预检分诊培训课件

急诊预检分诊急

诊

科李

含

琴预检分诊相关知识分诊的技巧及举例成批伤病例模拟主要内容

··现状与问题拥挤的急诊一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人”节假日门诊停诊急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊科处于“拥挤”或"过度拥挤"的状态，出现就诊顺

序或"等候"的问题预检分诊预检分诊是急诊医学特色之一急诊“医护”每天在都进行的工作现状与问题如何分诊呢?眼外伤腹痛分诊的发展经过分诊

(Triage)原文来自于法语，原意为“挑选”、

“选择”、

"分类"

的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量

伤兵处理的优先顺序。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使

用在战场上伤兵的处理。分诊的发展经过最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院，

由医生分诊最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认

证必须具备的服务内容不同地区的名称：

分诊*分流*检伤分类*预检分诊预检分诊分诊的定义

急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客

观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先

秩序，使急诊患者

(正确的患者)在正确的时间、正

确的地点获得正确的治疗与护理的过程，称为分诊。律族核性使值产业

国的实卫生部：急诊室按红黄绿分区病人按轻重分四级本卫生肝日都正市了(

房人重情小应试态培峰原则

中意见胞，而传来论料长公准

先“做保”中区，燕即常人接肃修种重行为“的误”,进行公

进，所道“口原”,是此映因生习实人的修的评钻热反来烟行，

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人，后来生表律病人，西的是电思应单人。急行料分升的三原中，“还济”

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红色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。黄

黄色标记：病情严重，但不危及生命。绿

绿色标记：受伤较轻，可以行走。黑

黑色标记：死亡病人。分诊的目的安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序china.makepolo.com负责接听各种

急救电话做好资料登记分诊职责特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资主动接待病人做好预检分诊掌握目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序分诊护士职责分诊的种类根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理预检分诊分诊处的设置

体温表、压舌位置：面对急诊科大门，连接治疗区

物品：电话，分诊单，分诊盘，

平车，轮椅等

手消等人员：分检护士的资质、、血压计口罩板、手电筒分诊盘国外急诊分诊概况5级国际预检系统美

国使用的急诊严重指数(ESI),

用独特的方法将敏度分级

与资源使用相结合，预检不足的发生率较低澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺

(ATS),

它根据患者可

等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10

分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小时5个级别加拿大急诊预检标尺

(CTAS)是根据急诊患者的临床表现

和严重程度分级需复苏(级别1)、紧急(级别2-3)、非

紧急(级别4-5)5个级别来进行救治英

国曼彻斯特分诊系统

(Manchester

Tiage

System,MTS)国内急诊分诊概况台

湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,

由四级分类改为五级分类TTAS.香

港医院管理局所采用五级分流制度我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据

患者的疾病病种的分科进行分诊先预检分诊后挂号，做到一

问、二看、三检查、四分诊急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病

情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点患者情况1、危及生命2、生命体征不平稳需要立即复苏1、有潜在威胁生命情况2、临界生命体征伴潜在迅速恶化的风险3、需要急诊处理和迅速持续监护1、有潜在的恶化危险的病情2、稳定的生命体征1、急性但稳定的病情2、稳定的生命体征3、无潜在的并发症4、需要一项医疗资源1、同上2、不需要医疗资源所需反应时立刻<10min<30min<1h<2h分诊类别复苏危急紧急次紧急不紧急直接进入诊室，优先诊治直接进入诊室直接进入诊室措

施直接进入抢救室直接进入抢救

室，需10min内给予医疗关注级

别I级ⅡⅢIVV5级预检分诊标

示严重程度色别定义临床实例分区接诊病人具体区域房情理康措种总品流人生是那值气冒活想民人流开羡花胖思液人/歌传后应这守路人/河日借其人、顺方师求勤修聚生品到干意重别是

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港我科病情严重程度分级标准急诊病人病情严重程度分级标准严重程度色别定

