急诊医学概述

云南中医学院第一附属医院朱虹江急诊医学概述主任医师、教授，云南省名中医。先后任省中医院

ICU

主任、急诊科主任

、

急诊教研室主任、科教科科长兼GCP心办王公

主。任，现任临床技能实验教学中

兼中华中医药学会肺病学分会常委，省

中医药学会常务理事、急诊专业委员会

主委、

《云南中医学院学报》常务编委

等

。主

持

、

参

与

科

研

课

题30

余

项

，

发

表

文

论

著40余篇部。自我介绍一

、

意义与概念二、

急诊医学发展与现状三、

急救医疗服务体系四、

急诊医学的特点五、

急诊医学的设置和运作六、

急诊医学的医疗流程七、

急诊研究的领域八、

急诊运行模式■

九、

急诊医学教学十

、

急诊科管理的特点十

一

、影响急诊医学发展的主要因素十二、

急诊科学科发展方向[主要内容]灾害类型死亡人数1.热带气旋、飓风、台风499,0002.地震450,0003.洪水(除与1关联的之外)194,0004.龙卷风与雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆发9,0007.热浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流(海啸)5,000十大自然灾害致死排行榜自然灾害-地震自然灾害-洪水自然灾害-龙卷风自然灾害-火山爆发人为灾害-火灾人为灾害-交通事故随着社会的进步与生活节奏加快，近半个世纪以来，人类疾病谱发生了很大的

变化，心脑血管疾病、意外伤害、急性

中毒等以急骤起病为特点的临床情况增

多，对急救医疗的需求增加。同时，人们对急救的结果提出了更高的要求，如心肺复苏的结果不仅是要求恢

复心脏与呼吸功能，而是最终使患者回

归社会，有较好的生活质量。一

、意义与概念日常生活与工作中，面对突发的急性疾病以及意外伤害，需要采取及时有效的医疗

措施，挽救患者的生命。急

症指突然发生的急性疾病及意外伤害。急

救指针对急症采取的医疗措施挽救患者的生命，为进一步诊治创造条件。急救医学急症的存在需要急救行为，研究急症与急救的理论与方法的医学学科，即

为急救医学。一、意义与概念急

诊医学

包括复苏学、急救医学、创伤学、灾害医学、中毒学、危重病医学等。急诊医学

是研究急诊基本理论与技能，生命支持技术的临床医学学科。急诊医学

是一门独立的综合性的新兴的边缘学科，它是现代社会与医学发展的必然

结果。一

、意义与概念二、

急诊医学发展与现状急诊医学的产生和发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成。据美国统计，第一次、第二次世界大战及朝鲜战争中士兵的伤死率分别为8.4%、4.5%、2.5%

,而在越南战争(1965-1971

年)中，由于重视了急救医

疗措施及急救器材的研究与应用，伤死

率降至2%

以下。近百年来，■

两次世界大战■

交通事故■

心脑血管病病人的不断增多，各国政府逐渐认识

到发展急诊医疗服务的重要性和迫

切性。二、

急诊医学发展与现状1924年，意大利的佛罗伦萨就建立了世界上第一

个急救医疗服务组织来进行伤员的救护和转

运1959年，

美国建立了加强监护病房(ICU)

与冠心病监护

病房(CCU),

提高了抢救成功率。1968年，

美国麻省理工工学院倡导建立“急诊医疗服务

体系(

Emergency

medical

service

system

,EMSS)

1970年，

美国部分城市成立了地区性的急诊医疗体系■

1972年，

世界卫生组织(WHO)

将急诊医学正式列为独立

的医学学科1975年，

在前西德召开了国际急诊医学会议，提出了急

救医疗国际化、国际互助化和标准化方针二、

急诊医学发展与现状二、

急诊医学发展与现状我国急诊医学起步较晚，但发展迅速。20世纪50年代中期，开始在大中城市建立急救站1980年，卫生部颁发了“加强城市急诊工作”的文件1983年，颁布“城市医院急诊科(室)建设方案”1986年，中华医学会急诊分会成立，

10

月召开了

全国第一次急诊医学学术会议，11月颁布《中华

人民共和国急救医疗法》,并设置全国统一的急救

电话为

“120”

。至此，急诊医学在我国被正式列为一门独立的医学学科二、

急诊医学发展与现状目前，国内县级以上医院均设立急

诊科医疗水平、急救技能都有明显

提高。卫生部制定三级甲等医院急诊科的

设置例如观察床大于30张，固定编

制人员大于70%等，保证急诊学科的发展。一

、院前急救■

院前急救由通讯、医疗、运输3大要素组成。通讯：分为有线通讯与无线通讯2类。医疗：包括现场评估与现场救治。转送：现场救治后应用急救运输工具将患者转送至相关医疗单位接受进一步诊

治。三、

急救医疗服务体系

三

、急救医疗服务体系

上

、院内急救1.

急诊科抢救

快速检查病情，作出病因判

断，并根据需要实施心肺复苏、抗休克、外伤

处理等治疗，待患者生命体征平稳后，进入急

诊观察室，或根据病情需要转入相关病区及进

入重症监护病房进一步诊治。2.

