急性感染培训课件

《急诊与灾难医学》第一

附属医院刘权主治医师第十二章

急性感染急性感染

(acute

infection)

是指短时间内(<72小时)致病微生物导致机体组织、器官炎性改变，但临床表现并不完全相同的一类疾病。其临床共同特征表现为急性发病，有明确或隐匿的感染病灶及相关症状或体征，可伴有或不伴有发热，白细胞增高或降低。严重者可发生感染性休克，病原体侵入血液并繁殖可引起菌

血症或病毒血症，治疗不及时可因多脏器功能衰竭导致

死亡。定

义急性感染的基本临床特点…

●诊断与鉴别诊断……急诊处理第一节

诊断与处理原则急性细菌感染2

急性病毒感染3

支原体感染真菌感染其他微生物感染不同急性感染的基本临床特点细菌是急性感染最常见的致病微生物，急性细菌性感染约占各类急性感染的半数以上，也是临床急诊最常见的感染类型。急性细菌性感染可由革兰氏阳性或阴性菌引起，也可能是多种细菌细菌感染急性细菌感染混合性感染。发热典型体征表浅部位化脓性病灶——红、肿、热、痛深部感染——局限性或放散性压痛、器官功能障碍白细胞增高细菌涂片或培养阳性感染生化标志物C反应蛋白

(CRP)降钙素原

(PCT)急性细菌性感染的临床特点细菌感染·

血清C反应蛋白是急性细菌性感染和组织损伤时，快速释放的一种主要急性期蛋白。·

大多数细菌感染均可引起血清CRP水平明显升高，并与感染严重程度呈正相关，具有较高早期诊断敏感性，而病毒感染时CRP水平一般无

明显改变。·

所以可将CRP作为细菌性感染诊断和与病毒性感染鉴别诊断的首选指标。·

此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快，故也可利用此特性用以评价抗生素治疗效果。C反应蛋白

(CRP)·

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT)的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈正相关(2-6h快速

升高),而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良好指标。血清PCT浓度临床诊断是否启用抗生素PCT<0.1

ng/mL表明不存在细菌感染。即使在AECOPD中出现肺储量受损强烈建议禁止使用抗生素0.1ng/mL<PCT

<0.25ng/mL不太可能为细菌感染建议禁止使用抗生素0.25ng/mL<PCT<0.5ng/mL可能为细菌感染建议启用抗生素治疗PCT>0.5

ng/mL反应细菌感染的存在强烈建议使用抗生素治疗降钙素原

(PCT)

在下呼吸道感染中的鉴别诊断价值降

钙

素

原PCT病毒所致急性感染一年四季均可发生，尤以冬春季节发病率较高。多种传染性疾病与病

毒感染密切相关，特别是近些年发生的SARS病

毒、

H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有较

强的传染性，而且具有较高的死亡率。急性病毒感染病毒感染神经氮酸酶(NA)血凝素(HA)衣完脂包膜及PCR技术检测病毒核酸利用疫荧光标记技术、化学发光技术检测组织细胞内的病毒抗原和细胞外游离病毒抗原·

发

热白细胞降低·

病毒抗原检测利用核酸杂交技术急性病毒感染的临床特点病毒感染支原体是介于细菌和病毒之间的一群原核微生物，临床上引起人类最常见的疾病是支原体肺炎，与细菌、病毒等

其他微生物所致肺炎常不易鉴别。但支原体肺炎也有其临床特征，鉴别时应注意。支原体感染支原体感染·

发热临床特征起病相对较缓，多类似上感表现特征表现为阵发性无痰性刺激性呛咳·

白细胞正常或略偏高，分类大致正常，个别淋巴细胞比例高·

病原学检查——血清支原体抗体Ig-M是首选分离培养、

PCRX线检查缺乏特异性改变支原体感染的临床特点支原体感染真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。近年来随着医疗保健水平的提高，疾病谱发生了一定改变，社区内全身性侵袭性真菌性感染有所增加，但

此类患者仍多见于医院获得性肺炎或免疫力低下、营

养不良等长期应用广谱抗菌素、化疗药物、器官移植服用免疫抑制药物的患者。目前临床采用的G试验和GM试验有利于对侵袭性真菌性感染进行判断。真菌感染的临床特点真菌感染寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其他微生物也可以引起急性感染，但在急诊相对少见。其他微生物感染其他微生物感染诊断思维1.

急性感染的分类2.

病

史3.

症状与体征鉴别诊断血液病和恶性肿瘤变态反应疾病结缔组织病其他诊断与鉴别诊断1.2.3.4.诊断流程诊

断1.

