第7讲 个案工作的理论派别

1第７讲个案工作的理论派别2内容提要心理社会治疗模式人本治疗模式行为治疗模式理性情绪治疗法危机调适模式结构式家庭治疗联合家庭治疗法叙事疗法女性主义疗法寻解疗法3１．心理社会治疗模式起源：２０世纪２０、３０年代代表人物：玛丽·理奇蒙德戈登·汗密尔顿

霍丽斯

３）理论来源：精神分析理论、人在情境中理论、社会角色理论、沟通理论。理论。沟通理论情境中理论。社会角色理论。沟通理论4４）基本假设假设一：个人的成长受生理的、心理的及社会的三方面因素的影响。三个因素彼此也相互影响。当事人所面临的困难，是当事人本人同时受内在的生理、心理因素和外在社会因素的影响的结果。

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假设二：个人早年未被满足的欲望或情绪需要或冲突，仍藏在个人的潜意识中。当社会环境压力过大时，早年的问题会引发偏激的反应，干扰当前的情绪生活，降低个人适应能力，而当事人本人却不知道。

6假设三：个人与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒介物，了解当事人沟通的能力与技术有助于理解当事人的问题并做出正确的诊断。

7假设四：每个人都是有价值的、有待发展其潜力的个体。心理社会治疗模式的宗旨是协助个人达到健康的发展和充分运用个人的潜力。

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假设五：人类的行为不仅可以被了解，而且也可以用可预测的方法来加以影响和改变。同时个人在某一方面的改变将会导致其他部分的改变，从而产生系统性的影响。

9５）基本原则协助当事人了解他的情境和个人感受，引导他表达感受。促使当事人深切了解自身处境的真实性质。要达成上述两项目标，工作者必须把自己所了解的告诉当事人，鼓励当事人表达自己的领悟和感觉。了解当事人本身的性格特点。

10了解当事人幼年的情感生活经验，及其和目前行为的关系。在适当的时候向当事人提供直接的建议和劝告，使他能妥善处理与生活相关的问题。要使当事人感觉到工作者时时在支持和帮助他，工作者应经常采用语言的和非语言的沟通方式116)基本方法（1）心理社会研究重点是对当事人、当事人所处的情境，以及当事人与情境的互动进行观察和了解。了解当事人是如何看待自己的问题的，他为解决问题都做过些什么，他认为问题的成因是什么。除了引导当事人提供这些方面的资料外，工作员还要追溯他童年的经验、家庭关系、价值观念和对自己的看法等。工作员同时还要观察当事人的情绪状况和身体健康状况，要把这些资料间的联系找出来，发现其中的逻辑关系。除此之外，工作员还会协助当事人进行自我发现，了解自己在行为方面可能存在的缺陷以及这些缺陷对面临的问题的影响。12（2）社会诊断心理动态诊断研究形成当事人性格的三大动力，即超我、自我和本我之间的互动。弗洛伊德认为超我的强弱程度和自我的调节功能直接影响个人的心理平衡。虽然有时问题是环境造成的，但个人的自我强度，即理解力、判断力、冲动控制力、防御机能、自我理想、现实检测能力、与别人的关系是否成熟等，都会影响对问题的应变能力。除此之外，研究家庭成员之间的互动关系和个人与系统间的互动也是诊断当事人此时此地人与情境状况的重要步骤。13因由诊断是从纵向的视角判断当事人的问题。它把当事人的过去经历和现今行为间的互动作纵向分析。14分类诊断是将当事人的各方面情况分门别类，逐一进行临床评估。如对当事人的身体状况、情绪状况、心理表现、社会功能等方面分别进行诊断和评估，以便全面、综合、系统地考察当事人的问题。15社会诊断的标准常受到社会规范对社会行为常模和角色期望的影响。心理社会派还主张诊断不应只局限在有问题的部分，工作员应该同时评估个人的长处和实力，以便鼓励当事人动员自身的资源和潜能去解决问题。诊断应当是一个持续的过程，而不是工作之初的阶段性工作，这样才能更客观和有效地认识当事人及其情况。16（3）治疗目标减少当事人的焦虑和不安；减少“情境中的人”系统的功能失调；增强当事人的自我适应技巧和“情境中的人”系统的功能；增强当事人的自我实现和满足感；改善环境以解决问题。177）基本技巧心理社会派个案工作的技巧可以分为两大类：直接治疗和间接治疗。前者指的是当事人和工作员之间的沟通，也就是工作员直接跟当事人接触并进行研究、诊断和治疗。后者则可以细分为工作员和与当事人有关的人或机构的沟通、当事人之间的沟通（如同为当事人的家庭成员间的沟通）、工作员会同第三方与跟当事人有关的人的沟通、当事人会同第三方同工作员的沟通等。18在直接治疗方面，工作员可以使用非反映性沟通动力技巧和反映性沟通动力技巧。非反映性沟通动力技巧有支持、直接影响、探索—描述—宣泄三种。反映性沟通动力技巧则包括情境中的人的反映、心理模式动力反映和人格发展反应。19在间接治疗方面，霍利斯在20世纪80年代把它更名为环境工作。所谓环境，指的是当事人周围重要的人物。比如，父母、亲戚、朋友等。此外，还可能包括当事人的领导、房东、教师、邻居等。这些人对问题的理解，他们的态度、愿意为当事人付出多少等，都会对整个治疗产生重大影响。20２．人本治疗模式１）起源：１９４０－１９５０２）代表人物：卡尔·罗杰斯３）理论来源：1942《辅导与心理治疗》、1951《当事人中心治疗法》、1957《促进个性改变的必要条件》，以“非指导性治疗”闻名。214)基本假设人性观:人本善，人有理智、可以信赖。人有与他人和谐相处的愿望和能力，而且有自我成长、自我实现的内在动力。自我实现:人会走向自我实现。自我概念:人的行为、情绪和心理是由自我概念决定的。22让当事人发生建设性改变的

