医疗及生育保险-医疗保险待遇给付（社会保险课件）

（一）内涵：是现收现付模式和完全积累模式的混合，根据分阶段以收定支、略有节余的原则确定征收费率，目标是保持养老保险基金在一定时期内的收支平衡。（二）特点：费率具有弹性，可以根据养老金支出的需求分阶段地调整费率。（三）优点：1．既能满足一定时期内地养老保险基金的支出，又能又一定的资金积累；2．既不会超过企业和劳动者个人的经济承受能力，又因阶梯时间不太长而易预测，面临的保值增值压力不会太大。（四）结论：最适合中国国情的是部分积累模式1．充分考虑了中国经济类型转轨时期城镇企业职工的结构和特点。2．完全符合中国经济类型转轨期间生产力发展的水平。3．完全适应中国即将步入老龄社会的趋向。C:部分积累模式（部分基金式、混合式、阶梯式）工伤保险经办一、工伤保险经办时限

1、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

2、用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

3、按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

4、用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。二、工伤认定申请应当提交材料

（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。三、工伤认定程序填表说明：

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

（一）职工死亡的，提交死亡证明；

（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；

（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；

（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；

（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；

（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；

（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。

10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。四、工伤认定流程及提交材料一、

用人单位或工会组织申报的1、

职工伤亡事故报告表（事故发生之日3个工作日内报送）2、

工伤认定申请表1份(此表及以下材料自事故发生之日起1个月内一同报送)3、

事故人和单位签订的有效书面劳动合同（原件并复印件）4、

事故人的身份证或暂住证（原件并复印件）5、

首次就医病历及诊断书等有关材料（原件并复印件）6、

工作考勤记录卡（原件并复印件）7、

企业营业执照（原件并复印件）8、

事故调查报告二、

事故人或直系亲属申报的1、

工伤认定申请表1式2份2、

事故人和单位签订的有效书面劳动合同，或单位有效工作证、单位签章工资表、单位签章的从事本职工作证明等（原件并复印件）3、

事故人的身份证或暂住证（原件并复印件）4、

首次就医病历及诊断书等有关材料（原件并复印件）5、

物证、书证、证人证言、照片等有关证据6、

事故发生详细经过7、

单位、企业法人注册登记资料（可到工商部门查询）三、

如属下列情况，除上述材料外，申请人还需另提供以下材料1、

属交通事故的，需提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书（原件并复印件）2、

属刑事案件的，法院、公安部门（派出所）的有关材料（原件并复印件）3、

属职业病的，需提供职业病诊断证明书（原件并复印件）4、

属维护国家、公众利益的，需提供政府相关部门的证明材料（原件并复印件）5、

属革命伤残军人的，需提供因公或因战革命军人伤残证和旧伤复发证明（原件并复印件）6、

劳动保障行政部门要求提供的其他材料（如出差、开会等的通知）7、

死亡的，提供死亡证明书企业职工基本养老保险一、参保1、参保对象

职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费按照身份属性划分，包括以下情况（1）城镇和农村的所有企业、民办非企业单位及其与之形成劳动关系的所有人员。（2）个体工商户及其雇工（3）灵活就业人员（4）国家机关、事业单位、社会团体编制外聘用的人员。（5）企业化管理、运营的机关事业单位及其职工二、参保地的确定我国养老保险管理实行属地管理1、确认参保机构依据工商营业执照、事业单位法人登记证发证机关确定参保的本级社保机构2、参保时间规定用人单位应当按月在规定期限内到当地社会保险经办机构办理缴费申报，申报事项包括：

（一）用人单位名称、组织机构代码、地址及联系方式；

（二）用人单位开户银行、户名及账号；

（三）用人单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费数额；

（四）职工名册及职工缴费情况；

（五）社会保险经办机构规定的其他事项。缴费单位应当自成立之日起30日内，持营业执照或者登记证书等有关证件，到当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构审核后，发给社会保险登记证件。

三、参保情况1、用人单位参保由用人单位社保专员按照规定到属地社保机构办理相关业务2、个人参保（1）新参保人员：从未参加过养老保险和医疗保险的城镇灵活就业人员，到本人户口所在地的社区劳动保障服务中心申请办理参保手续。（2）单位停保人员：市属单位停保人员本人持身份证到市人社局政务服务大厅“灵活就业人员缴费”窗口办理缴费手续；区属单位停保人员本人持身份证到区社会保险经办机构办理。四、用人单位和个人权利义务1、用人单位的权利义务

（1）权利：免费向社保经办机构查询、核对其缴费记录，要求社保经办机构提供社保咨询等相关服务。

（2）义务：一是缴费义务，职工基本养老保险、职工基本医疗保险、失业保险的缴费义务由用人单位与职工共同承担，工伤保险、生育保险的缴费义务全部由用人单位承担；二是登记义务；三是申报和代扣代缴义务，用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免，职工应缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知劳动者本人。2、个人的权利义务

