人工髋关节置换后假体无菌性松动的原因及发展趋势

人工髋关节置换后假体无菌性松动的原因及发展趋势

0查指标及放射学诊断标准人工关节置换术后，伪体动物和伪体动物的主要临床表现为疼痛。医生可以通过详细检查确认体体现状态。指表1和表2所示的临床检查指标和辐射诊断标准的具体内容。文章通过检索中国CNKI数据库和WebofScience数据库2002年至2011年人工髋关节置换后假体松动研究文献,对这一领域特定主题、领域、机构等文章的分布情况加以分析,此方法也深入到科研工作者中,用以判定特定学科领域的研究趋势,为相关工作者提供有价值的参考借鉴。1数据和方法1.1检索词为“关节镜”检索数据库:中国CNKI数据库和汤森路透WebofScience数据库。检索时间范围:2002年1月至2011年12月。检索关键词:中文检索词为“髋关节置换;假体松动”,英文检索词为“hipreplacement;prosthesisloosening”。检索文献量:中国CNKI数据库共检索文献66篇,WebofScience数据库共检索文献891篇。1.2重点患者的体外研究纳入标准:(1)与人工髋关节置换后假体松动研究内容相关的基础研究。(2)与人工髋关节置换后假体松动研究内容相关的临床研究。排除标准:(1)护理内容。(2)重复研究或Meta分析的文献。(3)需电话追踪和手工检索逐一分析的文章。(4)年鉴。1.3cictor数据库中国CNKI数据库以“髋关节置换;假体松动”为检索词,WebofScience数据库以“hipreplacement;prosthesisloosening”为检索词,检索2002年1月至2011年12月的相关文献。分析检索结果,并将分析结果及资料导出,以文字和图表的形式描述。1.4文献资料分析文献计量学结果对比分析:(1)文献出版时间及数量。(2)学科类别。(3)来源期刊分析。(4)发文量较多的研究机构分析。(5)相关作者分析。(6)文献被引频次分析。(7)国家分类。2结果2.1人工关节置换术后体制松动的原因2.1.1颗粒刺激关节周边细胞水平的骨溶解学者们发现造成人工髋关节置换后假体松动主要原因是磨损颗粒的异物导致的生物学反应,大量的磨损颗粒刺激关节附近细胞水平的骨溶解,引起假体的松动。磨损的颗粒包括聚乙烯颗粒、骨水泥颗粒、金属颗粒或陶瓷颗粒,这些颗粒被吞噬细胞吞噬后可诱导吞噬细胞死亡,但吞噬细胞死亡的机制尚不明确,目前认为可能是磨损颗粒诱导了吞噬细胞的凋亡。不同人工关节假体材料磨损性能的文献分析,见表3。2.1.2全液压置换组与双动头组间的反应程度及界膜中肿瘤死因子含量的比较马建兵等研究聚乙烯微粒、细胞因子与人工髋关节松动的相关性,将38例人工髋关节翻修病例分为3组,全髋置换组、双动头组和一体式单动头组,对各组术中松动假体周围界膜组织进行光镜下炎性细胞计数的半定量分析和肿瘤坏死因子的测定,分析人工髋关节无菌性松动与聚乙烯微粒、细胞因子之间的相互关系。根据Joseph的半定量标准,全髋置换组和双动头组在光镜下界膜中炎症反应程度差异无显著性意义(P>0.05),而单动头组与另外两组相比炎性细胞反应程度差异有显著性意义(P<0.05),经统计学分析显示全髋置换组与双动头组界膜中肿瘤坏死因子含量差异无显著性意义(P>0.05),而全髋置换组与单动头组界膜中肿瘤坏死因子含量差异有显著性意义(P<0.05),双动头组与单动头组界膜中肿瘤坏死因子含量差异有显著性意义(P<0.05)。可见,聚乙烯微粒比其他微粒更可刺激界膜中巨噬细胞释放更多溶骨性的细胞因子,肿瘤坏死因子导致骨溶解加剧,人工关节的材料中尽量不用聚乙烯或改变聚乙烯的特性,以减少磨损微粒和其刺激巨噬细胞所释放溶骨性的细胞因子的数量,从生物学角度降低假体松动的发生率。2.2cnki数据库和webofeci数据库的比较分析记录了2002年至2011年手动股关节置换后的体动静态变化的文献2.2.2研究对象的科分类CNKI数据库和WebofScience数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究的文献学科分类,见表4。CNKI数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究文献的学科类别以外科学为主,共有文献60篇。