第三章灾难护理

急危重症护理学第一节概述一、灾难的定义一个对社区或社会功能的严重损害，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受

灾社区或社会应用本身资源应对的能力。——世界卫生组织，2002年第一节概述二、

灾难的原因与分类(一)按发生原因分：1.自然灾害相关灾难包括地震、火山活动、滑坡、海啸、热带风暴和其他严重的风暴、龙卷风和大风、洪水、森林火灾、干旱、沙尘暴等。2.人为灾难包括建筑火灾、爆炸、交通事故、工伤事故等所致灾难，卫生灾难，矿山灾难，科技事故灾难，以及战争及恐

怖袭击所致灾难等。第一节概述二、

灾难的原因与分类(二)按发生顺序分：1.原生灾难

灾难链中最早发生的起作用的灾难，如地震、洪水等。2.次生灾难由原生灾难所诱导出来的灾难，如地震后建筑物工程设施破坏引起的火灾、有毒气体泄漏等。3.衍生灾难灾难发生之后，破坏人类生存的和谐条件，由此诱导出一系列其他灾难，如地震后发生的停产、通讯交通破

坏、社会恐慌等。第一节概述二、

灾难的原因与分类(三)按发生方式分：1.突发灾难突然发生、难以预测，造成巨大危害的灾难，如地震、火山爆发等。2.渐变灾难发生缓慢，在致灾因素长期发展的情况下，逐渐显现成难，如土地沙漠化、水土流失等。一

、灾难医学救援组织管理(一)国家灾难医学救援的组织体系1.

医疗卫生救援领导小组2.

医疗卫生救援专家组3.

医疗卫生救援机构4.现场医疗卫生救援指挥部一

、灾难医学救援组织管理(二)灾难医学救援人员的职业安全防护1.

免疫预防·主动免疫主要用于常规预防传染病，疫苗接种是预防传染病最有效方法。·被动免疫主要用于治疗或紧急预防感染，伤后立即注射抗毒血清、免疫球蛋白等进行预防。一

、灾难医学救援组织管理(二)灾难医学救援人员的职业安全防护1.

免疫预防2.

坚持标准预防·正确使用防护物品，如手套、口罩、面罩、工作服、护目镜等进行隔离防护。·注意手卫生。·严格执行消毒隔离。·预防医疗锐器损伤。第二节灾难医疗救援准备一、灾难医学救援组织管理(二)灾难医学救援人员的职业安全防护1.

免疫预防2.

坚持标准预防3.

职业暴露应急处理措施·局部处理：暴露于完整皮肤、黏膜时，立即用肥皂清洗、流动水冲洗、消毒；暴露于损伤的皮肤伤口时，要先挤压

伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂清洗、流动水冲

洗、消毒；受伤的手应戴双层手套操作。第二节灾难医疗救援准备一

、灾难医学救援组织管理(二)灾难医学救援人员的职业安全防护1.

免疫预防2.

坚持标准预防3.

职业暴露应急处理措施

·局部处理·全身防疫：发生损伤性职业暴露，应留取伤员的血液标本检验，判断是否患有经血传播疾病。

一旦发现暴露乙肝、

艾滋病病毒时，应尽快药物预防，并及时随诊观察。·及时报告：职业暴露后应立即进行紧急处置并主动上报。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制灾难医学救援一般实行分级救护，即把参与救援的医疗机构按照规模大小、技术水平高低和救治疾病类别分为三个

等级，从低级到高级依次配置医疗资源，并与后方医院相结

合，将伤员经现场(一级救护机构)抢救后，转送至第二、第三级救护机构或后方医院进一步治疗，使医疗救护资源得

到更合理利用。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制1.一级救护机构

又称现场急救分队，

一般不超过10人，通常由急诊科医生或全科医生和护士组成，部署在灾难现场，分为搜救小组和急救小组。搜救小组协同专业救援人员开展工作，急救小组在现场伤病员集中点或急救站开展工作。主要任务包括发现伤员、评估现场风险、制定营救计划、及时给

予生命支持，安全转运伤员至二级救治机构。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制2.二级救护机构