（1）权利：一是依法享受社会保险待遇；二是监督本单位为其缴费情况；三是免费向社保经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社保经办机构提供社保咨询等相关服务。

（2）义务：一是缴费义务；二是登记义务，自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社保经办机构申办社会保险登记，失业人员应当持本单位为其出具的终止或解除劳动关系证明，及时到指定的公共就业服务机构办理失业登记。五、相关概念灵活就业，是与正规就业相对而言的就业状态。按照有关政策文件的规定，主要是指在劳动时间、收入报酬、工作场所、保险福利、劳动关系等方面不同于建立在工业化和现代工厂制度基础上的传统主流就业方式的各种就业形式的总称。灵活就业的形式主要有以下几种类型：（1）非正规部门就业，即劳动标准、生产组织管理及劳动关系运作等均达不到一般企业标准的用工和就业形式。例如，家庭作坊式的就业。（2）自雇型就业，有个体经营和合伙经营两种类型。（3）自主就业，如自由职业者、自由撰稿人、个体演员、模特、独立的中介服务工作者等。（4）临时就业，如家庭小时工、街头小贩、其他类型的打零工者。非全日制从业人员是指与用人单位依法订立非全日制劳动合同的劳动者。根据《劳动合同法》规定，非全日制用工是指以小时计酬为主，劳动者在同一用人单位一般平均每日工作时间不超过4小时，每周工作时间累计不超过24小时的用工形式。本法规定“未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员”可以参加职工基本养老保险、基本医疗保险，是因为按照《劳动合同法》的规定，非全日制从业人员也属于职工，一般来说，他们也应像全日制职工一样在所在单位参加社会保险。但考虑到有的非全日制职工可能在同一单位只就业很短时间，比如一个月都不到，有的还与多个用人单位订立非全日制劳动合同。因此，这样的非全日制从业人员可以按自由职业者的身份参加职工基本养老保险、基本医疗保险。企业养老保险待遇给付一、养老保险待遇给付条件1、达到法定退休年龄2、累积缴费满15年同时具备1、法定退休年龄法定退休年龄是指1978年《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》（国发【1978】104号），原劳动社会保障部《关于制止和纠正违反国家规定办理企业职工提前退休有关问题的通知》劳社部发〔1999〕8号文件所规定的退休年龄干部党政机关、群众团体、企业、事业单位的干部符合下列条件之一的，都可以退休。（一）男年满六十周岁，女年满五十五周岁，参加革命工作年限满十年的；（二）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，参加革命工作年限满十年，经过医院证明完全丧失工作能力的；（三）因工致残，经过医院证明完全丧失工作能力的。工人全民所有制企事业单位、机关群众团体工人符合下列条件之一的，应该退休。（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的；（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部；（按特殊工种退休条件办理退休的职工，从事高空和特别繁重体力劳动的必须在该工种岗位上工作累计满10年，从事井下和高温工作的必须在该工种岗位上工作累计满9年，从事其他有害身体健康工作的必须在该工种岗位上工作累计满8年。）（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年的，由医院证明，并经过劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的；（四）因工致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力。按国家有关规定办理提前退休的范围仅限定为：国务院确定的111个“优化资本结构”试点城市的国有破产工业企业中距法定退休年龄不足5年的职工2、缴费年限参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。其中缴费年限含视同缴费（1）视同缴费视同缴费年限是指职工全部工作年限中，其实际缴费年限之前的按国家规定计算的连续工作时间。实行个人缴费制度前，职工在国有企业、事业单位工作

，按国家规定计算为连续工龄的时间，都可以作为“视同缴费年限”，并且可以与实际“缴费年限”合并计发养老保险金。另外，机关事业单位正式职工调入企业后，应参加企业职工基本养老保险，其原有的工作年限视同缴费年限；复员退伍军人、城镇下乡知识青年被招为合同制工人，且参加了基本养老保险的，其军龄及下乡期间按国家规定计算为连续工龄的年限，可视同缴费年限。职工视同缴费期间个人账户的资金由财政补贴。（2）达到法定退休年龄，缴费不足15年的依据《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第二条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，可以延长缴费至满十五年。社会保险法实施前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。第三条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费）的，可以申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，享受相应的养老保险待遇。

参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费），且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。第四条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）有关待遇领取地的规定确定继续缴费地后，按照本规定第二条办理。