急性感染的分类一

、诊断思维方法方法很多，按致病微生物进行分类临床最常用。最便捷的分类方法是将急性感染分为两大类：社区获得性感染急性感染医院获得性感染所谓医院获得性感染是指原无感染的患者在住院期间获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在住院期间内获得的致病微生物引发的出院后短时间内(<72

h)

发生的感染。医院获得性感染可分为：内源性感染：

又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有或定植病原体侵袭而发生的感染。外源性感染：

又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体的侵袭而发生的感染。医院获得性感染急性感染由于致病原不同、引发感染的部位不同、患者年龄、性别、身体基本素质和有无基础病，以及用药史的不同，临床

表现可有较大差异，详细询问病史不但有利于临床诊断，也有利于鉴别诊断。按系统询问病史是急诊便于诊断、不易漏诊的简便思维方式。病

史1.局部感染①神经系统感染

发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，

严重者可发生抽搐或昏迷，查体多可见项强及病理性反射②

上呼吸道感染

往往缺乏特异性症状，头痛、轻咳、流涕

最常见，部分可伴有鼻塞，咽部充血或扁桃体肿大，表面

常附有脓点或脓性分泌物。③下呼吸道感染

典型症状是咳嗽、咳痰，严重者常伴有

气短、喘息或出现呼吸困难，查体可见呼吸急促、甚至

发绀，肺部听诊可闻及干性或湿性罗音。症状与体征④胃肠道感染

恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可伴有食欲不振、

脱水、乏力，查体常在上腹部、左下腹部或全腹部不定位的轻度压痛、不伴有反跳痛，肠鸣音可增强或亢进。⑤

腹腔器官感染

与胃肠道感染相似，但可伴有黄疸、放散性

疼痛，查体多于感染器官相应腹部可触及明显压痛，如同时

伴有反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱、消失常提示炎症波及腹膜，或器官发生梗阻或穿孔。⑥泌尿系感染

尿急、尿频、尿痛是急性泌尿系感染特有的症状，部分患者可伴腰痛、血尿或脓尿。查体多无阳性体征，

部分患者可有下腹正中压痛或肾区叩击痛。症状与体征2.全身感染脓毒症是全身性感染的典型代表，如若在血中培养出细菌、病毒等微生物时又可称为菌血症或病毒血症。临床上常表现为寒颤、高热、呼吸急促，心率加快等；严重者可由于血流动力学改变引起休克，以及器多官功能障碍或衰竭。症状与体征一般急性感染诊断多不困难，如若有突然或短时间(<72小时)内发生发热或低体温，白细胞总数增高或降低，同时能确定感染病灶部位并有相关的症状与体征时临床诊断多可确立(诊断流程详见下页图)。如患者仅以某些临床症状为首发表现则需结合查体和辅助检查进一步确定。明确病原学是急性感染诊断最困难的问题，虽然临床上绝大

多数急性感染是由细菌引起，但诊断时要注意非细菌性感染和传染性疾病。诊

断注：易感因素：免疫力低下营养不良长期应用广谱抗菌素化疗药物应用器官移植应用免疫抑制剂白细胞一易感因素疑为真菌性感染发热白细胞↓X

线检查支原体抗体+痰、尿、便常

规PCT

+CRP

+常见急性感染诊断流程图疑为支原体感染

疑为病毒性感染局部组织、器官阳性症状或体征痰、尿、便

涂片或培养+疑为细菌性感染病毒抗原+明确诊断白细胞个PCT

CRP鉴别诊断血液病与恶性肿瘤2

变态反应疾病3

结缔组织病其他1.

血液病与恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴

瘤等疾病通常可以表现为发热、贫血、乏力、出血、白细

胞计数增高或降低、肝脾肿大或淋巴结肿大，如检查无感

染性病灶，以及病原学与血清学检查均为阴性，或一定时

间内抗菌素治疗无效应注意此类疾病的可能，必要时可通

过骨髓涂片常规检查以进行鉴别。2.

变态反应疾病：如药物热、血型不合的输血等常在应用某

种药物或输血后随即发生高热，甚至寒战、皮疹，以及呼

吸困难、血红蛋白尿等，但不具备感染的证据。鉴

别

诊

断3.

结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等常有长期不规则发热，有不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情可反复发作与缓解交替，辅助检查多有血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，但一般白细胞总数不高、抗菌素治疗无效。4.

