医疗保险供方支付方式基本原理和方法介绍1课件

医疗保险供方支付方式

基本原理和方法介绍医疗保险供方支付方式

基本原理和方法介绍主要内容支付方式的作用医疗机构支付方式及其支持条件欧洲部分国家医院支付方式改革主要内容支付方式的作用支付方式支付方式：是指卫生服务付费方（政府、保险公司，或病人）对卫生服务提供方（医院、医生）所提供服务进行费用补偿（结算）的方式。购买方：政府、保险机构、个人提供方：医生、门诊部、医院等支付方式支付方式：是指卫生服务付费方（政府、保险公司，或病人支付方式的作用居民医院诊所医生筹资支付提供服务政府税收保险机构保险金病人直接付费支付支付支付方式的作用居民筹资支付提供服务政府税收保险保险金病人直接支付方式的作用服务提供效率服务质量可持续发展健康疾病经济风险满意度支付方式卫生机构/人员服务行为支付方式的作用服务提供效率健康支付方式卫生机构/人员服务行为支付方式的核心谁承担经济风险对医疗服务提供者产生何种激励支付水平所产生的结果(如:费用、服务利用、质量等)支付方式的核心对供方行为的影响（激励机制)

收入(R)=服务量(Q)×价格(P)病人数量病人种类服务数量服务种类工作时间住院床日转诊对供方行为的影响（激励机制)

收入(R)=服务医疗机构支付方式按服务项目付费(feeforservice,

FFS)按床日付费(fixedchargeperinpatientday)按诊次付费(fixedchargeperoutpatient)按人头付费(capitation)按病种付费(DRGorcase-based)总额预付(globalbudget)按绩效付费(performance-basedpayment)其他医疗机构支付方式按服务项目付费(feeforservic按服务项目付费支付单元￥/服务项目经济风险支付者承担对提供者的激励机制愿意提供更多的服务有过度使用资源的倾向(如:提供者诱导需求)愿意提供高回报率的项目服务利用者要求容易满足,服务质量有可能保证按服务项目付费支付单元按住院日支付支付单元￥/日经济风险支付者和服务提供者共同承担对服务提供者的激励机制延长住院天数减少诊疗活动提高住院率服务质量有可能受到影响按住院日支付支付单元按人头付费支付单元覆盖的所规定的服务/一定人群/周期经济风险服务提供者对提供者的激励机制增加患者（服务人口）数量选择病情较轻的患者减少服务提供，可能影响质量成本转移按人头付费支付单元按病种定额支付￥/病种:与诊断相关的疾病分组或者单病种￥/例平均成本/诊断组中病种不支付超过付费标准的费用按病种定额支付￥/病种:与诊断相关的疾病分组或者单病种按病种支付经济风险部分由服务提供者承担部分由资金支付者承担激励机制住院日可能会减少病例数(次)可能会增加仅提供必要的服务倾向接收病情较轻的患者按病种支付经济风险可能面临的问题价格刚性：制定的价格不易改变将病人诊断升级到补偿较高的病例组有可能发生成本转移数据要求严格可能面临的问题价格刚性：制定的价格不易改变我国单病种付费实践特性案例定价的方法近年平均实际医疗支出大多数按单病种付费标准协议少数地方近年平均医疗支出，但扣除一定比例少数地方价格特征固定价格少部分地区采用最高价格大多数按单病种付费地区质量保证措施签约方的选择新农合、城镇医保根据医务人员及设备的标准来选择服务提供方定期检查新农合、城镇医保检查卫生服务的提供及病人的满意度制定标准协议少数地方激励机制盈余的分配医院保留从低于最高价收费获得的盈余我国单病种付费实践特性案例定价的方法近年平均实际医疗支总额预付支付单位￥/所有服务固定支付给某一个医院预付制确定预算总额的方法部门每个病例的成本覆盖人群大小历年成本总额预付支付单位总额预付经济风险服务提供者对服务提供者的激励机制减少服务的提供量选择病情较轻的患者总额预付经济风险支付方式支付单位风险来源对供方产生的激励付费方供方增加病人数量减少每例服务增加报告疾病的严重程度选择较健康病人按服务项目每项服务按病例诊断按病例按入院人次入院病人按床日住院日按诊次诊次按人头覆盖人数总额预付一定时期所有服务支付方式的特点风险来源对供方产生的激励付费方供方增加病人数量减少每例服务增五种支付方式比较2010-10-3019付费方式特点优点缺点费用风险诱导消费形式按项目付费依服务项目及服务量收费医疗质量、效率高过多服务量提高单价支付方增加服务项目及服务量按住院床日付费依住院期间按日收费平均住院成本低平均住院日长医院延长住院日按单病种（病例）付费依病例给付固定费用有效降低医疗成本及控制医疗费用成长服务项目减少医疗质量下降医院减少医疗服务项目、缩短住院日按人头付费特定期间内依被保险人数支付定额费用有效降低医疗成本及控制医疗费用成长逆向筛选、服务项目减少医疗质量下降医院逆向筛选、增加承保人数、减少医疗服务项自按单元付费依特定期间支付定额费用有效降低医疗成本及控制医疗费用成长服务项目减少医疗质量下降医院减少服务量、降低服务质量五种支付方式比较2010-10-3019付费方式特点优点缺点支付方式其他政策和条件价格政策引进例如DRG、按人头收费、按固定费率收费等支付方式，目前以服务项目价格收费的制度需要变革信息系统更加完整和全面的信息系统，满足不同支付制度的需要,特别是成本核算人事分配制度考核指标、激励机制需要完善，比如如何纳入质量指标、如何计算工作量、如何考虑收入指标等服务规范20支付方式其他政策和条件价格政策20服务规范:

