医学知识之磨牙症

磨牙症一概述磨牙症（bruxism）是牙在无意识状态下承受一定强度咬合力的同时，下颌作一定节律的运动或表现出较大运动倾向的现象。磨牙症是口腔科的常见病和多发病，特征性表现为下颌肌肉的间隙性等张性收缩，并伴有规律性的咀嚼似动作，可发生于任何年龄人群，以儿童和年轻人多见。可分为三型，一是磨牙型，常在夜间入睡以后磨牙，又称为夜磨牙。二是紧咬型，常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。三是混合型，兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。二病因.牙齿咬合因素咬合关系不协调被认为是磨牙症的一个主要因素，包括错牙合、缺牙、牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等。正中牙合或侧向牙合早接触是最常见的磨牙症始动因素。在换牙期，大部分儿童由于咬合关系不协调，接触高点致使上下牙齿不能很好地吻合，于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触，在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。.神经因素研究认为，夜磨牙症是睡眠障碍中的一种表现，它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙症的发生于中枢神经系统信息传递的介质多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。.精神心理因素精神紧张是导致磨牙症的原因之一，情绪紧张、过度疲劳、思想有压力或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等往往会造成晚上不能平静入睡，即入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。磨牙症患者常有焦虑、心理不成熟等特征，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。.全身因素肠道寄生虫感染、胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、过敏性疾患、维生素D缺乏性佝偻病、尿酸增多症、甲亢、膀胱应激症等都有可能引起磨牙症。当儿童积食、消化不良，使胃肠道内的细菌所分泌的毒素吸收后刺激到大脑皮层，使其兴奋或抑制过程失调，造成夜磨牙。.遗传因素研究表明，儿童期的磨牙症往往持续存在，遗传因素不可忽视。三临床表现夜磨牙主要表现为睡眠中牙齿的研磨或叩击，有时伴有声音。白天磨牙主要表现为在注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。长期磨牙会导致牙齿异常磨损，严重磨损则可导致牙齿对冷热酸甜的过敏、牙齿酸痛、牙齿松动、牙周组织损伤、牙尖折断、牙髓炎等。夜间磨牙可产生巨大的咬合力，从而使颞下颌关节承担了过大的负荷，导致颞下颌关节紊乱综合征。由于用力过度，磨牙症患者常表现有咀嚼肌疲劳、压痛、功能异常及肌肉紧张性疼痛。临床常见到患者咬肌、翼外肌、二腹肌区疼痛，有时出现咬肌肥大，甚至还伴有颈、背等部位的肌痛。部分人伴有自主神经系统症状和晨起时的头痛。四检查.临床特点检查：睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。口腔黏膜未见异常。.实验室检查：由于导致本病的原因和寄生虫的感染以及缺钙有关，故临床上主要检查寄生虫以及血清钙含量检查，常可在大便中找到虫卵。五诊断根据典型的临床表现和口腔检查不难作出诊断。需同时对产生磨牙症的可能原因作出判断，以便对因治疗。可参考以下标准：.睡眠时患者有典型磨牙或咬紧牙动作。.可见顽固磨牙症者，其合面、邻面重度磨损。.有牙周、牙槽骨、牙龈萎缩，牙松动、移位等改变。.嚼肌疲劳、咬合无力。.伴有颞颌关节功能紊乱症状。.患者起床后，有头颈部疼痛症状。.多见于儿童、青少年男性患者。六治疗磨牙症的治疗方法有好多种，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则是阻断病因，减少损害。1.心理和行为学治疗（1）心理治疗确实有精神心理因素的作用，使颌骨肌肉张力过度。消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。必要时口服安定片（有依赖性）。（2）减轻大脑兴奋睡前休息放松、做适当的体操、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境等有利于减轻大脑的兴奋状态。调动患者的自我意识自我控制的心理作用来减轻牙的发生。作用很小。（3）肌肉松弛疗法颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一，治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛仪的应用；体疗，进行咀嚼肌的生理功能训练；按摩；视听暗示等方法。作用很小。.生物反馈疗法（1）睡眠中唤醒刺激通过生物反馈，使患者在磨牙发生时被声音等电信号惊醒从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激，结果对控制磨牙症有效。但这种方法干扰了患者和同居人的睡眠、效果不长期。（2）味觉生物反馈有学者将有令人厌恶味道但安全的液体密封置入胶囊中，将其配戴与患者的上下颌后牙之间的舒适位置上，当患者磨牙时，胶囊中的液体会挤出到达口腔，恶劣的味道产生的强烈刺激通过生物反馈机制产生作用，使磨牙动作停止。.牙齿咬合的治疗（1）调整牙齿的咬合关系通过调磨少量牙体组织，去除咬合干扰，建立咬合平衡关系，以达到牙颌、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡，消除磨牙症。对于有牙合畸形的患者先进行正畸或进行修复。纠正单侧咀嚼、咬铅笔、常嚼口香糖等不良习惯。（2）咬合板的使用制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张。目前最容易被医师和患者接受，防止牙磨损效果明显但并不能治疗磨牙症。.药物治疗（1）肉毒杆菌毒素主要着眼点是试图调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。局部使用肉毒杆菌毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中，结果多数患者在注射后立刻至4周内开始停止牙齿磨动，但也有患者出现吞咽困难。（2）中枢神经系统药物使用L-多巴调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙者的磨牙次数，但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。只在对磨牙症进行药物治疗时其他治疗无效时才可考虑。（3）其他药物治疗针对肠道寄生虫感染、胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、过敏、维生素D缺乏、儿童积食、消化不良等疾病给予针对性的药物治疗，以去除引起磨牙的可能原因。七预防8〜12岁儿童较轻时可不做处理，注意休息，父母平常要注意调节孩子的饮食生活规律：.缓解压力，放松心情，调整心态。白天避免玩得过度兴奋，睡前少看刺激性电视剧，并尽量放松自己，尤其是在入睡前。可以适当的做些体操、泡泡热水澡、听听轻音乐等。.避免兴奋性食品和吸烟（如含有咖啡因等饮料或食物。像咖啡、巧克力、可乐等）、改善睡眠环境。.日常饮食注意补充钙质，多吃些含维生素丰富的食物。定期驱虫。.热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会。.保持正确姿式。弯腰驼背也会导至磨牙。.睡前一定要刷牙，晚饭不要过饱。.白天时让嘴巴保持在健康的休息状态，即让牙齿维持松弛。【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