二、养老保险计发养老金计算公式：养老金=基础养老金+个人账户养老金1、个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数2、基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1%=全省上年度在岗职工月平均工资(1+本人平均缴费指数)÷2×缴费年限×1%（1）本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数（2）平均缴费指数是指参加养老保险社会统筹人员历年缴费工资指数的平均值，称为平均缴费工资指数。它是由参保人每年的缴费基数除以当地上年的职工平均工资，得出缴费当年的缴费工资指数，如此每年计算一次，到退休时，把每年的缴费工资指数相加，然后再除以实际缴费年限得出的。个人指数化工资是统计计算的数据，其定义为：职工每年的缴费工资（a），与本省上一年度社会平均工资（A）的比值，即为当年指数，比如a1/A为第一年指数；将历年指数相加（a1/A+a2/A1+....+an/An－1），除以缴费年限（N），得出平均指数；再将平均指数a1/A+a2/A1+....+an/An－1）乘以职工退休时上年度全省社会月平均工资，即为个人指数化月平均缴费工资。企业职工基本养老保险关系一、养老保险关系转移二、参保人员跨省流动就业关系养老保险转移1、参保人员返回户籍所在地就业参保的参保人员返回户籍所在地（指省、自治区、直辖市，下同）就业参保的，户籍所在地的相关社保经办机构应为其及时办理转移接续手续2、参保人员未返回户籍所在地就业参保的参保人员未返回户籍所在地就业参保的，由新参保地的社保经办机构为其及时办理转移接续手续。但对男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费。参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。3、参保人员经县级以上党委组织部门批准调动参保人员经县级以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门批准调动，且与调入单位建立劳动关系并缴纳基本养老保险费的，不受以上年龄规定限制，应在调入地及时办理基本养老保险关系转移接续手续。三、养老保险待遇领取地确定1、养老保险关系在户籍所在地基本养老保险关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。2、基本养老保险关系不在户籍所在地，缴费年限满10年基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。3、基本养老保险关系不在户籍所在地，缴费年限不满10年基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。4、基本养老保险关系不在户籍所在地，且缴费年限均不满10年的基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。案例人生规划王小二，户籍陕西渭南，2018年7月毕业，入职长沙某公司，时年24岁，2027年9月前往广州企业就职，2032年4月前往上海企业工作，2039年10月后回陕西西安工作5年。2044年2月前往上海工作至2049年8月，然后前往广州工作，直至退休（假定退休年龄为60岁），请问其养老金发放地是哪里企业职工基本养老保险缴费一、缴费基数1、单位参保（1）用人单位缴费基数：参保单位缴纳基本养老保险费的基数可以为职工工资总额，也可以为本单位职工个人缴费工资基数之和（2）职工本人缴费基数：原则上以上一年度本人月平均工资为基础新就业人员以合同约定工资为当年缴费基数，次年起以上一年月平均工资为缴费基数月平均工资按国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算，包括工资、奖金、津贴、补贴等收入。个人缴费基数有上限及下限规定：下限：本人月平均工资低于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%缴费；上限：超过当地职工平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%缴费，超过部分不记入缴费工资基数，也不记入计发养老金的基数。甲乙丙三人2018年核定的工资分别为4500元、7400元和18000元，请问其社会保险缴费基数为多少2、个人参保《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发［2005］38号）统一了城镇个体工商户和灵活就业人员的参保缴费办法，规定城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%。实践中，不少地方规定灵活就业人员可以在当地上年度职工月平均工资60%～300%之间选择缴费基数。二、缴费率及基金管理1、单位参保用人机构：根据《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发［1997］26号）规定，企业缴纳基本养老保险费的比例，一般不得超过企业工资总额的20%，具体比例由省、自治区、直辖市人民政府确定。少数省、自治区、直辖市因离退休人数较多、养老保险负担过重，确需超过企业工资总额20%的，应报劳动部、财政部审批。