又称医疗救援队，

一般在10至60人之间，通常从技术力量强、医疗设备完善的医疗机构抽组急诊科和内外科专业医护人员构成，部署在灾难现场附近或附近乡镇以上医院，主要任务是对转运来的伤员进行紧急救治或进一步治疗，留治已有或疑似特殊感染的伤员、轻伤及暂不宜转送的危重伤员，留观伤员一般不超过72小时；对需要专科治疗或需较长时间恢复的伤员，转至三级救护机构或后方医院。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制3.三级救护机构

即移动医院模式，

一般在60人以上，通常由后方医院承担，或由技术全面、设备完善的大型医疗机构抽

组能够完成综合治疗或专科治疗任务为主的医护人员构成，

部署在远离灾区的安全地带，

一般独立展开工作，对危重伤

员进行救护，直至痊愈出院。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制4.专科手术队

一支担负手术治疗支援保障任务的机动力量，一般从三甲医院外科、麻醉科医生和护士抽组，人员编制在

7至10人，可加强三级救护机构完成手术治疗任务，也可直

接开赴灾区一线加强一级救护机构的临时医疗站点实施手术

治疗。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制5.专科疾病援助队

一支针对灾区各种突发专科疾病开展防治和援助工作的机动力量，

一般从三甲医院专业人员抽组，加强到三级救护机构，如传染病防治援助队、心理救援队、核

化生救援队等。第二节灾难医疗救援准备二、

灾难医学救援队伍建设(一)灾难医学救援分级救护机构建制6.后方医院

当灾难造成特、重大人员伤亡，附近医院难以承担救治工作时，特殊、疑难、危重伤员需要送往后方专科医

院实施治疗，则启动后方医院工作。后方医院通常由距事发

地较远的大型医疗机构承担，主要任务是接收突发事件地域

后转的伤员，对伤病员实施专科治疗和护理，实施大、中型

功能恢复性手术，对治疗终结的伤员做出残情鉴定，对前方

救护机构实施技术支援和指导。二、

灾难医学救援队伍建设(二)灾难医学救援护士的教育和培训1.

重视在职护士的灾难护理继续教育2.

开展灾难护理学的基础教育3.

强化灾难医疗救援模拟演练第二节灾难医疗救援准备灾难前第一期：准备/预备期灾难中第二期：反应/实施期灾难后第三期：恢复/重建/评价期预防、保护、准备(1)机构内人员的通讯联系(1)护理安置区的伤病员直到(1)三级应急准备训练(2)建立伤员接收点并分类转移至外部的医疗机构①个人准备训练：身体适应性(3)分配担架员、志愿者(2)恢复和补充医疗用具训练，情感预期和熟悉灾难反(4)安排伤员分流或转折(3)重建/修复医疗实施和设应，军事技能训练，家庭支持(5)建立分类区域，将不同伤备和准备员安置在不同地点，方便医疗(4)评价和修改灾难应急计划②临床技能训练：创伤训练，机构的处理(5)严重事故的人员报告分类和疏散；工作程序；临床(6)灾难安全保障，防止无关(6)识别和奖励积极反应行为评估，设备使用人员进入处置区域(7)矫正消极反应行为③单位/团队训练：操作能力，(7)合理分配工作人员的职责任务知识，领导和管理能力，单位整合和认同(2)制订灾难应急反应计划第二节灾难医疗救援准备三、灾难医学救援中护士的角色及素质要求(一)灾难医学救援中护士的角色三、

灾难医学救援中护士的角色及素质要求(二)灾难医学救援中护士的素质要求1.

丰富的专业知识储备2.

良好的心理应激能力3.

较强的应急处置能力4.

一定的心理干预能力5.

过硬的个人基本素质第二节灾难医疗救援准备一、灾难现场的检伤分类

(triage)检伤分类是指根据患者需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性决定哪些人优先治疗的方法。(一)检伤分类的目的分配急救优先权和确定需转送的伤员，是分级救治的基础。(二)检伤分类的原则简单快速、分类分级、救命优先、自主决策、重复检伤、公平有效。(三)检伤分类的种类收容分类、收治分类、后送分类。第三节

灾难现场医学救援第三节灾难现场的医学救援(四)常用检伤分类方法START(simple

triage

and

rapid

treatment)

是基于呼吸、心跳及精神状态的检伤分类方法，为灾难现场最常用的分类方法，在检伤过程中仅做开放气道、止血、抬高患肢三项处理措施。根据对伤病员的通气、循环和意识状态快速判断，分为四个组：

红色组、黄色组、绿色组、黑色组Jump

START

是对START修正后用于受伤儿童(1～8岁)检伤分类的方法。SALT

法1.

