蛛网膜下腔出血的护理ppt

蛛网膜下腔出血

珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

一、概念病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血液三、临床表现临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；

发病后2－3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现并发症－再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；

CT和CSF检查提示新的出血。并发症－脑血管痉挛

死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表现头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查一般治疗绝对卧床4－6W；

避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；

心电监护；

保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛

Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。五、治疗存在的护理诊断意识障碍与蛛网膜下腔出血有关

头痛躁动与出血致颅内压增高有关。。体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。尿道感染存在的护理诊断便秘长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关有外伤的危险生活自理缺陷与需绝对卧床有关。焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。睡眠形态紊乱与环境及生活规律改变有关

意识障碍

1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。

头痛躁动

1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。

2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。

3、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.

体温过高高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度

1）体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在18~20，减少盖被。

2）多喝水2500ml/d,必要时静脉补充液体

3）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡

4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。

5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。潜在的并发症主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。便秘1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。3、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝皮肤完整性受损的危险1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。2、被动翻身，按摩受压部位。3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避免骶尾部持续受压。

有外伤的危险加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。生活自理缺陷（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。紧张焦虑（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

睡眠形态紊乱评估并记录病人的睡眠状况

睡眠期间避免不必要的操作,限制探视

必要时给予辅助睡眠药物

观察病人有效睡眠的时间和质量

谢谢！thankyou!

赠送以下课件9古诗三首第1课时第2课时第3课时第1课时元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隶书猜一猜这是什么字？为什么把正月初一叫作“元日”？你知道家乡在春节期间有哪些习俗活动吗？自由读古诗，采用不同的方式来读。（1）比一比谁能把古诗读正确、流利。（2）同桌之间互读互听，互相正音。（3）班级内交流、评价。听老师范读。（4）指名读。（5）推荐一名同学展示读。初读古诗元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。bàotúsūtónɡhuànfú古诗很有节奏感。你能尝试一边打节拍一边读古诗吗？元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。////////组内打节拍齐读《元日》。圈出习俗。朗读古诗，想一想诗人写了哪些春节习俗，试着圈出来。小组合作理解诗意。了解大意理解“一岁除”。除：除去，逝去。理解“屠苏”。交流探究屠苏酒屠苏酒，是中国古代春节时饮用的一种药酒，又名岁酒。相传农历正月初一饮屠苏酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名医孙思邈发扬光大的。饮用屠苏酒，要按照先幼后长的顺序，原因是小孩过年又长一岁，大家要祝贺他，而老年人过年则又少了一年的生命，迟一点喝，含有祝他们长寿的意思。理解“暖”字。喝了屠苏酒，有什么感受？是什么滋味？认识“桃符”。桃符是古代新年时悬挂于大门上的辟邪门饰，春联的前身；贴桃符是中华儿女过春节的重要习俗，人们通过挂桃符抒发美好愿望，祈祷新年新气象。

