右美托咪啶对冠心病患者行无痛胃镜时的保护作用

右美托咪啶对冠心病患者行无痛胃镜时的保护作用

随着生活质量的提高，越来越多的患者接受无痛胃镜治疗。而冠心病患者行无痛胃镜时因为血流动力学的剧烈波动,常常导致患者心肌缺血和心肌梗死并发症的发生。本研究目的是观察右美托咪啶对冠心病患者行无痛胃镜时的保护作用,报告如下。1数据和方法1.1临床数据1.2血氧饱和度、呼吸频率患者入胃镜室后,常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。开放上肢静脉,Ⅰ组胃镜检查前10min静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,Ⅱ组给予等容量生理盐水,之后2组均静脉推注依托咪酯0.15mg/kg,完成后开始插镜,检查中如有体动反应,追加依托咪酯3~5mg。1.3st段及t波的变化观察并记录患者入室开放上肢静脉(T0)、胃镜检查开始前(T1)、胃镜通过咽喉时(T2)、胃镜检查结束时(T3)患者的ECG、HR、BP、SpO2、RR的变化,应用ST-T段自动分析监测系统监测ST段及T波变化。并于T0、T3时取血样,测定血清cTnI和糖原磷酸化酶BB(GP-BB)的浓度。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,数据进行正态分布检验,所有计量资料数据以ue0af±s表示,组间和组内比较采用t检验,计数资料数据比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者各时点点hr、收缩压、舒张压值比较表1见表1。2组患者开放静脉时HR和BP基础值差异无统计学意义(P>0.05),麻醉开始后,Ⅰ组患者在各个时点(T1、T2、T3)的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值与基础值比较都略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组患者侧在T2时点心率、SBP、DBP值略有增加,组内比较差异无统计学意义(P>0.05),但与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。2.22房室性心动过速4例,发生改变率4.Ⅰ组患者出现房性早搏1例,新ST段上抬≥0.2mV1例,发生改变率11%。Ⅱ组患者出现房(室)性早搏3例,窦性心动过缓1例,窦性心动过速1例,新ST段改变(上抬≥0.2mV或压低≤0.1mV)3例,发生改变率44%。2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.32组患者血清ctni和gp-bb的浓度和比较见表2。2组患者行无痛胃镜前(T0)血清cTnI和GP-BB的浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),胃镜检查结束时(T3)血清cTnI和GP-BB的浓度与T0比较均有增高,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组患者与Ⅰ组比较增加明显,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3基于超声心动过速的治疗可显著改善心功能冠心病的病理生理基础是心肌氧供需平衡失调。冠心病患者行胃镜检查时,胃镜通过咽喉时使会厌感受器、舌根部肌肉深部感觉器和咽喉部黏膜受到直接刺激,引起交感肾上腺系统活动亢进,表现为心率加快,血压升高,心肌耗氧增加,加重心肌的缺血程度,因此麻醉中既要防止心肌氧供减少的因素,也要避免心肌氧耗增加的因素,维持心肌氧供需平衡,改善围术期心脏缺血,降低心肌梗死和其他心脏意外的发生率。本研究主要观察右美托咪啶对冠心病患者行无痛胃镜时的保护作用。Ⅰ组胃镜检查前10min静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,Ⅱ组给予等容量生理盐水,之后2组均静脉推注依托咪酯0.15mg/kg,数据表明,2组患者麻醉开始后,Ⅰ组患者在各个时点(T1、T2、T3)的HR、SBP、DBP值与基础值比较都略有下降,Ⅱ组患者在胃镜通过咽喉时(T2时点)HR、SBP、DBP值略有增加,且与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用右美托咪啶后,有利于冠心病患者血流动力学的平稳。使用右美托咪啶后的冠心病患者行无痛胃镜期间心电图异常的发生率明显下降。盐酸右美托咪啶是具有高效和高选择性的α2肾上腺素受体激动药,具有抑制交感神经、镇静、催眠、镇痛作用,通过降低血液儿茶酚胺水平,降低心脏负荷,减少心肌耗氧量,通过延长舒张期而增加左室冠状动脉血流,提高心内膜与心外膜血流量比值,保证心内膜的灌注,有利心肌氧供需平衡,而达到抗心肌缺血。表现在心电图上异常改变减少,血流动力学更平稳,对心功能起到保护作用。血清cTnI是一种心肌收缩调节蛋白,当心肌细胞受损伤时释放到细胞外,可以反映极轻微的心肌损伤,具有心肌特异性和高敏感性的特点。GP-BB是存在于心肌细胞糖原酵解的关键酶,为肌肉收缩提供能量。当细胞膜缺氧而通透性增高时GP-BB极易进入血中,心肌损伤时血中GP-BB不仅升高较早,而且灵敏度高。本研究综合两者水平结合心电图变化显示,右美托咪啶可以降低患者血液cTnI和GP-BB水平,降低心肌缺血和心动过速的发生率,对心肌产生保护效应。综上所述,右美托咪啶用于冠心病患者行无痛胃镜时,可以维护患者血流动力学平稳,降低心肌氧耗,改善心肌缺血,减少并发症,对心功能起到保护作用。选择行无痛胃镜检查合并冠心病的患者36例,美国麻醉学家学会