目前基本养老保险实行省级统筹，各地经济发展水平和缴费职工对退休人员抚养比不一样，各地缴费比例相差比较大。例如，深圳就业人口多，退休人员少，用人单位的缴费比例为职工缴费工资总额的10%；浙江用人单位缴费比例为全部工资总额的16%；辽宁由于是老工业基地，退休人员比较多，又做实个人账户，用人单位缴费比例超过20%。为减轻企业负担，2018年起，各地相继下调养老保险机构缴费率据了解，全国将有21个省区市符合企业养老保险的费率降低的条件。截止到目前为止，至少已经有19个省区市宣布企业养老保险的费率下调了。即重庆、四川、贵州、湖南、上海、天津、江西、甘肃、宁夏、北京、安徽、新疆、山西、河南、湖北、广西、江苏、海南、云南等。其中，上海市的企业养老保险的费率将从21%降低到20%，其他省份均从20%降低到19%。个人缴费：缴费率8%2、个人参保灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%计入个人账户，12%实行社会统筹。3、基金管理现收现付＋个人账户（部分积累制）其中用人单位缴费以及以个人名义参保缴费的12%实行社会统筹，现收现付每位参保者建立个人账户，缴费基数的8%进入个人账户，实行积累企业职工基本养老保险缴费一、缴费基数1、单位参保（1）用人单位缴费基数：参保单位缴纳基本养老保险费的基数可以为职工工资总额，也可以为本单位职工个人缴费工资基数之和（2）职工本人缴费基数：原则上以上一年度本人月平均工资为基础新就业人员以合同约定工资为当年缴费基数，次年起以上一年月平均工资为缴费基数月平均工资按国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算，包括工资、奖金、津贴、补贴等收入。个人缴费基数有上限及下限规定：下限：本人月平均工资低于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%缴费；上限：超过当地职工平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%缴费，超过部分不记入缴费工资基数，也不记入计发养老金的基数。甲乙丙三人2018年核定的工资分别为4500元、7400元和18000元，请问其社会保险缴费基数为多少湖南省人保厅、统计局2018年5月发布2017年全省在岗职工年均工资65994元，月均工资5500元2、个人参保《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发［2005］38号）统一了城镇个体工商户和灵活就业人员的参保缴费办法，规定城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%。实践中，不少地方规定灵活就业人员可以在当地上年度职工月平均工资60%～300%之间选择缴费基数。二、缴费率及基金管理1、单位参保用人机构：根据《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发［1997］26号）规定，企业缴纳基本养老保险费的比例，一般不得超过企业工资总额的20%，具体比例由省、自治区、直辖市人民政府确定。少数省、自治区、直辖市因离退休人数较多、养老保险负担过重，确需超过企业工资总额20%的，应报劳动部、财政部审批。

目前基本养老保险实行省级统筹，各地经济发展水平和缴费职工对退休人员抚养比不一样，各地缴费比例相差比较大。例如，深圳就业人口多，退休人员少，用人单位的缴费比例为职工缴费工资总额的10%；浙江用人单位缴费比例为全部工资总额的16%；辽宁由于是老工业基地，退休人员比较多，又做实个人账户，用人单位缴费比例超过20%。为减轻企业负担，2018年起，各地相继下调养老保险机构缴费率据了解，全国将有21个省区市符合企业养老保险的费率降低的条件。截止到目前为止，至少已经有19个省区市宣布企业养老保险的费率下调了。即重庆、四川、贵州、湖南、上海、天津、江西、甘肃、宁夏、北京、安徽、新疆、山西、河南、湖北、广西、江苏、海南、云南等。其中，上海市的企业养老保险的费率将从21%降低到20%，其他省份均从20%降低到19%。个人缴费：缴费率8%2、个人参保灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%计入个人账户，12%实行社会统筹。3、基金管理现收现付＋个人账户（部分积累制）其中用人单位缴费以及以个人名义参保缴费的12%实行社会统筹，现收现付每位参保者建立个人账户，缴费基数的8%进入个人账户，实行积累社会保险基本概念社会保险第四讲

主要内容一、概念1、老年化2、抚养比3、老少比4、老年赡养系数二、中国养老保险关系—社保机构与参保者1、单位参保2、个人参保3、灵活就业4、非全日制从业人员5、老人、中人、新人三、社会保险参保缴费1、缴费基数核定2、缴费基数确定的区间（上限与下限）3、缴费年限

一、老年化时代数据：

2019年度人力资源和社会保障事业发展统计公报年末全国参加基本养老保险人数为96754万人，比上年末增加2461万人。全年基本养老保险基金总收入57026亿元，基金总支出52342亿元。年末基本养老保险基金累计结存62873亿元。年末全国参加城镇职工基本养老保险人数为43488万人，比上年末增加1586万人。其中，参保职工31177万人，参保离退休人员12310万人，分别比上年末增加1074万人和513万人。年末城镇职工基本养老保险执行企业制度参保人数为37905万人，比上年末增加1422万人。全年城镇职工基本养老保险基金收入52919亿元，基金支出49228亿元。年末城镇职工基本养老保险基金累计结存54623亿元。2019年，企业职工基本养老保险基金中央调剂比例提高到3.5%，基金调剂规模为6303亿元。年末城乡居民基本养老保险参保人数53266万人，比上年末增加874万人。其中，实际领取待遇人数16032万人。2019年共为2529.4万建档立卡贫困人口、1278.7万低保对象、特困人员等贫困群体代缴城乡居民养老保险费近42亿元，为2885.5万贫困老人发放养老保险待遇，6693.6万贫困人员从中受益。全国5978万符合条件的建档立卡贫困人员参加基本养老保险，基本实现贫困人员基本养老保险应保尽保。

1、老年化人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁及以上人口占人口总数的10%，或65岁及以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。人口老龄化的进程可按程度做以下划分：65岁以上人口达到7%为进入老龄化；达到14%为深度老龄化；达到20%为超级老龄化。从1990到2035年，短短45年，中国就跨越各阶段，成为超级老龄化社会。

