我院门诊西药房退药情况分析

我院门诊西药房退药情况分析

这种药物是一种特殊的药物，主要用于治疗、预防和诊断疾病的化学品。药品的质量直接关系到大多数患者的安全和健康。2002年卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第6章第27条明确指出:为保证患者用药的安全,药品一经发出就不得退换。但是在实际工作中,由于药品的特殊性质,就决定了患者只能被动的消费,导致退药现象在各个医院药房普遍的存在,从而给药房药师增加了不必要的工作量,另外还容易引发医患纠纷,造成患者对医院的不满。据统计,我院住院药房2010年1~6月期间就有92例退药情况发生,为此对我院门诊西药房所发生的退药情况作统计分析,旨在减少和规范门诊患者的退药现象,保证患者的用药安全、有效,保证医院药品质量和维护医院的权益。1数据和方法1.1一般数据2010年1~6月我院门诊西药房共调剂处方30147张,其中退换药处方累计92张,约占总处方书的比例为0.31%。2开药多或重复用药2010年上半年我院门诊西药房退回的药品处方共计92例,约占总门诊处方的0.31%,主要为不良反应21例,开药多或重复用药17例,不合理用药15例,患者拒绝用药19例,结果见表1。3讨论3.1退休原因分析3.1.1医生用药过敏试验结果是主要的退药原因,占2010年上半年退药总例数的22.83%,主要表现在过敏反应与胃肠道反应。过敏反应主要以抗生素导致的过敏症状最为常见,分析原因为部分患者不清楚自身的用药过敏史,在医生问诊询问时不能正确的回答,另一原因是医师没有详细的询问患者,导致服药后发生过敏反应;其次,部分患者对β-内酰胺类药物出现迟发性的过敏反应,但皮肤试验结果往往呈阴性,用药后仍然有皮疹等过敏症状出现。目前,胃肠道反应主要因非甾体类抗炎药引起,部分患者服药后出现了消化不良、腹泻、腹痛、恶心等症状。此外,服用抗生素类也容易引起患者胃肠道的不良反应,例如大环内酯类药物阿奇霉素口服经常引起恶心、腹泻、腹痛等反应,四环素类药品米诺环素口服后有食欲减退、恶心、呕吐的不良反应。3.1.2不适当的药3.1.3退药药物的回流原因一般在缺乏药品质量检查中出现药物予以查(1)开据处方后,由于取消了检查项目而退药,这种情况常常发生于肠镜的检查中,由于肠镜检查预约的周期较长,大多数的患者在取药后无法在预约的时间内做检查,也有患者在检查当天因身体不适或其他原因而取消了检查,这些均会造成肠镜检查药物的大量退回;(2)婴幼儿患者服用药物比较困难,有的医师如果开具了不便服用的药品制剂(如丸剂),部分患者拒绝服用就易导致退药,还有在输液过程中因查找血管困难而导致输液类药物的退药;(3)有些患者在详细阅读药品说明书后,自认为药品的适应征与其病不相符或对所配药品的不良反应产生了恐惧的心理而要求退药,例如甲磺酸多沙唑嗪说明书中表明有多种不良的反应,个别老年患者畏惧服用;(4)部分医生对患者的经济状况未作深入的了解,开药时并未向患者说明开具的药品的价格,患者在取药时发现药费过高而导致退药发生。3.1.4重复配药易给患者造成不良反应或耐药性患者病情好转或者是持续加重发展,甚至恶化转院,因此门诊所开具的药品不再使用;开药过多或重复配药不仅浪费资源,同时容易给患者带来药物的不良反应或是耐药性的增加,例如胰岛素类药品优泌林系列和诺和灵系列的分类较细、品种较多,并且均需要低温冷藏,如果医师对药品名称不熟悉而开错造成了退药,会给患者及药房带来极大的不便和使用过程中的隐患。3.2改善措施3.2.1退药防治规划因退药问题一直是医院药剂科规范化管理中的一个困惑的问题,药物在脱离药房后多数缺乏有效的管理,对于退回的药品,药师只能从其外观、批号、有效期上进行检查,很多药品的内在质量变化在外观上无法辨识,因此出现问题后很难追究。频繁的退药,不仅增加药房调剂人员的工作量,而且退回的药品存在着安全隐患。因此,为减少不必要的药品浪费,减低医患纠纷的发生率,保证药品的质量,我院应根据《医疗机构药事管理暂行规定》,并结合实际情况制定退药的管理规定。符合(1)服用药品后产生的不良反应严重到不能忍受程度的;(2)因医疗设备出现故障或患者的身体原因,而无法进行预期检查的;(3)因患者入院后亡故的;(4)因其他原因如医院方面的原因造成患者退药的。为方便与患者沟通,药房安排专人对退药进行处理,同时要有患者跟药房人员的登记记录。凡是药品的标识清楚、包装完好并且无污染,经药房工作人员核对批号有效期后,可给予办理退药,但特殊管理的药品如需冷冻、冷藏的药品不可退药。因在办理退药的过程中,退药方往往存在情绪,这就要求药房工作人员耐心细致的跟患者进行沟通,顺利的完成退药过程。3.2.2行详细的询问和监督(1)严格控制大处方的开具,防止药物的滥用。医学教育部应建立相应的处罚机制,配合临床药师工作制度对医生处方进行监督检查;(2)加强相关药品知识的掌握程度及进行相关法规的培训。药剂科应定期通过适当的方式如内部刊物等向临床介绍药品的新品种、新剂型等,同时让患者对各种药物的剂型有初步的认识;(3)加强与患者的交流。医师在开具处方之前应对患者的病史、过敏史、曾出现的不良反应及用药禁忌进行详细的询问,同时对患者的经济状况做相应的了解,根据条件告知患者所开具的药品的价格,防止患者退药;(4)充分发挥药师的作用。药师在对药品进行调配时,对有疑问的处方应及时询问患者,对开具的处方中剂型不合适、药品剂量偏大、服用药物的疗程时间过长、连用后易导致不良反应等处方,及时提醒患者,及时与开具处方的医生进行交流,避免患者取药后因不良反应等症状退药,同时发生医患纠纷。目前,随着国家医疗体质改革逐渐深入进行,医院之间的竞争日益激烈,患者对医疗服务质量也逐渐有了更高的要求,退药现象也客观的存在,要减少医院退药的情况,同时为患者提供更好的医疗服务,这就需要医药工作者不仅要有精湛的技术,还应该有崇高的医德,对所有来医院就诊的患者认真负责,做到合理用药,为患者提供安全、有效、经济、合理的药事服务,减少退药情况的发生。同时,医院方面应采取措施,促进就医过程中更加畅通方便,以使患者满意为目标。一方面,开据的处方服用时间过长,用药量过大,同时多种药物联合服用,极易引起不良反应。