义临床实例分区接诊病人具体区域1级A濒危病人立即(0时刻)应诊病情可能随时危及生

命，如气管插管、无

呼吸、无脉搏、急性

意识改变、无反应的

病人，立即采取挽救

生命的干预措施心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸

窘迫、氧饱<90%、创伤、无反

应、药物中毒、心律失常、胸

痛、严重过敏反应、低血糖、昏迷病人等红区(抢救监

护区)明确有危及

生命的情况，

即1、2级病

人复苏抢救室监护室(EICU)2级B危重病人迅速急诊处理(15min内)病情进展致生命危险

和致残危险者，应尽

快安排接诊1、来诊时呼吸循环尚稳定，但

症状严重性需较早引起重视，有可能发展至A级，如急性意识

模糊心绞痛等2、严重影响病人舒适，如严重

疼痛(评分≥7/10)3级C急性病症病人候诊时间≤

30min有急性症状和急诊问

题，但目前明确没有

危及生命或致残危险，应在一定时间段内安

排病人就诊1、病人进展为严重疾病或严重

并发症的可能性很低，无严重

影响舒适的主诉但需要急诊处

理缓解症状2、在留观和候诊过程中出现生

命体征异常者可考虑上调一级黄区(密切观

察诊

疗区)3级病人：

目前没有明

确危及生命，不能排除病

情随时变化

的可能急诊诊治后进入留观室或留

观病房密切观

察诊疗区(黄

区

)4级D轻症病人候诊时间

≤60m

in轻症或非急诊病人，

目前没有急性发病情

况，无或很少不适主诉无或很少不适主诉绿区(快速处

置区)4级病人：

非急症或轻症安排专门诊室

快速诊治处理

后回家或建议

专家门诊就诊急诊病人病情严重程度分级标准病情3、4、5级(黄区或绿区预检分诊病情1级和2级(红区)普通急诊患者急诊危重患者急诊辅助检查急诊各科室就诊

专科急会诊急诊预检分诊流程抢救室急救EICU

或

ICU留观或离院专科住院急诊手术治疗护理临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公

式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：1、SOAP

公

式2

、PQRST

公式：适用于疼痛的病人3

、CRAMS评分：适用于外伤的病人4

、ABCBS评分：适用于危重病人分诊技巧SOAP公式计划(专科分诊)objective

客观资料(体征、异常征象：伤口、气味等)分诊技巧一subjective

主诉(主观感受及伴随的症状)assess

评估Pplan患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐

慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度

发绀，呼吸浅速。S

(主诉):午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前来就诊。0(查体):心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A

(评估):病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P

(计划):分诊EICU,

急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊SOAP技巧举例2病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送

入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S

(主诉):病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下,被交警送入医院。0(查体):病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A

(评估):病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要进一步检查。P

(计划):分诊抢救室，急诊外科医生紧急经外科会诊收住院治疗。分诊技巧二2

、PQRST

公式：

适用于疼痛的病人P(provoke,

诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(quality,

性质):疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。放射):

有否放射痛，向哪些部位放射。程度):

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。T(time,

时间):疼痛开始、持续、终止的时间。R(radiate,S(severity,分诊技巧三3、CRAMS

评分：CRAMS

评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。

为便于记忆，以CRAMS

代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤，

CRAMS

计分是总分

越小，伤情越重。

C(circulation,

循环):

毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg

为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85~99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg为0分；R(respiration,

呼吸):

正常为2分，急促、浅或呼吸频

率>35次/分为1分，无自主呼吸为0分；A(abdomen,

腹胸部):

无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M(motor,

运动):

运动自如为2分，对疼痛有反应为1

分，无反应或不能动为0分；S(speech,

语言):

正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整

的词语为0分。分诊技巧三分诊技巧四ABCBS快速评估法A(airway)

----气

道B(breath)

----

呼吸C(circulation)

----

循

环B(bleeding)

-----

出

血S(senses)

----

感知觉分诊技巧四A:气道保持气道通畅是呼吸的必要条件ABCBS

快速亚估法B:呼吸用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在分诊技巧四ABCBS

快速亚估法分诊技巧四

ABCBS快速评估法C:循环判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1)触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及颈A、股A。2)摸：婴儿应摸肱A。3)量：收缩压不应低于90mmHg。分诊技巧四S:评估意识

判断意识：轻摇病人肩部，高声问：

“喂，你怎么啦?”

如认识，可直呼其名高声呼救，寻求旁人帮助，呼救ABCB