医学-突发事件紧急医疗救援与院前急救

突发事件紧急医疗救援与院前急救突发事件的医疗救援…医疗机构的医疗救援……

·我院突发应急工作突发事件的概念与分类24一

、突发事件的概念与分类突发事件的概念是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。如：2003年“非典”2008年汶川地震2009年甲型H1NI流感自然灾害：

台风、洪灾、地震、山体滑坡

…

.事故灾难：

煤矿、交通、火灾、中毒、核辐射……社会安全事件：

恐怖、刑事案件、大规模群体事件……公共卫生事件：传染病、食物中毒……突发事件的分类突如其来的，不易预测；必须

在极短的时间内做出分析、判

断。影响区域广，涉及人员多，“多米诺骨牌”效应。非常

超出一般社会卫生危机的发展规

规律，呈现易变特性。突发公共卫生事件特点突发性普遍性突发公共卫生事件分级依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况特别重大(I

级)一般

(IV级)较大

(Ⅲ级)重大

(Ⅱ级)医

疗

生

救

援

事

件较大事件(

级

)一次事件出现较大人员伤亡，其中，

死亡和危重

病例超过3例

的突发公共

事件。“般事件(IV

级)一次事件出现一定数量

人员伤亡，

其中，死亡

和危重病例超过1例的突发公共事件。一次事件出现重大人员

伤亡，其中，

死亡和危重病例超过5例

的突发公共

事件。一次事件出现

特别重大人员

伤亡，且危重

人员多，或者

核事故和突发放射事件、化

学品泄漏事故

导致大量人员

伤亡。别重大件

(重

大

事

件

(Ⅱ级)人群健康和生命严重受损突发公共卫生事件的危害严重经济损失治疗成本、防疫的直接成本、经济活动量下降、交易成本上升；03年非典数千亿元损失国家或地区形象受

损及政治影响国家形象、医疗单位

严重的信任危机，国

家稳定。心理伤害强烈刺激，焦虑、

神经症、忧郁、

恐慌等突发公共卫生事件危害120指挥中心紧急救援中心急救任务单个病员院前急救群体伤员现场急救急救范围常见症状、意外伤害突发灾害事故急救主体单元急救车区域急救网、专业队伍、社会各界应急反映形式事后被动反应事前监测、预警，事后预案启动指挥通讯平台接警、处警监测、预警、决策预案启动，多部门联动指挥调度级别120调度员政府领导决策指挥平台120指挥中心与紧急救援中心的功能与区别二

、突发事件的医疗救援工作原则统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。医疗救援特点危机状态下的非常规医疗干预社会性各界各部

门、各单位、公众强制性危机管理、

强力干预控制生命、

对症处理流程规范

有序控制性规范性各级卫生行政部门成立医疗急救中心(站)、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构统一指挥、协调现场医疗卫生救

援工作医疗卫生救

援领导小组、专家组医疗卫生救援机构现场医疗

卫生救援

指挥部医疗救援组织体系医疗救援

组织体系对突发公共

事件医疗卫

生救援工作

提供咨询建

议、技术指

导和支持。领导、组织、

协调、部署

突发公共事件的医疗卫

生救援工作承担突发公

共事件的医

疗卫生救援任务统一指挥、

协调现场

医疗卫生

救援工作医疗卫生救援

机构医疗卫生救援

领导小组现场医疗卫生

救援指挥部医疗救援组织体系职责专家组医疗卫生救

援应急响

应医疗救援应急

响应分级响应I

级响应

Ⅱ

级响应

Ⅲ

级响应

IV级响应1级响应的启动发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案；

有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援特别重大事件

(I

级)级别的突发公共事件。Ⅱ级响应的启动发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；

有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援重大事件(Ⅱ级)级别的突发公共事件。Ⅲ级响应的启动发生较大突发公共事件，市(地)级人民政府启动市(地)级突发公共事件应急预案；其他符合医疗卫生救援较大事件(Ⅲ级)级别的突发公共事件。IV

级

响

应

行

动发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。

其他符合医疗卫生救援一般事件

(IV级)级别的突发公共事件。各级响应启动及时向国务院和国家相关突发公共事件

应急指挥机构报告和反馈有关处理情况事件发生地的省(区、市)人民政府卫生行政

部门在国务院卫生行政部门的指挥下，结合本

行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公

共事件的医疗卫生救援卫生行政部门接到医疗卫生救援特别重大事件的有关指示启动医疗卫生救

援领导小组工作组织和协调医疗卫生救援机构开展现场医疗卫生救援组织专家对伤病

员及救治情况

进行综合评估根据需要及时派

出专家和专业队

伍支援地方I级响应行动各级响应行动指导和协调落实

医疗救治等措施省级卫生行政部门接到医疗卫生

救援重大事件的有关通报后，立即启动医疗卫生救援领导小组工

作及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况组织专家对伤病员

及救治情况进行综

合评估分析突发公共事件的发展趋

势，提出应急处理工作建议Ⅱ级响应行动组织开展医疗救治及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理

情况市(地)级卫生行政部门接到医

疗卫生救援较大事件的报告后级响应行动立即启动医疗卫生

救援领导小组工作对伤病员及救治情

况进行综合评估开展现场医疗

卫生救援工作向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况市(地)级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导县级卫生行政部门接到医疗卫生救援一般事件的报告后立即启动医疗卫生

救援领导小组工作对伤病员及救治情况

进行调查、确认和评估IV

级

响

应

行

动开展突发公共事件的现场处理工作现场抢救医疗救援应急队伍迅速将伤员转送出危险区，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类原则---先救命后治伤、先救重后救轻按国际统一标准检伤分类伤员分四类