我国老年化特点1、老龄人口绝对数量庞大：世界第一今后40年内老龄化速度快，来势猛年平均递增3％，远高于总人口增长率1.68％老龄率从7%上升到14%只需要25年(日本26年)

2、人口老龄化超前于经济发展1999年人均国民生产总值780美元智利4740美元韩国8490美元3、不规则性4、城乡发展不平衡部分农村老龄率反而高出城市5、地区发展不平衡

老年化带来的问题发达国家劳动力缺乏；供养系数大；劳动力成本高社会保障压力大，影响扩大再生产支出储蓄增多，不利于资本形成发展中国家进程滞后，2025年才达到发达国家1950年水平老龄化速度却比发达国家快经济不发达，人数多，老龄问题更难解决

我国人口老龄化带来的挑战1、劳动年龄人口出大于进，劳动力不足上海“青年人赤字”北京2010年全国2022年2、供养系数上升，劳动力成本提高从1964年的6.3%逐渐上升到2000年的10.1%以及2050年的33%抚养系数指被抚养人口（0-14岁和65岁以上人口）与15-64岁人口的比例：抚养系数＝被抚养人口/15-64岁人口×100％老年抚养系数指老年人口（65岁以上人口）与15-64岁人口的比例：老年抚养系数＝老年人口/15-64岁人口×100％少年儿童抚养系数指0-14岁少年儿童与15-64岁人口的比例：少年儿童系数抚养＝少年儿童人口/15-64岁人口×100％

3、养老保险、医疗保险支出加大1997年：2068.3亿元2030年：73219.5亿元2050年：182195.2亿元4、劳动年龄人口老龄化，影响劳动生产率的提高劳动密集型产业

发达国家应对人口老龄化的经验★把老龄问题纳入国家发展计划美国“老人署”；日本“总理府老龄问题研究室”★调整人口政策，鼓励生育（！）★完善社会养老保险制度★推迟退休年龄（！）提高领取退休金的法定年龄；限制提前退休；弹性退休；非全日制工作；禁止在就业方面歧视老年人★终身教育，对老年工人进行培训★吸收国外移民（！）

（五）多层次。1．普遍养老金（1）条件2．雇员工资挂钩退休金3．附加年金指退休者在业期间抚养的直系亲属应当享有的年金，直到失去被抚养的资格。

投保资助型基本养老保险A．强制个人投保B．必须达到老龄例外情况：年收入过低；已婚妇女有权免缴保险费（1）待遇领取条件A．在业期间按月缴纳老年社会保险费。

个人投保原则：免缴原则

按第一劳动收入投保原则

按负担工资缴纳保险费原则B．在业期间必须缴纳足规定期限的老年社会保险费。C．达到法定退休年龄。（2）内容A．基础退休金B．工资挂钩部分C．附加部分1.互济性：社会保险实行互助共济，按照大数法则，在整个社会的范围内统一筹集和调剂使用资金，依靠全社会的力量均衡负担和分散风险。社会保险的覆盖范围越大，抵御风险的能力也越强。一般而言，社会保险费用应由国家、用人单位、个人三方共同负担，并在较高的层次上和较大的范围内实现社会统筹与互济。2.自我保障：自己投保，防止自己遭受风险，多投保多受益。

缺乏自我保障意识的弊端：认为不投保天经地义，增重社会保险负担

滥用社会保险待遇（六）互助互济与自我保障的统一共性3．同样进行风险转移1．社会保险与商业保险都给予特定风险事故的共同分担4．都对被保险人的损失进行补偿（一）社会保险与商业保险的共性二、社会保险与商业人身保险2．都是处理偶然性损失5．两者都需缴纳足够的保险费来应付保险制度所需的费用经营目的不同是构成社会保险与商业保险两者差异的基础。

社会保险不是单纯的经济手段，它是国家的一种社会政策，是一种政府行为，更注重保障低收入阶层的基本生活，具有非盈利性质。

商业保险是市场经济的一个重要组成部分，是一种强调盈利目的的企业组织，利润指标是商业保险公司非常重要的经营目的。大政府多数国家的社会保险的经营主体是国家，由指定专门职能部门主办，具有强制性、独立性，不存在竞争。国家通过法律保证其实施。

