妊娠糖尿病的营养与膳食

妊娠糖尿病的饮食管理

中山大学附属第一医院营养科叶艳彬妊娠糖尿病的定义妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期间发现或发病的，由糖耐量异常引起的不同程度的高血糖称为GDM，包括妊娠期出现的糖耐量受损（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)。妊娠糖尿病的流行病学概况美国的GDM筛查发现从1991年到2000年，GDM的发病率从5.1%稳步上升至7.4%[1]。国内文献[2]报道国内GDM发病率为5-20%不等，也在逐年上升。本院观察两年，大致的发病率约为12％，大部分为糖耐量异常，极少数为糖尿病。妊娠糖尿病的发病机制内部因素外部因素妊娠糖尿病的内部因素目前最主要的理论是关于妊娠期胰岛素的抵抗：孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。为维持糖代谢的正常，孕妇必须增加胰岛素的分泌量，如孕妇胰岛素的分泌不能相应增加，就可出现糖尿病症状或糖耐量异常。妊娠糖尿病发病的外部因素GDM的高危因素：糖尿病家族史、年龄>30岁、孕前肥胖、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合征、孕期体重增长过快等（特别是孕中期体重增长过快）。妊娠糖尿病发病的外部因素孕期高能量摄入、高脂肪、饱和脂肪过多、多不饱和脂肪过少、复合碳水化合物过少【3、4】经常饱餐、嗜甜、水果过多极少的体力活动（国外【内科学档案】的研究发现产前活动量大的妇女GDM的风险比活动少的低了23%,国内周莉【5】等调查发现活动少的妇女GDM发病率高）妊娠期糖尿病的诊断

孕24-28周进行的50g糖筛查糖筛查异常后进行的OGTT试验32-34周再次进行的糖筛查妊娠期糖尿病的诊断

两次或两次以上空腹血糖达到或超过5.8mmol/L，或者OGTT三项值中至少二项达到或超过标准，可诊断为GDM。如空腹血糖正常而服糖后2小时血糖值为6.7～9.1mmol/L时，诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）。关于妊娠糖尿病的早期诊断研究报道孕16周时50g葡萄糖的筛查是一种有效的方法，血糖>=7.5mmol/l者有55%可发展为GDM，而血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病对孕妇的影响

自然流产率增加妊娠高血压综合征发生率增加抵抗力下降手术产及产伤增加缩短妊娠期以后患糖尿病风险增高（有研究报道30％的孕妇在产后5－10年发生糖尿病，最终发病率60％）妊娠期糖尿病对胎儿的影响围产儿易发生宫内缺氧畸形胎儿危险增加、羊水过多巨大胎儿发生率增加（风险增加4－6倍－－由美国西北大学主持的多中心的大规模研究）新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症）婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。子代智力低下率为21百分，精神异常率为30百分

妊娠糖尿病的治疗饮食治疗（主要）：营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM孕妇的血糖，改善妊娠结局[6、7]。胰岛素治疗药物治疗（国外）膳食治疗的内容饮食控制的重要性膳食要求注意事项食谱举例常用食物的血糖指数值饮食控制的重要性饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病。患者饮食控制不佳时才考虑用胰岛素治疗，对于妊娠期糖耐量受损者主要通过饮食控制均可达到控制血糖的目的。美国妇产科医师协会推荐，患妊娠糖尿病的超重和肥胖妇女，应降低能量摄入、自我监测血糖和尿酮并增加适量运动。饮食控制的重要性

有研究显示，限制能量至1200～1800kcal/d，可降低巨大胎儿发生率至6％，不进行能量限制者为23％。然而过分的能量限制可能加速脂肪分解而发生酮症酸中毒，应尽量避免，因为孕期酮症酸可对胎儿神经发育造成损害。膳食要求1、调整能量摄入至合理需要量

妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但糖的利用率低，机体仍需较多的能量以满足母体及胎儿的需要。能量的需要量按标准体重计算，一般每公斤体重供给30～40千卡/日，另外加上不同的孕期胎儿生长发育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期则每天增加200千卡的能量，肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，但需以保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。膳食要求2、三种产能营养素的适宜比例

适当控制碳水化合物的摄入，约占总热量的50～60%，每日200～300g。增加蛋白质的量，占总能量的15～20%，每日约需80～100g。减少脂肪的摄入量，占量量的25～30%，每日约需50～70g，少畜肉类，多鱼虾类和大豆类。

膳食要求3、严格限制精制糖（单双糖）的摄入量

选用多糖类如米、面、粗粮及其制品等。根据食物的血糖生成指数（GlycemicIndex，GI）选择各类食物。膳食要求4、选用低脂肪的瘦肉类食品

如鱼类、瘦猪、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白质的来源，减少动物性脂肪的摄入量，烹调油要用植物油膳食要求5、供给充足维生素、矿物质

B族维生素中B1、B2和烟酸对糖代谢有重要作用，微量元素中的锌、铬、镁是体内多种酶的组成部分，其中锌参与蛋白质合成，铬是胰岛素因子，能提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和蛋白质的合成。动物性食物中含维生素和微量元素丰富，特别是牡蛎等海产含锌量，、蛋黄、啤酒酵母中含铬丰富。适宜补充多种维生素与微量元素。膳食要求6、增加膳食纤维摄入量

膳食纤维能降低食物的血糖指数，具有降血糖的作用，尤其是可溶性纤维果胶，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，可延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮类为主食，多吃新鲜的蔬菜、适量的水果。最新一项研究发现妊娠前高纤维饮食的女性不容易患妊娠糖尿病。每日饮食中的总纤维量每增加10g，妊娠糖尿病的发生风险就会降低26%，饮食纤维摄入量较低的女性患妊娠糖尿病的风险是其他人群的2倍左右。注意事项

饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物。选择血糖生成指数较低的全谷类食物如红米、荞麦、黑麦、燕麦、、全麦面包、整粒豆类及蔬菜。饮食清淡少盐，不吃肥肉和动物皮，少用煎炸、红烧等用油多的烹调方式。多吃“粗”的食物，食物制作不宜过于精细。注意事项限制单、双糖避免甜食，糖、蜂蜜、巧克力、甜点等，偶尔可用代糖。橙、柚子、猕猴桃、草莓、苹果等可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，GI值相对低，应优先选用，但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。

注意事项进餐规律

每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐，各餐能量和营养素可以20%，5%，35%，5%，30%，5%合理分配。在食用高淀粉的根茎类如土豆、芋头、藕、南瓜、淮山等作蔬菜时，应从全天的主食类中减去相应的份量，通常3～5份的根茎类换1份粮谷类。原食量较大者可逐渐减少至规定的食量要求。一日食谱举例

早餐：淡豆浆250ml虾皮少量奶酪三文治：全麦咸方包75g（2.5片），脱脂奶酪10g早点：鸡蛋60g，柚子2－3片午餐：米饭：大米100g枝竹（腐竹）焖大鱼（胖头鱼）：鱼100g，枝竹25g炒小白菜250g一日膳食举例午点：低脂无糖酸牛奶100g，水果200克晚餐：米饭：大米75g鲜菇木耳炒牛肉：牛肉100g，草菇50g，云耳5g白灼生菜250g节瓜鱼尾汤1碗晚点：低脂奶150克约1800kcal，蛋白质90g食物的血糖生成指数

（1）食物血糖生成指数（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克有价值的碳水化合物食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答

GI=×10050克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖应答

（2）一般而言:GI﹥70高GI食物

GI=55-70中等GI食物

GI﹤55