检伤分类、紧急救治、后续处置与转送2.

适用于大规模伤亡事件3.

包括分类、评估、挽救生命、处置/转送第三节灾难现场的医学救援(五)检伤分类的标志1.

红色代表危重伤，第一优先。危及生命，生命体征

不平稳，需立即基于基本生命支持，并在1h

内转运到确定性医疗单位救治。2.

黄色代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重

损伤，有潜在危险，急救后优先后送，在4～6h

内得到

有效救治。3.

绿色代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走，可能

不需要立即入院治疗。4.

黑色代表致命伤，已死亡或没有生还可能性、治疗

为时已晚的伤病员。第三节灾难现场医学救援入LIOIddOL4

一

集死亡DEADCACNONIXIVm

三检伤分类标志样图第三节灾难现场的医学救援二、

灾难现场的救护(一)伤员的安置伤员人数不多时治疗区可与检伤区合并，人数多时则应单独设立治疗区，甚至将治疗区细分为轻、重、危重区。(二)伤病员的现场救护1.灾难现场救护的原则对危及生命的伤情或病情，应充分利

用现场条件，予以紧急救治，使伤情稳定或好转，为转送创造

条件，尽最大可能确保伤病员的生命安全。2.

现场救护的范围心肺复苏、畅通呼吸道、止血、包扎、固定、抗休克、止痛、防治感染、解毒与排毒等。

第三节灾难现场的医学救援(三)伤员的转送护理1.

转送指征伤情需要，现场不能提供确定治疗或处理后

出现并发症的患者；患者及家属要求。2.

暂缓转送指征休克未纠正，血流动力学不稳定者；颅

脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；颈髓损伤有呼吸

功能障碍者；胸、腹部损伤后伤情不稳定，随时有生命危

险者；被转送人员或家属依从性差。3.

转送的注意事项根据检伤分类结果确定转送顺序、保

持通讯畅通、转送安全性评估、知情同意。第三节灾难现场的医学救援4.不同工具转送途中护理要点(1)担架转送伤病员的护理：合理体位、防止坠床、注意舒适护理、加强病情观察。(2)卫生车辆转送伤病员的护理：做好车辆与器材及伤员准备、妥善安排登车、合理体位、加强病情观察、下车清点

伤员人数。(3)卫生船转送伤病员的护理：防晕船、防窒息、妥善固定、加强病情观察。(4)空运伤病员的护理：合理安排伤员位置、加强呼吸道护理、注意特殊伤情处理，加强病情观察。

第三节灾难现场医学救援三、

交通事故伤的救护(一)伤情特点1.头面部及四肢损伤比例最高，其次为胸腹部和脊柱伤。2.

骨折发生率最高，其次为多发伤、复合伤、内脏伤。3.

致残率和死亡率高：资料显示交通事故是青壮年的第一

死因，其中院前死亡占三分之二。严重颅脑、胸部损伤及

大出血为主要致死原因。第三节

灾难现场医学救援(二)救援要点1.检伤分类2.现场救护(1)创伤出血：可采取加压包扎或填塞止血、内脏脱出时仅包扎勿回

纳、建立静脉通路。(2)损伤性窒息：保持呼吸道通畅，必要时予以口咽通气道或环甲膜

穿刺/气管切开。(3)头部损伤：注意有无颅内出血/颅骨骨折表现。(4)胸腹损伤：观察与处理出血性休克、血气胸、脏器破裂、内脏脱出等紧急情况。(5)骨折：就地取材做好固定，骨折怀疑脊柱损伤者予以轴线搬运。(6)肢体离断：注意离断肢体的低温保存，并迅速随患者送往医院。3.

转送护理

第三节灾难现场医学救援四、

地震灾难的救护(一)灾难特点突发性强、破坏力巨大、次生灾害多、地域性分布。(二)救援要点1.检伤分类

设立现场指挥官，负责现场灾情评估与报告、救护人力安排，并对现场所有救护工作负责。2.现场救护

迅速使伤员脱离险境；保持呼吸道通畅；心肺复苏；及时处理气胸；快速止血；预防休克及感染；及时处理伤口；骨折固定；妥善保存离体组织器官；正确搬运伤员。3.转送护理

地震灾区大规模救援和后送通常采用军队作战模式进行。

第三节灾难现场医学救援五、

火灾的救护(一)伤情特点1.