临床路径和病例组合入院出院21服务规范:临床路径和病例组合入院出院21

-对治疗某类病人标准方法的描述；

-所有医务人员认可的治疗方案；

-表述每项服务的内容、所需时间和卫生技术人员责任；

-对如何修改和完善临床路径形成一致的原则。22-对治疗某类病人标准方法的描述；22病例分布23病例分布23实施临床路径的效果24实施临床路径的效果24服务质量服务利用评价

成本测算医疗记录临床路径合同

健康改善临床指南病例分类定价25服务质量服务利用评价成本测算医疗记录临床路径合同健康改善欧洲部分国家医院支付方式改革固定的总额预算，按入院人数，按床日DRG或者按单病种欧洲部分国家医院支付方式改革2008年部分欧洲国家支付方式国家支付方式人均住院费用支出（ＰＰＰ，美元）奥地利单病种／ＤＲＧ＋后付制４８％１３９３比利时单病种４５％＋按项目４１％＋药品１４％１１４７捷克总额预付７５％＋单病种１５％＋按项目８％７９６丹麦总额预付８０％＋单病种２０％１５６７爱沙尼亚单病种５６３芬兰单病种／ＤＲＧ１０１０法国单病种／ＤＲＧ１２５９德国总额预付＋单病种１０６１匈牙利单病种／ＤＲＧ４６３荷兰可调整的总额预付８０％＋单病种２０％１３７８瑞典总额预付＋单病种５５％１５４５2008年部分欧洲国家支付方式国家支付方式人均住院费用支出奥单病种／ＤＲＧ支付方式改革的作用过去２０年支付方式改革对控制成本和提高效率发挥了积极作用同时，医院能够主动控制规模但是，存在提供不足等风险单病种／ＤＲＧ支付方式改革的作用过去２０年支付方式改革对控制结语支付方式方式发挥作用需要精心设计和实施；需要相关政策和条件支持；需要科学评价。29结语支付方式方式发挥作用需要精心设计和实施；29教你写字

下面是赠送的PPT模板不需要朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！教你写字感恩父母感恩天冷时，是他们给你送来温暖天冷时，是他们给你送来温暖有时，他们会对我们发火有时，他们会对我们发火感恩父母感谢你们把我带到了这个世界感谢你们给了我自由的空气感谢你们谆谆的教导殷殷的嘱托我长大了而你们却老了谁言寸草心报得三春晖我会向你们献上一片诚挚的孝心祝你们永远健康感恩父母愿天下所有的父母永远健康快乐！愿天下所有的父母对部门及岗位职责的理解

系统集成（SI，SystemIntegration）：就是通过结构化的综合布线系统和计算机网络技术，将各个分离的设备(如个人电脑)、功能和信息等集成到相互关联的、统一和协调的系统之中，使资源达到充分共享，实现集中、高效、便利的管理。系统集成项目实施售后运维负责集成项目软、硬件产品与网络设备的安装、调试及使用培训、售前技术支持。负责项目及相关技术问题的跟踪和解决，售后设备维护工作。岗位职责对部门及岗位职责的理解系统集成（SI，S三、工作总结项目运维项目实施银青高速无线网桥视频监控东毛隧道语音电话人员定位基站隧道监控停车场项目全面实施（IP设置）银青路基五标贵州独平高速项目全面实施（监控室机柜布线）三、工作总结项目运维项目实施银青高速无线网桥东毛隧道四、心得体会

在这段时间的学习过程中，我对部门很多产品从零学起，刚到公司的时候感觉压力很大，经过这些时间的认真学习和实际操作，调整心态，现已完全能融入公司的各项岗位职责和管理制度中。这些时间，感觉不仅仅是工作技能的提深，更宝贵的是对我人生观念和工作认识有了很大的改变，还让我对工作流程和工作方法有了深刻的体会。由于到达公司时间较短，不可能一下子将公司所有产品亲自操作一遍，但通过公司相关文档的学习收获颇多。希望以后有机会多多参加这些的项目。“九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下”只有通过工作中的点点滴滴，脚踏实地做事，才能成为一名优秀的集成工程师。四、心得体会在这段时间的学习过程中，我对部门五、职业发展规划第二阶段低姿态起步、踏实做事虚心请教，加强相关产品学习成为一名优秀的集成项目管理工程师

相关证件的考取项目管理流程的学习第一阶段第三阶段五、职业发展规划第二阶段低姿态起步、踏实做事成为一名优秀的集教你写字

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系统集成（SI，SystemIntegration）：就是通过结构化的综合布线系统和计算机网络技术，将各个分离的设备(如个人电脑)、功能和信息等集成到相互关联的、统一和协调的系统之中，使资源达到充分共享，实现集中、高效、便利的管理。系统集成项目实施售后运维负责集