其他：如甲状腺功能亢进、甲状腺危象、严重失水或出血，热射病、中暑、脑出血、内脏血管梗塞、组织

坏死等均可以出现发热、白细胞增高等改变。但相关

病史和临床特点有助于鉴别，

一般诊断不困难。鉴

别

诊

断经验用药切开引流严重感染局部用药口服或静脉给药培养、药敏全身用药收入院外

科治

疗抗病毒抗真菌三

急诊处理休息与补液降温和退热一般

处理抗菌素主要教学内容定义临床分类及特点诊断与鉴别诊断………急诊处理第二节

社区获得性感染

社区获得性感染

(community

acquiredinfection,CAl)

是指在社区条件下

(医院外)发生的感染，因而此类感染涵盖了医院内获得性感染以外的所有不同类型感染引发的疾病。一般急诊就医的感染性患者绝大部分为社区获得性感染。一、定

义急性上呼吸道感染急性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎急性下呼吸道感染急性感染性腹泻急性泌尿道感染急性胆囊胆道感染神经系统感染皮肤软组织感染全身性感染二、

临床分类及特点·

可有地域性流行或非流行史。·

以劳累、着凉为诱因。·

突发出现咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、流泪、打喷嚏、咽痛等症状。·

可有口咽部充血或局部扁桃体轻微肿。·

多由局部定植菌或病毒引起。急性上呼吸道感染肿大、触痛。·

多由化脓性球菌所致，也可由病毒性感染并发细菌感染引

起。·

明显的咽痛，吞咽时为著，多伴高热，可发生寒战。·

咽部充血，扁桃体明显增大、充血，覆有或不覆有

脓点、脓苔，颌下淋巴结急性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎·

咳嗽、咳痰，伴有气短、喘息或出现呼吸困难。·

呼吸急促、肺部听诊可闻及干鸣音或水泡音。急性下呼吸道感染·

分为急性气管炎、急性支气管炎和肺炎。急性感染性腹泻·

腹泻是指排便次数明显增多、粪质稀薄或呈水样、或混有

未消化食物、脓血、粘液等异质成分的一类疾病。·

以急性细菌性食物中毒最为常见。·

一年四季均可发病，夏季发生率最高。·

以不洁饮食为诱因，可为个体发病也可为群体发病。·

进食后发病，潜伏期短、突然爆发。·

以急性腹泻、呕吐为首发症状，可伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。·

可有上腹部、左下腹部或全腹部不定位的轻度压痛，不伴有反跳痛，多伴肠鸣音亢进。急性感染性腹泻鉴别要点金葡菌感染嗜盐菌感染变形菌感染沙门菌感染病史高淀粉类食物海物及腌制品动物性熟食食物及饮料潜伏期2～5h3～10h5～12h8～24h腹痛有显著显著有腹泻黄水样，恶臭，

量不多水样黄水样呕吐明显，较腹泻

重有腹泻较呕吐明显明显，较腹泻

重病程1～2d1～3d2d2～4d便培养金葡菌嗜盐菌变形杆菌沙门氏菌急性感染性腹泻空肠弯曲杆菌肠炎白色念珠

菌性肠炎急性感染性腹泻急性肠

道感染急性细菌

性痢疾急性阿米

巴痢疾伪膜性

肠炎病毒性

肠炎霍乱及

副霍乱·尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，可伴有发热、腰痛、小腹痛等。·

多无阳性体征，可有下腹正中压痛或肾区叩击痛。·尿常规与尿培养检查有助于临床诊断及抗菌素选择。·

大肠埃希菌是社区泌尿系统感染的主要病原菌。急性泌尿道感染·

包括急性胆囊炎和急性胆管炎。·

90%以上由胆囊结石引起。·

伴有或不伴有放散性的右上腹部疼痛，恶心、呕吐、黄疸、发热等症状或体征。·

腹部超声、白细胞检测、肝功能检查有利于诊断和鉴别诊断。胆管胆管结石DC胰管十二指肠乳头结石嵌顿急性胆囊胆道感染胆囊结石Z胆

囊致病菌上眨松查法厌氧菌伯

菌革兰阳性球菌表

之急性胆囊胆道感染那明以杆·

发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可发生抽搐

或昏迷。·

查体多有项强及病理性反射。·

头部CT、

脑脊液、白细胞检测对诊断有一定价值。神经系统感染皮肤软组织感染·

以外伤性局部感染、毛囊炎、皮肤湿疹、痤疮、脓疱疮、皮炎、甲周炎等为常见。·

典型临床表现为感染局部浅表组织的红、肿、热、痛及功能障碍，感染局部常有触痛，甚至挤压后有脓液排出。全身性感染·

脓毒症是全身性感染的典型表现。·

血中培养出细菌、病毒等微生物时又可称为菌血症或病毒血症。·

常表现为寒战、高热、呼吸急促，心率加快。脓毒症

感染性休克

MODS/MOF全身性感染诊断与鉴别诊断社区条件下突然发热或出现低体温不同组织、器官独有的临床症状或体征白细胞总数增高或降低辅助检查诊断发病地点患病部位临床特点诊断与鉴别诊断鉴别诊断尽量不用尽可能选择窄谱经验性用药培养+药敏局部脓肿切开引流住院治疗对症治疗慎重用药抗生素的选择病毒性感染的处理休息与补液