六个条件:

两个人有心理上的接触。当事人是处于无助、焦虑与混乱的状态中。工作者处于真挚、和谐的状态中。工作者对当事人有无条件的接纳与尊重。工作者能对当事人产生同感，不再从自己的观念立场来看对方。当事人能体会到工作者对自己的尊重和同感。235）治疗目标帮助当事人更为独立和整合，能按自己的意愿办事。注重当事人本身，而不是长久呈现的问题。罗杰斯认为，治疗的目的不仅在于解决问题，而是协助当事人成长，这样他们就更能解决目前与将来所要面对的问题。罗杰斯认为治疗的基本目的在于提供一种气氛，以协助当事人成为完全发挥能力的人。让当事人除去自己在社会化过程中所形成的面具，用开放的态度面对自己的经历，自我信任，心里有评价的尺度，乐于继续成长。24具体地说，当事人能更直接地披露自己的意见和情绪，能更准确地评估自己的经历及其周围的事物，能重整自我概念，并与现实经验更为调和。鼓励当事人发挥这些特质，就是人本治疗法的目标。256）方法工作员要把自己视为是促使当事人改变的一种工具。他们要让当事人体验到一种新型的人际关系，在这种关系中，当事人能体验到有足够的自由去探索他目前拒绝体察或扭曲的生活领域。他们会减低排斥，对自己和外在的世界更为开放，接受更多的可能性。治疗者要展现出真诚关怀的态度，尊重、接纳和理解当事人，为当事人创造一种具有支持性的治疗气氛，协助当事人在治疗中不断成长。26在治疗中当事人要更广泛地探索自己的感觉，可以表现恐惧、焦虑、罪恶、羞耻、怨恨、愤怒以及其他自认为非常负面的、无法接受的感觉。在治疗中，当事人要逐渐打破对自己的一些限制和扭曲的看法，去接纳和整合一些冲突和混乱的感觉。随着治疗的深入，他们要去触摸自己隐藏的内心世界，开放地面对真实的自己，并以更正确的方式觉察外部世界，更能了解和接纳别人。27３.行为治疗模式１）起源:1950-1960２）代表人物:巴甫洛夫、华生、斯金纳、班杜拉、桑代克等。３）理论来源：古典制约条件反射理论、操作行为理论、社会学习理论。28４）基本假设强调可观察的行为。行为可分为操作性行为与反应性行为两种。操作性行为可由个人意识所控制，又称为随意行为。它是否出现，以及出现频率的多寡，主要是受行为结果的影响。反应行为又称为不随意行为，它无法由个人意识来控制，而是因刺激引发生理改变所产生的，最常见的有焦虑、不安和性冲动等行为反应。行为持续存在的必要条件是，有引发行为的前因与维持行为存在的效果反应，两者缺一不可。重视与问题有关的当前行为，直接以当事人的偏差行为或症状作为治疗的对象。29５）工作方法设立目标：一般性的目标是创造新的条件使当事人能重新学习一些行为，而基本的假设是这种学习能改善问题行为。通常当事人在治疗初期必须自己设定明确的治疗目标，并在整个治疗过程中不断地加以评估，以测量目标达成的程度。治疗与评估同时进行。

