护理学毕业论文

直肠癌患者术后护理张三1指导：李四2（1.级8班；2.**学院护理学院）【摘要】目的：指导协助患者正视并参与结肠造口的护理.措施：通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观测与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的防止与护理.成果：通过有效的心理护理，加强患者对治疗的信心。有效防止并减少并发症的发生,患者及家眷掌握造口护理的措施.结论：术后对的的造口护理及护理指导保证患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量.【关键词】直肠癌术后护理造瘘口直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等原因有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。伴随癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻体现。直肠癌的初期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的重要治疗措施。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同步切除肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及所有肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一种重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。1临床资料**省**市**人民医院外科2月—5月收住确认为直肠癌患者9例。男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。2护理体会2.1心理护理结肠造瘘口变化了患者原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门袋，这给患者的生活导致极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。2.1.1术前心理护理（1）抵御反应[2]低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，认为“不也许”、“弄错了”。个别患者虽然不确切懂得自己的病情，但在理解癌症的预后之后，而拒绝治疗。此期我们应当尊重家眷和转折的隐私权，耐心细致观测患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同步顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与家眷一起做好劝慰，亲密保护、防止自伤、自杀事件的发生。（2）忧郁反应[2]个别患者得知自己患癌症，紧张手术的预后状况，不得不面对子现实，往往体现沉浸在回忆中，且充斥了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关怀他们，对的引导使他们正视癌症，挣脱恐惊和忧郁。同步将同类疾病治愈的个案给家眷和患者讲解，简介手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者做放松训练。规定患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。2.1.2术后心理护理（1）自卑反应术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心理由此产生，患者不乐意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响[2]。此期我们必须耐心教会患者怎样选择适合的人工肛门套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，规定他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，轻易受损。（2）依赖性反应肠造口开放初期，由于肠功能仍处在紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者体现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家眷，此期我们要教会家眷人工肛门的护理措施，使患者及家眷理解简朴的环节，适应人工肛门的护理，及时做好自理使用的效果观测及造口的征询，协助患者处理生活质量问题，引导患者积极参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。2.2造瘘口护理2.2.1结肠造瘘口的护理结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而试验研究证明0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐渐参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以保证患者出院前能完全自我护理造口。规定因人而异地指导。2.2.2饮食护理直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最佳是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少许多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道承担。为了以便造口护理，患者最佳不吃如下食物。=1\*GB3①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;=2\*GB3②含酒精类饮料最佳别喝;=3\*GB3③易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;=4\*GB3④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;=5\*GB3⑤难消化并易导致阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定期排便的良好习惯。

2.2.3健康教育指导通过真确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情愈加理解，使患者对此后的生活愈加有信心，在指导过程中要根据患者的一般状况选择合适的语言，防止用专业的医学术语。指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。在平常生活的中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人同样生活。3并发症的护理3.1吻合口漏术前充足的肠道准备，有效防止或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。手术操作不妥是引起吻合口瘘的重要原因之一[6]。术后亲密观测患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即汇报医生并协助处理。3.2造口狭窄多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[7]。多因造口血运障碍、感染或隧道过窄所致[8]。体现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为防止造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。详细措施是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第2～3指关节处，至造口处停留3～5分钟，开始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，六个月后每周扩张1次。3.3造口周围皮炎是最轻易发生的并发症，肠造口开放后由于粪便、消化液、汗液及化学物品均可刺激造口周围皮肤而形成湿疹、水疱，轻者皮肤瘙痒、发红，重者糜烂形成溃疡。指导病人对的使用人工肛门袋，注意袋口松紧合适，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定期排便的习惯。3.4泌尿系损伤及感染术晨置导尿管，使膀胱维持在排空状态，防止术中误伤输尿管或膀胱。术后注意保持导尿管引流畅通，保持尿道口清洁，尿道口护理2次/d，必要时予膀胱冲洗。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感虽然汇报医生协助处理。3.5肠粘连指导并协助患者术后初期床上活动，当病情容许协助患者尽早离床活动，以增进肠蠕动的恢复、减轻腹胀、防止肠粘连的发生，若患者出现腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时汇报协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，由于直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。因此，患者一定要理解都也许会发生哪些并发症，以上所简介的都是常见的直肠癌并发症，理解这些知识并及时的进行护理和治疗就能协助患者大大的减少并发症的发生概率。致谢本论文是在**老师的悉心指导下完毕的。从课题的选择到项目的最终完毕，**老师都一直予以我细心指导和不懈的支持，在此谨向**老师致以诚挚的谢意。参照文献[1]

华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响原因与对策[J].现代护理杂志，,3(5):87-88.[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学：第6版，北京；人民卫生出版社，，515-519.[3]

钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，,24(2):32-33.[4]韦亿萍.肠造口护理的现实状况与展望[J].临床军医杂志,,33(5)：631-615[5]张惠芹,吴海燕,李惠兰.等，肠造口患者护理指导员实践与成效[J]