商业保险的经营主体是各保险企业，其管理机构一般是政府金融主管部门，但其管理范围仅仅是审批其建立和市场准入、制定有关政策、进行宏观调控等，不负责具体业务。社会保险服从于国家社会政策目标，为劳动者提供最基本的收入保障。商业保险是按市场经济原则运作，旨在提供灵活多样的补偿性保险保障，同时还对社会保险体系之外的劳动者提供一定的保险保障。商业保险的对象需要被保险人的年龄和健康为条件进行核保，保险人与被保险人双方都有自由选择权，是否愿意签订保险契约由被保险人自行决定。社会保险的对象在各国都有一个从小到大不断扩充的过程，一般以低收入的工商业工人为对象，逐渐扩展至一般靠薪资收入维持生存者及农业工人，再进一步发展到全体国民。一般而言，社会保障对象具有广泛性。（二）社会保险与商业保险的差异1．经营目的不同2．经营主体和管理特性不同3．保险保障程度不同4．保险保险对象不同首先，保险费的来源与负担方式不同

商保的保险费来源渠道单一，完全要由投保人缴纳，负担较重；而社保的保险费通常由雇主、被保险人和政府按三方负担的原则共同筹集。

其次，保险给付不同

A，给付标准不同

B，给付与缴费的关系不同

C，给付额受通货膨胀的影响不同

再次，保险金的保值增值方式不同

商保的投资权全部归企业；社保投资权较为集中商业人身保险固有的就是商业性质，商业保险支付赔偿金的实际性，商业保险公司本身的风险性。社会保险具有福利性，补偿及时，给付标准合理，并根据经济发展而进行调整，以国家财政为后盾。商业保险是商业金融活动，完全受市场竞争法则的制约，受价值规律的作用。社会保险是国家的一项重要的社会事业，社会保险完全被纳入国家社会政策的轨道，服从国家政策的支配，带有浓厚的政策性。商业保险：商业金融管理体制。社会保险：行政管理体制，国家机构。社会保险：收入损失危险，发生频率高，赔付大商业保险：发生频率小，赔付少。（意外事故：牟例）（二）社会保险与商业保险的差异5．费用负担和权利与义务的关系不同6.保障性质不同7.约束机制完全不同8.承保的风险不同1.社会保险与商业保险的相互影响（1）两者的相互冲突

（2）两者的相互促进

①社保能增强民众的保险意识

②社保能降低商业保险的资金压力

③商业保险能促进保险技术的改进2.社会保险与商业保险的相互融合（1）保障功能的融合

（2）保障范围的融合

（3）保险技术和方法上的互相渗透

（三）社保与商保的相互影响与融合社会保险基本概念社会保险第四讲

主要内容一、概念1、老年化2、抚养比3、老少比4、老年赡养系数二、中国养老保险关系—社保机构与参保者1、单位参保2、个人参保3、灵活就业4、非全日制从业人员5、老人、中人、新人三、社会保险参保缴费1、缴费基数核定2、缴费基数确定的区间（上限与下限）3、缴费年限

一、老年化时代数据：

2019年度人力资源和社会保障事业发展统计公报年末全国参加基本养老保险人数为96754万人，比上年末增加2461万人。全年基本养老保险基金总收入57026亿元，基金总支出52342亿元。年末基本养老保险基金累计结存62873亿元。年末全国参加城镇职工基本养老保险人数为43488万人，比上年末增加1586万人。其中，参保职工31177万人，参保离退休人员12310万人，分别比上年末增加1074万人和513万人。年末城镇职工基本养老保险执行企业制度参保人数为37905万人，比上年末增加1422万人。全年城镇职工基本养老保险基金收入52919亿元，基金支出49228亿元。年末城镇职工基本养老保险基金累计结存54623亿元。2019年，企业职工基本养老保险基金中央调剂比例提高到3.5%，基金调剂规模为6303亿元。年末城乡居民基本养老保险参保人数53266万人，比上年末增加874万人。其中，实际领取待遇人数16032万人。2019年共为2529.4万建档立卡贫困人口、1278.7万低保对象、特困人员等贫困群体代缴城乡居民养老保险费近42亿元，为2885.5万贫困老人发放养老保险待遇，6693.6万贫困人员从中受益。全国5978万符合条件的建档立卡贫困人员参加基本养老保险，基本实现贫困人员基本养老保险应保尽保。

1、老年化人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁及以上人口占人口总数的10%，或65岁及以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。人口老龄化的进程可按程度做以下划分：65岁以上人口达到7%为进入老龄化；达到14%为深度老龄化；达到20%为超级老龄化。从1990到2035年，短短45年，中国就跨越各阶段，成为超级老龄化社会。

我国老年化特点1、老龄人口绝对数量庞大：世界第一今后40年内老龄化速度快，来势猛年平均递增3％，远高于总人口增长率1.68％老龄率从7%上升到14%只需要25年(日本26年)

2、人口老龄化超前于经济发展1999年人均国民生产总值780美元智利4740美元韩国8490美元3、不规则性4、城乡发展不平衡部分农村老龄率反而高出城市5、地区发展不平衡