标识四色

处置四区危

重

—

—

红

色

——

紧急复苏区重

度

—

—

黄

色

——

次优先处置区较

轻

—

—

蓝

色

—

—

缓后处置区死

亡

—

—

黑

色

—

—

死亡区分类标记用塑料材料制成腕带扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位转运伤员4对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。4

认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。

4

在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤

病员病情变化，并确保治疗持续进行。4在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤4合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。医疗救援应急响应的终止突发事件医疗就近响应10分钟到达现场临近响应20分钟到达现场跨区响应40分钟到达现场设现场急救指挥部报告

现场急救转移伤员到安全地带危重一红卡检伤

重度一黄卡分类

轻度一蓝卡死亡一黑卡突发公共卫生事件120指挥调度中心接警报告

启动预案紧急医疗救援调度伤情允许按指挥部要

求后送填写抢救记录现场

先救命后对症

急救：

先重伤后轻伤医院启动应急预案处置领导小组指挥三、

医疗机构的医疗救援制定应急预案总则、应急响应机制、院内外救援等成立应急组织机构领导组、医疗组和后勤保障组等组长

：业务副院长成员：院办、

医务部、

药学部、护理部等组长：后勤安全保障部负责人成员：供

应室、设

备科等主

要负责人救治专

家小组、

预防控

制技术

指导小组应急医

疗队、

应急救

护物资

准备小组应急组织机构后勤保障组领导组医疗组医疗救治组长：

医务部负责人成员：

内科、外科、急诊科、

ICU、护理专家小组等专业专家组成。预防控制技术指导小组组长：感染办主任成员：感染办、预防保健科等专家应急医疗队医生：

内科、外科、急诊科等专业护士：

内科、外科、急诊科等科室

救护车司机应急组织机构医疗组根据突发事件性

质调配人员组建应急医疗救援队组织实施并反馈医院办公室

医务部、护理部

感染办公室根据上级行政主管部门指示

启动医院应急响应书记或院长任总指挥应急响应流程主管副院长负责实施开展工作实施院内、外医疗救援提供感染防控指导提供后勤物资保障突发事件发生传染病等疫情院前急救基本模式目前世界各国院前急救模式可划分为

二

大

类

，即英美模式相德法模式英一美模式是以现场对症处理为主

,主要由急诊医疗技术员)或辅助医务人员履行现场急救任务，然后将病人运到医院急诊科，由急诊医师提供进一步

的医疗急救。这种急救模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、中国香港、

韩国、英国、美国。它最大优点是人力

资源成本较底，因为医师的使用成本很

高，而院前急救服务大多免费或保险支付。法—德模式是以执业的急救医生为主，在病人到达医院前抢时间进行高质量的医疗救助，强调救护措施尽早高质量和现场医疗急救的重

要性。履行现场急救医疗服务的通常为资深急诊医师和护士。这种急救模式的国家包括中国、意大利、奥地利、比利时、芬兰、法国、德国、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典和瑞士等。此模式最大优点是急救效果更好、服务更专业、更符合生命科学原则。在人力资源成本(尤为

医师的使用成本)方面较高，中国比上述欧洲

国家要低得多，因而更显优势和发展潜力。国内院前急救由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域以及传统观念的影响，在设立院前急救医疗机构时，所采取的院前急救模式亦不

相同。目前我国院前急救大体上可分为如下模式(及代表机构):①独立型——其中有两种：A:

院前院内完善型——、青岛、沈阳...B:

单纯院前型——上海、天津、杭州、南京、乌鲁木齐...北京120②依附医院型——重庆、海南、深圳、福建..③单纯调度指挥型——广州、珠海、汕头、成都.④联合型(急救、公安、消防、交通)——南宁..院前急救三大要素医疗、交通工具和通讯医

疗

院前急救医疗要素是医学专业技术人员，并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等

,并按照《执业医师法》等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核

。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工(担架员)按需组合交通工具我国目前用于院前急救的交通工具主要是救

护车。救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救药品种

类较多，主要用于危重病人的现场急救和医疗监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主

要用于一般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、

出院等。通

讯中国院前急救机构

统一使用急救电话“120”

。

急救中心与下属急救站、网络医院、救护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服

务区域相一致，车内还配备

卫星定位系统(

GPS)

,

其

车载台可接收短信息，使急

救信息的传递和调度指令更

便捷、清晰。

实行统一受理、

就近派车，按就近、就急、就资质、就患者意愿的送院

原则。。医

院120数护车通

讯

网

络

图120指据中在电话报警院前急救的功能维持伤病员基本

生命(体征)并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的救治质量，以及快速安全转送。院前急救并非是医学急救的全过程。其医学定位应是以症状性诊断、对症性处理和

(初/高级)生命支持为基本措施，为提高

最终的救治质量而努力。是医学急救的一个

(特殊)前期阶段，较院内急救有更大的可

变性和受限性。它应遵循院前急救行为规范

和医疗技术规范等制度、法规进行有限服务120生

命

绿

色

通

道120生

命

绿

色

通

道院前急救的主要任务

负责日常的区域内呼救和突发性灾害的院前医疗急救；转

运途中救护；出院病人护送；重大活动、会议的急救医疗保障等。现

场

急

救

的

主

要

医

疗

手

段

：维持呼吸道通畅、心肺复苏、创伤急救四项技术、抗

休克、止痛和其它对症处理，以及安抚伤病员，实行人道主义为宗旨。

院前急救的特殊性1.院前急救的特殊性，首先表现在病人病情的特殊，危、急、重病人发病急，病情危重，发展变化快，如不及时、有效地给予救治，会给病人造成极大的痛苦，并有可能导致终生残废，甚至危及生命。