(C)A

、3;

B

、4;

C

、5;

D

、63

、急救中心人员总编制，根据应配车辆数配备人员

，即：

。

A

、1

辆救护车配4人；

B

、1

辆车配5人；

C

、1

辆救护车配5人；

D、1

辆救护车配3人4、

急救中心原则上

万人左右设置1个分站。

(B)

A、10;

B、20;

C、15;

D

、25(B)答：1.止血：止血带应扎在上臂三分之一处，不应扎在臂中段，以免损伤绕神经。如无橡皮止血