老年化带来的问题发达国家劳动力缺乏；供养系数大；劳动力成本高社会保障压力大，影响扩大再生产支出储蓄增多，不利于资本形成发展中国家进程滞后，2025年才达到发达国家1950年水平老龄化速度却比发达国家快经济不发达，人数多，老龄问题更难解决

我国人口老龄化带来的挑战1、劳动年龄人口出大于进，劳动力不足上海“青年人赤字”北京2010年全国2022年2、供养系数上升，劳动力成本提高从1964年的6.3%逐渐上升到2000年的10.1%以及2050年的33%抚养系数指被抚养人口（0-14岁和65岁以上人口）与15-64岁人口的比例：抚养系数＝被抚养人口/15-64岁人口×100％老年抚养系数指老年人口（65岁以上人口）与15-64岁人口的比例：老年抚养系数＝老年人口/15-64岁人口×100％少年儿童抚养系数指0-14岁少年儿童与15-64岁人口的比例：少年儿童系数抚养＝少年儿童人口/15-64岁人口×100％

3、养老保险、医疗保险支出加大1997年：2068.3亿元2030年：73219.5亿元2050年：182195.2亿元4、劳动年龄人口老龄化，影响劳动生产率的提高劳动密集型产业

发达国家应对人口老龄化的经验★把老龄问题纳入国家发展计划美国“老人署”；日本“总理府老龄问题研究室”★调整人口政策，鼓励生育（！）★完善社会养老保险制度★推迟退休年龄（！）提高领取退休金的法定年龄；限制提前退休；弹性退休；非全日制工作；禁止在就业方面歧视老年人★终身教育，对老年工人进行培训★吸收国外移民（！）

二、中国养老保险基础概念1、参保对象养老保险中的老人、中人、新人，是针对基本养老保险制度改革而言。养老保险中的老人、中人、新人，并不是法律上的称谓，只是人们针对养老保险制度改革中不同群体习惯上的称呼。在当地基本养老保险制度改革之前已经退休的人员，属于“老人”；在当地基本养老保险制度改革之前参加工作，之后才啊到法定退休年龄退休的，属于“中人”；在当地基本养老保险制度改革之后参加工作并参加基本养老保险的，属于“新人”国务院《关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》国发〔1997〕26号五、本决定实施后参加工作的职工，个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。退休时的基础养老金月标准为省、自治区、直辖市或地（市）上年度职工月平均工资的20%，个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以120。个人缴费年限累计不满15年的，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额一次支付给本人。本决定实施前已经离退休的人员，仍按国家原来的规定发给养老金，同时执行养老金调整办法。各地区和有关部门要按照国家规定进一步完善基本养老金正常调整机制，认真抓好落实。本决定实施前参加工作、实施后退休且个人缴费和视同缴费年限累计满15年的人员，按照新老办法平稳衔接、待遇水平基本平衡等原则，在发给基础养老金和个人帐户养老金的基础上再确定过渡性养老金，过渡性养老金从养老保险基金中解决。具体办法，由劳动部会同有关部门制订并指导实施。

2、缴费年限缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限实际缴费年限是指职工参加基本养老保险后，按规定按时足额缴纳基本养老保险费的年限。视同缴费年限是指职工全部工作年限中，其实际缴费年限之前的按国家规定计算的连续工作时间。

固定职工在实行企业和职工个人共同缴纳基本养老保险费制度之前，按国家规定计算为连续工龄的时间，都可以作为“视同缴费年限”，并且可以与实际“缴费年限”合并计发养老保险金。另外，机关事业单位正式职工调入企业后，应参加企业职工基本养老保险，其原有的工作年限视同缴费年限；复员退伍军人、城镇下乡知识青年被招为合同制工人，且参加了基本养老保险的，其军龄及下乡期间按国家规定计算为连续工龄的年限，可视同缴费年限。视同缴费年限认定条件有哪些？1、国有或县级以上集体所有制单位固定职工在当地实行养老保险之前的工作时间里，1998年5月以前按国家规定计算的连续工龄的时间为养老保险视同缴费年限；2、国有或县级以上集体所有制单位固定职工在按国家规定暂未实行养老保险制度的连续工作时间，也为视同缴费年限；3、机关事业单位合同制职工和从国家不包分配的大中专毕业生中招收的聘用制干部，按实际缴纳养老保险的年限来认定缴费年限，而没有视同缴费年限；4、退伍转业军人在部队服役期间的军龄可视同为缴纳养老保险的年限，退役后因组织原因而造成的待分配时间也为视同缴费年限，因个人原因而间断工作的时间则不能视同为养老保险缴费年限；5、“文革”期间城镇知识青年上山下乡的时间为视同缴费年限；6、从事国家规定的特殊工作的职工，将工作时间折算为连续工龄，可视同为养老保险缴费年限。