WebofScience数据库文献学科类别中,骨科类别的文献最多为609篇,占全部文献的68.4%;外科学和生物医学工程类别文献为281篇和120篇。由表4可见,数据库收录文献的学科类别均以骨外科学分类为主。2.2.3被引频次分布CNKI数据库和WebofScience数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究文献较多的期刊,见图2。CNKI数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究文献较多的期刊为《中国组织工程研究与临床康复》杂志,共收录文献10篇。WebofScience数据库收录文献量最多的《关节成形术杂志》,共收录文献106篇,按照被引频次由高到底排序,见表5。《关节成形术杂志》收录的文献中,被引频次最高的文献为:“AnAmericanexperiencewithmetal-on-metaltotalhiparthroplasties-A7-yearfollow-upstudy”,第一作者LongWT,发表于2004年,被引频次为50次。“Primarytotalhiparthroplastywithanuncementedfemoralcomponent-Along-termstudyoftheTaperlocstem”一文被引为44次,第一作者ParviziJ,发表于2004年。“Fifteen-yearclinicalsurvivorshipofHarris-Galantetotalhiparthroplasty”一文被引为34次,第一作者还是ParviziJ,同样发表于2004年。2.2.4研究文献数量CNKI数据库和WebofScience数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究发文量较多的机构,见图3。WebofScience数据库2002/2011收录人工髋关节置换后假体松动研究文献数量产出的机构中,里斯本理工大学产出文献26篇,占全部文献量的39.4%,赫尔辛基大学产出文献22篇,其余机构产出文献量均不足22篇。CNKI数据库收录文献的机构中,广州医学院第一附属医院和吉林大学中日联谊医院各产出文献3篇,与里斯本理工大学的26篇文献数量相比有较大差距。2.2.5研究文献作者的基本情况CNKI数据库和WebofScience数据库2002/2011收录人工髋关节置换后假体松动研究发文量较多的作者,见图4。WebofScience数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究文献的作者中,KonttinenYT发表文献最多为13篇。CNKI数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究文献中,发表文献最多的作者为广州医学院第一附属医院余楠生,共有文献3篇,与KonttinenYT发表的13篇文献数量相比有较大差距。2.2.6被引单位和文献文献类型《骨与关节外科杂志:美国卷》发表的文献:“Metallosisaftercontemporarymetal-on-metaltotalhiparthroplasty-Fivetonine-yearfollow-up”一文的被引为117次,第一作者KorovessisP,发表在2006年。“UncementedSTARtotalankleprosthesesThreetoeight-yearfollow-upoffifty-oneconsecutiveankles”一文的被引为109次,第一作者AndersonT,发表在2003年。“ResultsofCharnleytotalhiparthroplastyataminimumofthirtyyears-Aconcisefollow-upofapreviousreport”一文的被引为85次,第一作者CallaghanJJ,发表在2004年。