30（1）收集基础资料观察记录31(2)设计评估方案ABABAB32(3)治疗的方法与技术操作技术正增强负增强差别增强33反应技术系统减敏法厌恶疗法泛暴疗法34综合技术自我管理与引导示范法果敢训练松弛训练法354．理性情绪治疗法１）起源：１９５５年２）代表人物：艾利斯

３）理论来源：ＡＢＣ性格理论。人性观（人兼具理性和非理性的思想，理性带来成长，非理性带来困扰和问题）36AaronBeck(b.1921)AlbertEllis(b.1913)37ActivatingEventThoughtConsequences

StimulusAssumptions(Positive,negativeOccurrenceAttitudesorneutral)ExpectationsBehaviorsImagesFeelingsBeliefsInsultingCommentThoughtDomesticViolence“Iwillnottakeaninsult!”Lee’sthoughtsandbehavior38ABC活动事件信念情绪和行为结果ActivatingBeliefConsequencesEvent

DEF

驳斥处理效果新的感觉DisputingEffectNewFeelingIntervention人格A-B-C理论39十一个非理性信念个人绝对要获得周围其他人的喜爱，尤其是生活中每一位与自己有密切关系的重要人物的喜爱和赞许。

一个人应该在各方面,最低限度在某一方面有成就,有才能,能胜任，这才是有价值的人。

世界上有些人是邪恶、可恶的，对于他们的恶行，应该给予严厉的谴责和惩罚。当事情不如自己所设想得那样发展，那就是糟糕不过的事了。

要面对人生的艰辛与责任实在不容易，不如逃避来得省事些。

人的不快是由外在因素引起的，人没有能力去控制自己的悲伤和情绪困扰。

40对于危险和灾难性的事件，应给予不断的关注，随时注意它发生的可能性，即凡事多从坏处着想。

过去的经历对人目前行为的影响是不可改变的。人总需要依赖别人，而且要找一个比自己更强的人来依赖。人应该关心他人的问题，也为他人的问题而悲伤难过。人生中的的每一个问题都有一个正确的、完美的解决方法，如果无法找到这个完美的方法，则会很痛苦。

414）处理方法目标：建立理性的人生哲学。区分适当的和不适当的情绪，帮助当事人有适当的情绪反应，放弃不适当的情绪反应。步骤：建立专业关系阐明理性情绪治疗法的治疗理念和原则。确定当事人的问题反驳当事人的非理性信念以理性的信念取代非理性的信念425．危机调适模式１）起源：始于1943年，林德曼对美国波士顿火灾难民及死亡者家属的适应研究。

２）代表人物：林德曼和卡布蓝（“现代危机之父”）43

３）基本概念

危机的分类成长危机（生命周期中的危机）情境危机（自然环境危机、社会环境危机、个人危机）危机的发展阶段发生应对危机解决恢复444）处理方法Ａ．原则：及时接案与处理。有限的目标。危机调适的最基本目标是避免危难发生。灌注希望。提供支持。改善自我形象。鼓励自我独立，减少当事人对工作者的依赖感。

45Ｂ．步骤了解主要问题。迅速做出危险性判断。稳定当事人情绪，获得当事人的信任。协助当事人解决当前的问题。46６.结构式家庭治疗

１）起源：60年代２）代表人物：曼纽琴３）理论来源：社会学