3、缴费基数社会保险基数简称社保基数，是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数。它是按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来进行确定。社会保险缴费基数是计算用人单位及其职工缴纳社保费和职工社会保险待遇的重要依据，有上限和下限之分，具体数额根据各地区实际情况而定。

（1）参保单位缴纳基本养老保险费的基数可以为职工工资总额，也可以为本单位职工个人缴费工资基数之和，但在全省区市范围内应统一为一种核定办法。

（2）单位职工本人缴纳基本养老保险费的基数原则上以上一年度本人月平均工资为基础，在当地职工平均工资的60%--300%的范围内进行核定。特殊情况下个人缴费基数的确定，按原劳动部办公厅关于印发《职工基本养老保险个人账户管理暂行办法》的通知（劳办发[1997]116号）的有关规定核定。以个人身份参保缴费基数的核定，根据各地贯彻《国务院关于完善职工基本养老保险制度的决定》（国发[2005]38号）的有关规定核定。职工个人以本人上年度工资收入总额的月平均数作为本年度月缴费基数，其中：新进本单位的人员以职工本人起薪当月的足月工资收入作为缴费基数；参保单位以本单位全部参保职工月缴费基数之和作为单位的月缴费基数。职工的上年度工资收入总额是指，职工在上一年的1月1日至12月31日整个日历年度内所取得的全部货币收入，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。

缴费基数上限与下限要求缴费基数上限是指，职工工资收入超过上一年省、市在岗职工月平均工资算术平均数300%以上的部份不计入缴费基数；缴费基数下限是指，职工工资收入低于上一年省、市在岗职工月平均工资算术平均数60%的，以上一年省、市在岗职工月平均工资算术平均数的60%为缴费基数。

中国养老保险社会保险第五讲

主要内容一、我国养老保险改革历程1、中国养老保险改革阶段2、养老保险制度组成3、制度模式选择二、中国养老保险经办1、参保对像

2、缴费3、养老待遇核算4、待遇资格条件三、养老保险关系管理1、养老保险账户转移2、养老保险关系转移3、养老金待遇地确定

一、我国养老保险改革历程1、中国养老保险改革阶段第一，建立国家、企业和职工个人共同承担养老保险责任的制度—国家保险转向投保资助

1986年7月，国务院发布了《国营企业实行劳动合同制暂行规定》，规定国家对劳动合同制工人退休养老实行社会统筹，企业和劳动合同制工人按规定的比例缴纳养老保险费（企业缴纳合同制工人工资总额的15%，合同制工人缴纳本人标准工资的3%），筹集养老保险基金，在养老保险基金收不抵支时，国家给予财政补贴

第二，建立养老保险基金社会统筹的制度---基金管理

1991年6月国务院下发了《国务院关于城镇企业职工养老保险制度改革的决定》，确立了养老保险金由市县起步、向省级过渡、最后实现全国统筹的筹资原则。

1992年底，全国有2300个县市实行了国有企业职工养老保险费社会统筹改革，占全国县市总数的95%，有13个省市自治区实行了省级统筹。

第三，建立多层次养老保险制度----制度变革

1991年6月下发的《国务院关于城镇企业职工养老保险制度改革的决定》确立了实行社会基本养老保险、企业补充养老保险、个人储蓄养老保险相结合的多层次养老保险原则。社会基本养老保险是法定的、强制实施的社会保险，由政府组织实施，是国民收入再分配的一种方式，在必要时国家必须予以财政投入，它是以国家信誉保证最终兑现的制度，因而是最安全可靠的制度，在养老保险三种形式中占有核心地位。企业补充养老保险次之，个人储蓄养老或者个人购买商业人寿保险居第三层次。

1995年3月，国务院发布了《关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》，确立了社会统筹与个人账户相结合的养老保险模式。

1997年7月发布了《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，决定的核心内容是三个“统一”：（1）统一企业和个人的缴费比例。企业缴费比例一般不超过职工工资总额的20%，具体比例由各地政府根据实际情况确定。个人缴费比例1997年不低于本人工资的4%，以后每两年提高一个百分点，最终达到8%.（2）统一个人账户规模。按职工本人工资的11%建立个人账户，个人缴费全部记入个人账户，不足部分从企业缴费中划入，随着个人缴费比例的不断提高，企业划入部分最高只能是3%.（3）统一基本养老金计发办法。养老金支付额由两部分构成：一部分是基础养老金，月标准为当地职工上年度月平均工资的20%，另一部分是个人账户养老金，月标准为个人账户累计储存额除以120.

2000年12月发布的《完善城镇社会保障体系试点方案》将个人账户的缴费率由本人工资的11%降到8%，同时扩大社会统筹部分，个人缴费全部记入个人账户，企业缴费全部记入统筹基金，而不再划入个人账户。这一改变表明国家在社会保障上由注重效率公平逐步倾向于注重社会公平。个人缴费不满15年的，不享受基础养