“Complicationsandfailureaftertotalanklearthroplasty”一文的被引为83次,第一作者SpirtAA,发表在2004年。“Primarytotalhiparthroplastywithasecond-generationcementlesstotalhipprosthesisinpatientsyoungerthanfiftyyearsofage”一文的被引为79次,第一作者KimYH,发表在2003年。“SurvivorshipandretrievalanalysisofSikometmetal-on-metaltotalhipreplacementsatameanofsevenyears”一文的被引为72次,第一作者MilosevIngrid,发表在2006年。WebofScience数据库2002年至2011年收录人工髋关节置换后假体松动研究文献被引次数最高320次,文题为“Metal-on-metalhybridsurfacearthroplasty:Twotosix-yearfollow-upstudy”,发表时间为2004年,来源于《骨与关节外科杂志:美国卷》,其余文献被引次数均不足300次。被引频次按由高到低排序前10名的文献中,有7篇文献来源于《骨与关节外科杂志:美国卷》,可见,《骨与关节外科杂志:美国卷》是人工髋关节置换后假体松动研究的核心杂志。CNKI数据库2002年至2011年收录相关文献被引频次最高仅为14次,与WebofScience数据库有较大差距。2.2.7人工膝关节置换后肢体松弛产生的原因人工髋关节置换失败的原因主要是假体无菌性松动,由于生物材料、术中操作技术、术后指导等因素可以导致假体无菌性松动的发生。因此,在人工髋关节假体设计时,必须考虑到随后出现的关节磨损,对于较小的髋臼杯,必须应用较小尺寸的股骨头,以增加聚乙烯衬里的厚度,安装不当也是磨损颗粒产生的原因,磨损还可出现在塑料衬里背面与金属髋臼之间。各种关节磨损颗粒的直径一般均比较小,在偏光显微镜下观察,聚乙烯颗粒呈现出不规则的纤维状,直径长度多为5-100μm,但最近的扫描电镜观察发现,有许多聚乙烯颗粒的直径小于1μm,在普通光镜下观察不到。磨损颗粒会在关节有效空间内弥散,磨损颗粒也可能随关节液扩散到远离关节的部位,所以某个部位产生的颗粒可到达其它部位,引起骨溶解。分析人工髋关节置换后假体松动产生的原因,从患者自身因素、术中操作技术和术后指导因素等方面讨论。患者自身因素:(1)对于长期卧床的患者,其髋部肌肉长期得不到运动,容易发生很明显的萎缩,并且有骨质疏松的现象,人工髋关节置换后无法维持足够的张力,容易造成假体的松动。(2)既往有人工髋关节手术史的患者,因髋关节周围的软组织广泛松弛,肢体不能回复原有长度,可能会造成人工髋关节松动下沉。(3)对于老年患者,尤其是长期使用皮质激素药物的患者,骨质疏松情况比较严重,人工髋关节置换后假体周围难免会发生骨溶解,导致假体分离,下沉,而产生松动。(4)对于体质量过重的患者,人工髋关节置换后也会容易引起界面的微动、假体的磨损、液压的作用及应力遮挡等,发生松动的概率较正常体质量患者高。术中操作技术:(1)在手术入路的选择上,人工髋关节置换的手术入路包括外侧入路、侧前方入路和侧后方入路,侧前方入路后不易发生假体的无菌性松动,侧后方入路的患者,由于切断髋部外旋肌群,容易使人工髋关节向后侧松动,但侧后方入路的优点是出血少,并且容易显露术野,故也是全髋关节置换的常用入路。(2)假体安放位置不恰当也会造成松动,髋臼位置、假体颈干角、前倾角等不理想,术中操作不精细,假体质量本身存在无法个体化匹配。(3)骨赘、多余的骨水泥等异物均可影响假体的复位,妨碍人工髋关节的活动,造成假体不能复位,最终松动脱位。(4)规范术中操作技巧,对有个体差异的患者进行处理,术前仔细读片,制定个性化的治疗方案,将术中难度降低。术后指导因素:(1)人工髋关节置换后3个月是假体松动脱位的好发时期,术后下肢肌肉张力较低,患者在搬运的过程中,如患肢未处于外展位,很容易发生假体松动脱位。(2)在患者术后的体位要求上,要依据不同的手术入路而有所区别。患者术后应保持平卧位,患肢远端应防止外旋位。术后3个月内应禁止患肢内收、内旋,髋关节