急诊医学概论课件-图文

急诊医学概论1

ppt课件结构网络化知识普及化急救社会化抢救现场化急

诊

新

理

念ppt课件2急诊急救知识普及推广的重要性及意义3

ppt课件3我国已步入老龄化社会我国人口老龄化特点√

老年人口基数大√

老龄化速度比较快√

老龄化地区差异大2005年，我国60岁以上老年人数达1.45亿，占总人数11%,到2050将达4.5亿左右，超过总人数30%2000年，80岁以上高龄老年人达1199万，接近总人数1%,2050年将接近7%,高龄老人人数将超过一亿◆

各年龄组的老年人口无论是增长幅度还是增长速度在未来50年内都远远超过总人口的增长速度4老年病现状与发展趋势(1)□我国总人口中慢性病的患病率为169.8‰,而老年人中慢性病的患病率为540.3%,城市高达789.3%□42

%的老年人同时患有两种以上疾病，其中以高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病的患病率较高，且有逐年增长的趋势年龄组人口(万)主要疾病1990年2025年中年(45-64

岁

)1703940975恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病老年(65岁及以上)629919711白内障、抑郁症、糖尿病、老年性痴呆ppt课件5不同年龄组慢性病患病率(‰)疾病名称20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁>60岁恶性肿瘤0.030.511.803.223.95糖尿病0.100.271.657.0010.05血液病2.544.664.316.725.71神经系统疾病1.182.3910.5911.2210.71眼疾病3.147.512.397.0019.76心脏病1.616.0714.7041.22153.71骨关节病6.6119.7345.2979.3283.38慢性支气管炎2.516.9716.2334.4463.58高血压0.533.3812.4740.5561.03脑血管病0.180.632.5510.8324.50胃炎11.7225.8031.6833.7227.44肝脏疾病1.332.813.844.173.56老年病现状与发展趋势(2)ppt课件67月28日，新疆莎车县暴恐事件ppt课件2月12日，新疆于田7.3级地震

8月3日，云南鲁甸6.5级地震11月22日，四川康定6.3级地震灾难事件5月12日，四川宜宾公交车爆炸3月1日，昆明火车站暴恐事件7急诊创伤与危重症患者危重症患者救治件交通事故现场急诊创伤8主

要

内

容急诊医学发展史急诊科建设标准急诊科面临的困难、挑战和发展方向急诊临床诊断思维急诊病情评估的方法学急诊科医患沟通急诊医学目前亟需解决的问题急诊医学学科建设之思考9一