火焰烧伤

人体接触大火直接导致烧伤2.

热烟灼伤

呼吸道吸入高温烟雾3.

浓烟窒息

吸入烟尘导致气管阻塞4.

中毒

吸入有毒气体5.

砸伤、埋压

建筑物坍塌6.

刺伤、割伤

玻璃碎裂第三节

灾难现场医学救援(二)救援要点1.检伤分类2.现场救护(1)烧伤急救：①迅速撤离火场；②保持呼吸道通畅，给氧；③现场可给予镇痛药，口服淡盐水；④现场烧伤创面一般不作特殊处理：I

度烧伤可冷水冲洗、浸泡20～30分钟，注意保护创面；⑤呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏；⑥化学烧伤：立即脱掉被污染的衣物，用清水持续冲洗创面30分钟以上。(2)中毒急救：迅速将伤员移至通风处，给氧；窒息、呼吸心跳骤停者立即现场行心肺复苏术、气管切开术或机械通气；清醒者，注意

有无晕厥史，应送往医院接受进一步检查。(3)机械伤害急救

3.

转送护理

现场紧急处理后，应尽早转送伤员至医院接受治疗。特大面积烧伤患者(烧伤面积大于70%)应在伤后1

小时内送到指定医院，特重烧伤者(总面积大于50%或Ⅱ度

烧伤大于20%)应在伤后4小时内送到。第三节

灾难现场医学救援第三节灾难现场医学救援六

、水灾的救护(一)伤情特点淹溺、机械性创伤、电击伤、蛇虫咬伤。(二)救援要点1.检伤分类2.现场救护

清除口鼻内的污泥，杂草，保持呼吸通畅；当患者有心跳时，多先进行控水处理；呼吸心跳停止者立即行心肺

复苏；外伤处理；积极防治并发症。3.转送护理第三节灾难现场医学救援七、矿难的救护(一)伤情特点烧伤、窒息、中毒、溺水、机械损伤。(二)救援要点1.检伤分类2.现场救护

评估现场环境安全，尽早帮助遇险人员脱离险情；因中毒而窒息者，迅速撤离至附近通风良好处实施

心肺复苏等急救措施；对严重创伤伴休克者尽快搬至地面

救治；对确认死亡者应集中摆放，抓紧时间搜救有生命迹

象的人员。3.转送护理第四节灾难的心理危机干预(一)心理危机的一般表现1.情绪反应(1)焦虑：坐立不安、双手震颤、出汗、脉搏增快、呼吸加深、血压升高、尿频尿急。(2)恐惧：恶心呕吐和逃避等生理反应。(3)抑郁：情绪低落为特点的情绪体验，可表现为悲观、失望、食欲不振、睡眠障碍、活动水平下降、自杀等。(4)愤怒：冲动、易激惹、不服从管理。2.

认知反应

感知混乱、语言混乱、注意力不集中、自控力下降等。3.

行为反应

敌对与攻击、逃避与回避及物质滥用等。第四节灾难的心理危机干预(二)急性应激障碍

(acute

stress

disorder,ASD)

是因受到急剧、严重的精神打击，机体在受到刺激后立即(1

小时内)发病，表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行

为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵。ASD

的主要临床表现为：①意识障碍：定向力障碍、注意力下降、自言自语、表情紧张、恐怖，语言理解困难；②精神障碍：激越、谵妄、癔症。

第四节灾难的心理危机干预(三)创伤后应激障碍

(post

traumatic

stressdisorders,PTSD)

是指由于异乎寻常的威胁或灾难性应激事件所致延迟出现(遭受创伤后数日至数月出现)或长期出

现(病程可达数年，甚至持续多年不愈)的心理障碍。PTSD

的主要临床表现：反复重现创伤体验、控制不住地反复回想创伤经历或持续性回避对以往创伤经历的回忆，持续

性的过度觉醒或警觉、失眠易惊醒，社会功能受损。第四节灾难的心理危机干预(一)灾难救援中的心理危机评估1.

急性期评估

灾难后约1个月。针对幸存者当前需求和

担忧收集信息，识别风险因素，筛查识别心理危机高危人

群。2.

恢复期评估

通常着眼于灾难后3个月、6个月、1年和