观察“符”字的字形：古代符节，一般用竹子做成，可以在上面刻写文字等，所以是竹字头。

观察“符”字的结构：上扁下大。符指导书写读这首诗你看到了什么？听到了什么？想到了什么？试着描述诗的画面。想象画面再读《元日》，找出最能体现诗人情感的字词。暖:既指春风暖，也说明心情暖暖的。曈曈:形容太阳出来后天色渐亮的样子，表达了愉快的心情。新:指新的事物替换旧的事物，心情愉快。联系创作背景，体会诗情。王安石，北宋政治家、文学家、思想家。20岁以前，他随父南北游学，了解民生疾苦。21岁起，当过地方官员，做了许多有益于老百姓的事。在王安石49岁时，宋神宗为摆脱危机，任命他为宰相，主张变法，推行新政。此诗是诗人初为宰相执行新政时，见到新年家家忙着过春节的景象，而联想到变法开始的新气象，有感而发创作了此诗。说说诗人写这首诗想要表达什么？朗读全诗。练习背诵古诗。描写春节的诗句儿童强不睡，相守夜欢哗。——苏轼《守岁》半盏屠苏犹未举，灯前小草写桃符。——陆游《除夜雪》万物迎春送残腊，一年结局在今宵。——戴复古《除夜》拓展延伸议一议：说说这三句诗中诗人描写的是春节的哪些难忘情景？课堂作业：用田字格写“旧、符”两个字。拓展延伸：调查了解家乡过春节时的传统习俗，完成一份春节画报。元日爆竹声中一岁除春风送暖入屠苏千门万户曈曈日总把新桃换旧符万象更新光明美好状物言志板书设计清明[唐]杜牧第2课时谁知道清明节是怎么来的吗？清明最早只是一种节气的名称，是我国二十四节气之一，时间约在每年的阳历4月5日前后。这一时节气温变暖，雨水增多，万物吐故纳新。了解诗人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，号樊川居士。唐代杰出的诗人、散文家。与李商隐并称“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左边牛字旁的第三笔是提。牧借助生字表，放声读古诗，把字音读准确，把古诗读通顺。清明清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。初读古诗抓诗眼，悟诗情。自由读，想一想，诗中哪个词最能让你感受到诗人的情感？欲断魂。理解“欲断魂”。由“魂”字可以想到哪些词？魂魄、灵魂。“欲断魂”是什么意思？失魂落魄。魂左窄右宽，不要忘记写最后的两笔撇折、点。欲字典中“欲”有三种解释，诗中的“欲”是哪一种意思？A.想要得到某种东西或达到某种目的的愿望；B.想要，希望；C.将要，快要。说说“欲断魂”的意思？朗读古诗，读出节奏。清明/时节/雨纷纷，路上/行人/欲断魂。借问/酒家/何处有？牧童/遥指/杏花村。听老师范读。自由练习朗读。自主探究，解字析义。小组合作学习。小组内合作理解古诗大意。感受诗情班级交流。（1）感知“纷纷”的精妙。“纷纷”指的是什么？细雨朦胧的样子。诗中除了“雨纷纷”，还有什么是“纷纷”的？诗人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？扫墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一个重要的节日，人们回家祭拜先祖。但这位行人孤身一人，在陌生的地方赶路，心里很不好受，现在又淋了雨，此时，他的感受如何？欲断魂。（3）拓展想象，体会“欲断魂”所传达出的意

境，体会诗人的心境。（4）齐读“清明时节雨纷纷，路上行人欲

断魂”。（5）行人为什么要找酒家？喝酒解闷、住宿、歇歇脚、驱驱寒等。（6）情境体验：学生扮演行人，教师扮演

牧童，读诗中第三、四两句。欣赏名家笔下的清明，了解清明节的习俗。我们终年住在那市井尘嚣中的低小狭窄的百年老屋里，一朝来到乡村田野，感觉异常新鲜，心情特别快适，好似遨游五湖四海。因此我们把清明扫墓当作无上的乐事。——选自丰子恺《清明》在旧时代里，上坟时绝顶高兴的是女人，其次是小孩。清明一到，妇女儿童欢天喜地，穿得漂漂亮亮去上坟，无形中构成一道亮丽的风景。——选自周作人《山头的花木》读了名家写清明的片段，你有什么感想？再次朗读《清明》全诗。酒何“酒”里面不能少写一横。指导书写。用方格纸默写古诗。四月清明，春回大地，正是郊游的大好时光，所以清明节又叫踏青节。清明节的习俗除了祭祖、扫墓、踏青外，还有荡秋千、植树、打马球、插柳等，清明节与端午、中秋、春节等传统节日一起，成为中华民族特有的符号。回顾《元日》《清明》，总结学习古诗的方法。第一步：读通读顺，借助注释或通过与同学交流，了解古诗大意。总结学法第二步：展开想象，想象诗中描写的画面。第三步：抓住关键词句，联系写作背景，体会诗人所要表达的情感。预习作业。用所学的方法，尝试自学《九月九日忆山东兄弟》。清明雨纷纷欲断魂触景伤怀问酒家杏花村借酒消愁排解愁闷振作精神板书设计元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。清明杜牧清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。第3课时复习古诗背一背这两首古诗。这两首古诗分别给我们介绍了哪两个传统节日的景象？上节课，我们总结了学习古诗的三步法，谁来说一说？春节和清明节。九月九日忆山东兄弟[唐]王维兄读了诗题，你了解到了什么？“忆”有回想、想念、记得的意思，在这里“忆”的字义是什么？想念。补充资料。王维（701—761），唐代诗人，画家，字摩诘。他擅长绘画、书法，精通音乐，北宋苏轼称他“诗中有画，画中有诗”。他与孟浩然并称“王孟”。借助学法，先自学，再交流古诗大意；然后想象画面；最后抓住关键词和课前了解的背景，说一说诗人所要表达的情感。合作学诗交流所学理解关键字词的意思，然后说一说每句诗的意思，最后说说整首诗的意思。关键词：“异乡”