、急诊医学发展史(1)急诊医学

(Emergency

medicine)是一

门独立、年轻的临床学科(二级学科)。从广义上讲，急诊医学是一门交叉学科，与传统的

临床各个学科既有着密切联系，又各有分工急诊医学作为一门独立学科：国际：40余年我国：不足30年10

ppt课件10一

、急诊医学发展史(2)国外急诊医学发展史□1968年，成立了美国急诊医师学会

(ACEP)口1972年，美国医学会明确了急诊医学是一门独立学科□1973年，创办了专门的急诊医学杂志

(Annals

ofEmergency

Medicine)□1979年，国会颁布《急救法》,建立完善的急诊医疗体系

(EMSS)11

ppt课件11一

、急诊医学发展史(3)我国急诊医学发展史(1)□

1986年10月，全国急诊医学学会筹备组在上海组织召开了第一次全国急诊医学学术会议□

1986年12月，中华医学会常委会正式批准成立中华医学会急诊医学分会□

1987年5月，在杭州举行了中华医学会急诊医学分会

成立大会。至此，我国急诊医学正式成为医学领域中

的一门独立临床学科12

ppt课件12一

、急诊医学发展史(4)我国急诊医学发展史(2)中

华

医

学

会急

诊

医

学

分

会急性心脑血管病学组、复苏学组、中毒学组、创伤学组、危重病学组、儿科急救学组、院前急救学组、灾难医学学组、

ICU质控学组、急救护理学组(筹条中)13有中国特色的急诊医疗体系14

ppt课件一

、急诊医学发展史(5)三环理论院前急救院内急诊

急危重症监护14一

、急诊医学发展史(6)我国急诊医学发展阶段急诊医学被确定为独立学科急诊医学快速发展阶段，建立了较完善的院前2

急救、院内急诊、急危重症监护的急诊医疗体

系，将急诊医学的“三环理论”付诸实施急诊医学成为成熟的

3

临床二级学科15

ppt15主

要

内

容急诊医学发展史急诊科建设标准急诊科面临的困难、挑战和发展方向急诊临床诊断思维急诊病情评估的方法学急诊科医患沟通急诊医学目前亟需解决的问题急诊医学学科建设之思考16二、急诊科建设标准(1)急诊科的组织机构设置急诊科组织机构设置急诊科是独立于门诊部的急

诊科，有时可设急救中

心，以加强急诊工作的

开展√二级及以上综合医院

设立急诊科ppt

课件17急救室√把急诊工作作为医院门诊的一部分，在门诊

部内设急救室，属于门诊部管理√一级医院设立急救室17二、急诊科建设标准(2)急诊科建制口急诊科系医院直接领导下的二级临床科室，行政管理实行科主任负责制□设立分诊区、急诊门诊、急诊抢救室、急诊重症监护病房、急诊病房、处置室、急诊手术室、实验室和病历资料室等单元□放射、

B

超、心电图、临床检验等相应辅助科室

应服从急诊需要□设置独立的挂号室、收款处、急诊药房等18

ppt课件18二

、急诊科建设标准(3)急诊科的专业设置□

保证内、外、儿科的基本专业设置□

保证不设专业的其他专科医师随叫随到口须常年24h应诊，医护人员坚守工作岗位，严格执行首诊负责制、抢救规程、职责、制度和技术操作规程□

做好急诊门诊和病房之间的协调，急诊高峰时病房

值班医护人员到急诊支援□

掌握气管插管技术，必要时可请麻醉科、耳鼻喉科

等密切配合19

ppt课件19二

、急诊科建设标准(4)急诊科的技术标准□

住院医师(三年以上)掌握气管插管技术□

护士(两年以上)掌握吸痰技术□

医师、护士(两年以上)掌握简易呼吸器及除颤

器使用□

医师、护士(三年以上)能通过心电图判断室颤、宽QRS

心动过速、房室传导阻滞、严重心动过缓(心率<60次/分)急诊科全体医护人员均需熟练掌握心肺复苏技术20

ppt

课

件20二、急诊科建设标准(5)急诊科的工作质量标准□

急诊抢救患者到院后5分钟内开始处置□

院内急会诊10分钟内到位□

急危重症抢救成功率≥80%□

急诊留观患者原则上不超过72h□手术“绿色通道”畅通，需紧急手术者30分钟内做

好术前准备□

抢救室、监护室采用科学的病情评估标准21

ppt课件21主

要

内

容急诊医学发展史急诊科建设标准急诊科面临的困难、挑战和发展方向急诊临床诊断思维急诊病情评估的方法学急诊科医患沟通急诊医学目前亟需解决的问题急诊医学学科建设之思考22三、

急诊科面临的困难、挑战和发展方向困难和挑战(1)□

急诊科突发事件多□

工作环境差，医护人员压力大□

急诊急救任务重、业务范围广，急诊医生专业发

展方向认识不清晰□

各级卫生行政部门重视程度仍然不够□

社会对急诊急救认识程度有待加强23

ppt课件23三、

急诊科面临的困难、挑战和发展方向困难和挑战(2)口交通道路拥挤

口高楼林立而无医用电梯24

ppt课件24三、

急诊科面临的困难、挑战和发展方向困难和挑战(3)口急诊医学专业分工过于细化，应强调整合医学，建设急诊“人才”团队掌握急诊伤病的诊断、抢救技术在横的基础上的深入研究，即“全科医师总之，急诊科面临着严峻的困难和挑战，需要加快发展步伐，改善设施，提高技米水平，迎接新挑战25三、

急诊科面临的困难、挑战和发展方向发展方向口急诊科要具备强大的综合处置能力口根据各地区情况急诊急救方向应各有侧重口建立大急诊概念□加强院前急救队伍建设，保障无缝隙救治□