降温或退热一般处理急诊处理社区获得性肺炎主要教学内容定义致病微生物及流行病学临床特点急诊处理第三节社区获得性肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)

是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)性炎症，包括由于其他原因入院，但具有社区病原体潜伏、并在入院后短期(<48h)

内发病的肺炎。CAP是严重威胁人类健康的常见感染性疾病之一，是急诊门诊最常见的肺炎类型。一、定

义社区获得性肺炎二、

致病微生物及流行病学肺炎链球菌

金黄色葡萄球菌

肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌细菌性感染CAP

以细菌性感染最为常见，致病菌主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球

菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。肺炎链球菌感染所致比例有所下降，但目前仍是最主要致病菌在COPD

人群中流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致CAP

发生率较高不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等耐药菌感染所致的CAP

有增高

趋势。人群对军团菌感染具有普遍易感性，尤以成年男性为主，特别是免疫力低下患者更是军团菌感染的高危人群，多呈散发，夏秋发病率较高。二、

致病微生物及流行病学细菌性感染病毒性CAP以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒感染为常见，冬春季节为高发时间段，大多呈区域性散在发生。但近年来由冠状病毒变异产生的SARS病毒和H5N1禽流感病毒所致的CAP呈现出在一定范围内暴发性流行的特点，而且具有较强的传播性和致死率。二、

致病微生物及流行病学病毒性感染随着临床对非典型病原体检测方法的改进，非典型病原体的检出率不断增高，因此其在CAP中的致病性受到重视。目前认为

肺炎支原体感染在非典型病原体所致的CAP中占到首位，其次为肺炎衣原体，冬季发病率明显高于其他季节。二、

致病微生物及流行病学非典型病原体感染由真菌所致的CAP并不多见，一般此种类型肺内炎症多为医院获得性，特别是合并有基础疾病或免

疫力低下的老年人感染比例较高。常见的致病菌为

白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。由不同致病微生物混合感染所致的CAP近年来成为临床上一个值得关注的问题，细菌合并非典型病

原体或病毒感染是常见的混合感染形式，其中以肺炎链球菌合并肺炎支原体或病毒感染较为多见。二、

致病微生物及流行病学真菌性及混合感染发热临床表现倾嗽、

咳

痰三、

临床特点全身

症状病史胸痛三、

临床特点特定状态下易导致CAP

的病原体特定状态

易感染的原体肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革酗酒兰阴性杆菌、嗜肺军团菌属COPD/

吸

烟

者居住在养老院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌疑有吸入因素

厌氧菌结构性肺病(支气管扩张、肺铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌

囊肿、弥漫性泛细支气管炎等)近期应用抗生素

耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌肺部体征体格检查其他呼吸运动减弱叩诊浊音呼吸音减弱、

干湿罗音急性病容、!呼

吸急促、发绀等感染性体克表现三、

临床特点·痰液直接涂片镜检可快速判定细菌或真菌感染类型·痰培养及药物敏感试验则有助于病原学诊断及抗菌药物选择·

白细胞总数和中性粒细胞百分比大多升高，老年人、免疫功能异常者白细胞

总数可在正常范围·重症患者或病毒感染者白细胞总数可降低其他

·CRP、PCT、

支原体衣原体抗体、病毒抗体等三、

临床特点痰涂片

及培养血常规主要特征表现：细菌性肺炎往往病变范围较大，多呈肺叶、多肺叶、

一侧肺甚至两

侧肺分布；非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布，也可演变为肺叶病变，但

一侧肺或两侧肺同时发生病变相对

少见，病变改变多以网织和磨玻璃

影为主，可见局部肺萎陷及病变内

支气管扩张影。三、

临床特点胸部X线检查：临床诊断在社区环境中新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰,伴或不伴胸痛多有不同程