监护室救治

重症监护病房是决定伤病者

生死存亡的最后一个环节。对危重患者运用先

进的监测技术进行连续的、细致的多指标监护

,以高度准确的应变能力，采取及时有效的治

疗措施，从而有效降低死亡率，提高救治成功

率。急诊病史的采集急救的特点为"急",本质为“救”,

对急症患者应在尽可能短的时间内准确

的采集病史，这不仅反映急诊医生临床

知识的广度与深度，也反映其临床经验

与诊治水平。急诊医学是一门用最少的数据和最短的

时间来挽救生命减轻病痛的艺术。四、

急诊医学的特点

四

、

急

诊

医

学

的

特

点急诊科工作特点时间性：生命的急救具有很强的时间性，急救时，医护人员应迅速敏捷，判断准

确，救治及时，有条不紊充分体现“时间就是生命”复杂性：急救医学的对象是人，鉴于患者的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详以

及疾病种类复杂，且病情发展不同，医

务人员专业知识、工作经验和技术水平

又参差不齐，必然增加了急救医疗工作的复杂性四、

急诊医学的特点条件性：由于各类各级医院的性质和任务不

同，医疗设备、技术力量、人员素质、

管理水平和抢救条件都有所不同，故

救治水平高低质量优劣是受诸多条

件影响的四、

急诊医学的特点急诊科设置独立的临床二级学科■

提供全天24小时医疗服务救护车通道和“绿色通道”五、

急诊医学的设置和运作五

、

急

诊

医

学

的

设

置

和

运

作诊疗区：

候诊厅、登记处、分诊处、诊室、治疗(注射)室■

抢救区：

抢救复苏室、清创室、手术室辅助区：

化学检验室、影像学检查室

(X

线、

CT、

核素)、计价收费

处、急诊药房五

、

急

诊

医

学

的

设

置

和

运

作观察区：

留观室(病房)、输液中心重症监护区：

EICU特殊区：

传染病人隔离室、发热诊室、精神病人隔离室、心理安抚室医务人员专用区：

办公、学习、会议、库房、更衣、值班、餐室跳呼吸骤停、急性冠脉综合症、脑

卒中、多脏器功能衰竭综合症、休

克、急性中毒、创伤、严重感染、

水电解质和酸碱平衡失调等对各种突发医疗卫生事件的

应急能五、

急诊医学的设置和运作具备对急危重症的处理能力，如心力。五、

急诊医学的设置和运作具备各种急救操作条件：

如电击除

颤、人工通气、床旁血流动力学监

测、临时心脏起搏器、静脉溶拴、紧急血液净化、各种穿刺技术、各

种导管置入、清创缝合、输注血液/

蛋白/生物制品等。五、

急诊医学的设置和运作危重症抢救技术五

、急诊医学的设置和运作气管插管术五

、急诊医学的设置和运作五、

急诊医学的设置和运作深静脉穿刺术五

、急诊医学的设置和运作患者分类第一层次：

一般急诊患者(非紧急)予口服/肌注/静脉药物：经简单、对症处理后回家■

第二层次：

半紧急患者静脉输液：在急诊科停留数小时后回家六、

急诊医学的医疗流程六、

急诊医学的医疗流程■

第三层次：

紧急患者经初步检查/诊断/处理后收入急诊观察

区/住院部病房第四层次：

危重患者经紧急救治后收入ICU监护病房■

第五层次：

危殆患者经"绿色通道"直接进入抢救复苏室/清

创室/手术室/导管室七、急诊研究的领域■

院前急救(pre-hospital

care)复苏学(

resuscitation)创伤学(

trauma)危重病医学(

critical

care

medicine)■

中毒学(

intoxication)儿科急救

(

pediatric

emergency)

灾难医学(

disaster

medicine)院前急救■

西方发达国家将医疗救护与消防、警察连结在一起

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d

opuart

orPlaces

his

or

har

hands

on

the

distant

shoulderand

hippartnient'syeasthnoinsbcadscorr

hecacoPpt.noande七、急诊研究的领域tCuon

the

t

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v

thespinde

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t

shy

ide

art

rd

hbio

insanruroounsnloicagcerueeratponnuertito国内，统一

的急救电话

“120”

。目前，没有统一的模式。北京急救中心本身拥有一家数百张病床的医院救护车可以送病人回急救医院或送往附近医院。

上海对救护车进行统一管理，将伤病员送往最

近的医院。广州则采用网络的形式，由急救指挥中心调派。七、急诊研究的领域复苏学心脏脑复苏

(

CPCR)

是急诊医学研究重点方面2000年，国际心肺复苏(CPR)

与心血管急救(ECC)指南2015年，国际心肺复苏与心血管急救指南(美国心脏协会

AHA)七、急诊研究的领域七、急诊研究的领域生存链早期呼救

早期CPR

早期除颤

早期高级生命支持circulationair-waybreathingdefibrillation循

环气

道

人工呼吸

除

颤七、急诊研究的领域*C*A

*B

*DCPR步骤七、急诊研究的领域评估与呼救七、急诊研究的领域开放气道

(air-way

)压额举颌法

(下颚推前法)图6-3.

不使头部后倾的下颚推前法。下

颚被抬起而不使头部后倾。这是用在

怀疑有颈部脊椎受伤的患者呼吸道处

理的首选方法图

8

-

6

.

舌

头

-