加强急诊绿色各专业科室的

急、

，专□

加强急救知识

横向联合、纵向分化□

急诊学科建设

借，

又“

应”,中开拓中国特色的急诊急救发展道路26

ppt课件地情要适适合中国不同地区的鉴国外的成功经验，情要国既国√强急加科社会急诊并重的多元方向发展诊医学的发展要以综合急诊、诊√26主

要

内

容急诊医学发展史急诊科建设标准急诊科面临的困难、挑战和发展方向急诊临床诊断思维急诊病情评估的方法学急诊科医患沟通急诊医学目前亟需解决的问题急诊医学学科建设之思考27四、

急诊临床诊断思维(1)急诊学科的特点□

疾病谱广，病情轻重相差甚大□

突发性，不确定因素多□

处于疾病进展阶段，合并多种基础疾病□

来诊患者多以某症状或体征为主导□

患者和家属对缓解症状和确定病情期望值高□

危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预□

约6-8%(500万)为危重患者，需要及时有效的处

置方可挽救患者生命

(AMI

、严重脓毒症、中毒、

创伤性休克等)急

诊科是大多数急危重症患者就诊的第一站四、

急诊临床诊断思维(2)口急诊医学不以系统器官定界，而是以症状、发病急缓及严重程度等来界定临床工作的范围，是临床急危重症快速诊断、有效抢救的第一环节口急诊患者具有突发性、随机性和不可预见性，要求急诊科医护人员具有较强的应急性、快速反应性和组织协调能力口及时接诊、快速诊断、即刻处理是急诊医学的精髓,

是常规处理急诊患者的“三部曲”29

ppt课件29四、

急诊临床诊断思维(3)急诊科医护要求除了要具备丰富的专业知识和临床经验，还必须具备科学的急诊临床诊断思维模式，这已成为急诊科医师必备的临床技能√

整体观√

风险观一危险分层√

降阶梯诊断思维√

时效性√

动态性30ppt课件30四、

急诊临床诊断思维(4)小

结急诊科医护人员在抢救生命时，应该

时刻牢记上述方法并灵活应用，把患者看成一个整体，考虑到疾病的不断变化依据患者情况实施分层救治突出时间的重要性，先救命后治病最大

程度降低死亡率，保护重要脏器功能，并积极促进康复31

ppt课件31主

要

内

容急诊医学发展史急诊科建设标准急诊科面临的困难、挑战和发展方向急诊临床诊断思维5急诊病情评估的方法学急诊科医护患沟通急诊医学目前亟需解决的问题急诊医学学科建设之思考32五、

急诊病情评估的方法学(1)病情评估意义□

客观、动态地评价疾病的病情变化和严重程度对于了解疾病发生、发展规律，预知、及早发现可能出现的并发症以

及进行早期干预以阻止疾病进展具有重要意义□

救治可预防性死亡(preventable

death),

进行疾病评价十分必要□

部分缓解急诊抢救室拥堵和加床，尽可能发挥抢救室的抢救功能□

全面、量化地预测疾病预后，人文地履行病情告知程序,

对于现阶段医疗纠纷的防范也是十分有益的33

ppt课件33病史和体征是诊断的主要基石全面收集临床资料·应用自重到轻的诊断思路·····辅助检查结果……………●应用正反诊断思路……………●全面详尽的诊断●善于和相关科室联系了解和掌握常见危重症评分34如何做好病情评估五、急诊病情评估的方法学(2)

…………………634濒

死

患

者

危重患者——有生命危险——暂无生命危险急症患者

非急症患者五、

急诊病情评估的方法学(3)危重症识别——病情分类ppt课件3535五、

急诊病情评估的方法学(4)濒死患者——急诊最危重的患者濒死指征：血压测不到或只在某处听到一下，如60/0脉搏消失或极微弱>

呼吸慢而不规则瞳孔散大、对光反应消失心脏骤停、溺水、各种疾病的晚期等立即心肺复苏，给氧，开放静脉通路，采取的方

法要简单、快速、有效不能真正反映技术水平的高低3636五、

急诊病情评估的方法学(5)危重患者——生命体征不稳定，

但又非濒临死亡严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏性休克、上消

化道大出血、高渗昏迷等要密切观察其生命体征变化，在寻找病因的过程中，给予适当的对症处理，注意对治疗的反应及病情的变化真本事，含金量高37

ppt课件37五、

急诊病情评估的方法学(6)急症患者——急诊的大多数，生命体征相对稳定，短时间内没有生命危险急性冠脉综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮症酸中毒、急性腹膜炎、肠梗阻、宫外孕等具有潜在生命危险，不可掉以轻心火眼金睛；否则易出医患纠纷38