度发热，可

能为部分患

者首发症状查体有肺实

变体征和(

或)肺部听

诊闻及湿性啰音WBC>10×109/L或

<4×10⁹/L,伴或不伴

细胞核左移胸部X线检

查显示片状

、斑片状浸润性阴影或

肺间质性改

变，伴或不

伴胸腔积液以上1～4项中任何1项加第5项，并能除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺

血管炎等肺部疾病，即可建立临床诊断。三、

临床特点对于收入急诊

病房住院患者

,应同时进行

常规血培养和

呼吸道标本的

病原学检查凡合并胸腔积液并能够接受

穿刺者，应进

行诊断性胸腔

穿刺，并抽取

胸腔积液行胸水常规、生化及病原学检查对于急诊就医

或治疗的轻、

中度患者不必

普遍进行病原

学检查，只有

当初始经验性

治疗无效时才

需要进行病原学检查三、

临床特点侵袭性诊断技

术仅选择性适

用于部分CAP诊断与鉴别诊断病原学诊断意识障碍呼吸频率≥30次/minPa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300收缩压<90mmHgX线胸片显示双侧或多肺叶受累，或

入院48h内病变扩大≥50%脓毒性休克尿量<20ml/h或<80ml/4h,或并发急性

肾功能衰竭需要血液净化支持治疗凡符合CAP诊断条

件，同时伴有上述

情况中的一种或一种以上，可诊断为重症肺炎三、

临床特点诊断与鉴别诊断符合CAP

诊断标准重症肺炎鉴别诊断：流行性感冒上呼吸道感染肺结核吸入性肺炎肺脓肿肺癌三、

临床特点诊断与鉴别诊断对于无需留观者首选口服抗菌素类药物。对于需要留观者在给予抗菌素药物之前，常规进行微生物学检查，然后再经验性选择药物。应结合抗菌素敏感试验选用敏感药物。对怀疑流感病毒感染者，不推荐联合应用抗菌素治疗。对于危及生命的细菌性重症肺炎，建议早期采用广谱

强效抗菌药物。抗菌素疗程应视不同病原菌、病情严重程度决定，可于热退或主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药。但对非典型病原体感染者疗程略延长。四、

急诊处理基本原则◆非典型病原体感染可选择大环内酯类抗菌素或阿奇霉素，疗程应为

10～14d;

嗜肺军团菌感染者疗程应为10～21d。◆对怀疑病毒感染的患者一般不必选择抗病毒药物，对伴有典型流感

症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状)、发病时间<

2d

的高危

CAP患者可应用抗病毒治疗。肺炎链球菌，肺炎支原体、

(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等);

(2)多西环素(强力霉素)流感嗜血杆菌、肺炎衣原体；(3)大环内酯类；

(4)第一代或第二代头孢菌素；(5)呼吸喹等

诺酮类(如左旋氧氟沙星、莫西沙星等)(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或

联用大环内酯类；

(2)β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西

林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联用大环内酯类；

(

3

)

呼

吸喹诺酮类不同人群CAP

急诊初始经验性抗菌素选择不同人群

常见病原体

初始经验性治疗的抗菌药物选择肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等四、

急诊处理老年人有基础疾病者青壮年无基础疾病者四、

急诊处理疗效评价：体温下降，呼吸道症状有所改善，白细胞总数下降或恢复。

X

线胸片肺部病灶吸收维持原有治疗方案

序贯治疗

病情再评估收入院症状无改善或病情

一度改善又恶化急诊CAP患者病理生理机制临床表现及诊断标准治

疗第四节脓毒症主要教学内容

由感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和(或)循

环衰竭指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭指在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值

40mmHg,

伴有组织低灌注脓毒症严重脓毒症脓毒性休克一、概

念炎症失衡及免疫功能紊乱低血压与氧弥散和氧利用障碍内皮细胞受损及血管通透性增加二、

病理生理机制23受体与信号转导5凝血功能障碍及微血栓形成病理生理机制1.临床特点全身表现感染临床特点

器官功能障碍代谢变化组织灌注

变

化血流动力学器官功能障碍指标①

低氧血症②

少尿，肌酐增加③

凝血异常④

血小板减少⑤

腹胀⑥

高胆红素血症炎症反应指标①

白细胞增多②

C反应蛋白>正常值2个标准差

③

降钙素原>正常值2个标准差血流动力学指标①

低血压②

混合静脉血氧饱

和度>70%③

心排出指数>3.5L/(min

·m2)一般指征①

发热②

心率>90

次/分③

呼

吸

>30次/分④

意识状态改变⑤

明显水肿⑥

高糖血症①

高乳酸血症(乳酸>3mmol/L)②

毛细血管再充盈

时间延长>