ppt课件38五、

急诊病情评估的方法学(7)非急症患者——生命体征稳定，

一般情况好上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染等>

一般遵循先诊断后治疗的原则，可以稍缓处理风险发生率低39

ppt课件39□

从整体上讲，各种病情评估系统的意义是显著的，但就某一个体来说，它所提示的评估价值可能会因多种因素的影响而受限□

不同评分方法所用的变量是不同的，它的适用对象也是不同的，只有针对患者的实际情况选择恰当的评估系统，同时只有动态地观察量化，才能真正体现评分预测的作用和价值40

ppt课

件根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价

五、

急诊病情评估的方法学(8)急危重症病情评分40五、

急诊病情评估的方法学(9)急危重症病情评分系统□

潜在危重性评分系统——诊断不明确

如MEWS

评分等□

综合性的评分系统——病情复杂，多系统受累如APACHE

评分等□

针对性的评分系统——诊断明确如PSI评分、

GRACE

危险评分、

Rockall

评分、RANSON

评分等41

ppt课件41五、

急诊病情评估的方法学(10)急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute

physiology

and

chronic

health

evaluati

on,APACHE)√

经历了3个发展阶段(1981-),即APACHE

I-Ⅲ√基本指导思想：急性危重患者的预后将取决于疾病本身和机体的抗病能力，后者与年龄、健康状况有关，而其严重性则由生理紊乱程度决定√APACHEⅡ

最为常用，由急性生理学评分、年龄、患病前的慢性健康状况3部分组成，总分值为0-71分临床应用：非特定性疾病病情程度评价和预后预测42

适用于ICU

、急诊

ppt课件42五、

急诊病情评估的方法学(11)全球急性冠状动脉事件注册危险评分(global

registry

of

acute

coronary

events,GRACE)适用于18岁以上、所有急性冠脉综合征患者适用于急诊、

ICU

等对急性胸痛患者进行危险分层指导制定住院期间治疗策略>133分，从血运重建中获益预测院内及远期病死率43

ppt课件43Killip分级分数

收

缩

压

(

m

m

H

g

)

分数

心率

(

1

/

分

)分

数IⅡⅢIV0203959≤80

5880～99

53100～119

43120～139140～159

24160～199

10≥200

0≤5050～6970～8990～109110～149

150～199

≥20091524033846年龄(岁)分数

肌酐浓度(μmol/L)

分

数其他危险因素分

数≤3030～3940～4950～5960～6970～7980～890825415875911000～34.5

134.6～69.8

469.9～105.1

7105.2～140.4

10140.5～175.8

13175.9～352.4

21>352.5

28ST段改变心肌酶升高人院时心脏骤停392814五、

急诊病情评估的方法学(12)44

ppt课件表8-1-8急性冠脉综合征在住院期间全因死亡GRACE预测计分表44

C

A

史

梗死病人14天●

高胆固醇血症

的

死

亡

率●

吸

烟近?天使用阿司匹林

1近期严重心绞痛

1

近24小时内发生心绞痛≥2次心肌标志物升高

CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高ST段偏离基线≥0.5mm

1

ST段压低≥0.5mm;<20分钟的一过性ST段抬高>0.5mn属高危但处理与ST段压低≥0.5mm者相同，过20分钟ST段抬高>0.5mm者则按STEMI方案处理0或125%8%低

危导急诊医师的临456

或

713%20%26%41%中

高危危床决策压族血家高D●●五、

急诊病情评估的方法学(13)TIMI

危险积分(Thrombolysis

in

myocardial

infarcti

on

risk

score)预测变量

变量积分

定义年龄≥65岁

1≥3个CAD危险因素

1

危险因素

1预测急性心肌TIII危险总积分

14天内初级终点积分≥1的危险性

的

严

重

程

度

-