我院门诊西药房药物咨询548例报道

我院门诊西药房药物咨询548例报道

随着社会的发展和生活水平的提高，人们特别关注药物的有效性、安全性、经济性和其他问题。同时《医疗机构药事管理暂行规定》中也要求药学部门要建立以患者为中心的药物管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作。要求医院的药房工作不仅保障药品的供应,处方的正确调配,还要为患者提供健康咨询,使患者在正确的时间,以正确的剂量,正确的药物,通过正确的途径使用药物,从而达到满意的治疗效果。现将我院门诊西药房药物咨询548例报道如下。1建立咨询登记本我院门诊西药房开设了专门的药物咨询窗口,由中级以上药师直接面对患者解答咨询问题。咨询药师依据《中华人民共和国药典2005年版》《新编药物学》《药物相互作用》《临床用药须知》等进行解答。同时建立了咨询登记本,对咨询者情况、咨询内容、解答内容等做了详细记录。对一些疑难问题先登记,组织讨论或查找资料后,再电话通知咨询者。现将我院门诊西药房2012年1-8月登记的药物咨询548例进行分类,并统计分析。2结果2.1门诊咨询人员:以患者及其家属,占3.患者及家属面谈396人,电话52人,占81.8%;医师面谈30人,电话46人,占13.9%;护士面谈10人,电话3人,占2.4%;药师面谈8人,电话3人,占2.0%。由此可见,门诊咨询人员大多是患者及其家属(81.8%),主要是面对面咨询。因患者在诊断病情后,对将要开始的药物治疗并没有安全了解,因而须向药师咨询更多合理的用药知识。医师、护士、药师的咨询比例较小,主要是药代动学、药物相互作用、配伍禁忌、是否有药等。2.2药物咨询患者咨询的内容多种多样,包括药品名称、成分、规格、厂家、贮存有效期、是否医保、药品价格等。见表1。2.3咨询药物类型3分析与讨论3.1药物及服药方法不对用法用量在患者咨询内容中占比例最大(41.4%),部分医师开处方字迹潦草,对于医用符号,如tid、bid、ml、mg等患者不了解,导致用药过量或用药不足,贻误病情。如患者平时服用25mg阿司匹林肠溶片4片,而阿司匹林规格变为50mg后,仍服用4片,导致用药过量,胃肠道症状明显,药师发现后,改为2片,症状减轻。部分患者服药方法不对,如腹泻患儿服用蒙脱石散(思密达)每天2次,1次1袋,服用2d后,效果不明显,前来咨询。得之服用方法不对,蒙脱石散有很强的吸附性,需倒入50ml(1袋)温水中,搅匀后服用,因过浓过稀均在肠道达不到吸附的作用。又如患者服用硝苯地平控释片半片,但此药需整片吞服,不可掰开,破坏了药物的控释骨架或控释膜,药物会迅速释放出来,达不到控释、缓释和长效的目的。3.2服用抗高血压药许多药物的疗效与用药时间密切相关,这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动现象有关,故应根据疾病的昼夜变化选择最佳服药时间。如血压于一天中处于两峰一谷状态,上午9∶00-11∶00,下午4∶00-6∶00最高,凌晨2∶00-3∶00最低,为使药物作用达峰时间与血压自然波动的两个高峰期吻合,高血压患者以7∶00、14∶00服药为宜,长效类抗高血压药如氨氯地平、拉西地平、氯沙坦、缬沙坦等一般每天只服1次,以早晨7∶00为最佳服用时间。糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感,此时注射胰岛素用量小而效果好。风湿性或类风湿性关节病患者大多是每天清晨和上午关节疼痛较重,如服用抗炎镇痛药物可在早晨加大剂量一次效果最好。如患者因血脂高服用辛伐他汀,药师建议最好在睡前服用1次较好,并解释辛伐他汀有显著的降胆固醇作用,人体合成胆固醇的时间多在夜间,为提高疗效,建议睡前服用。3.3用药依从性强很多患者阅读药品说明书后,对药物的不良反应产生恐惧心理,不能正确认识和耐受不良反应而自行中止治疗,通过开展门诊药物咨询,药师与患者面对面的交流,使患者了解并客观看待不良反应,提高了用药的依从性。如结核患者服用利福平后,尿液变红,前来咨询。药师告其利福平从胃肠道吸收,由胆汁排泄进入肝肠循环,由于代谢物及药物呈红色,加之此药在体内分布极广,故患者的尿、粪、泪液均可染为红色,属正常代谢。再如高血压患者服用钙拮抗药硝苯地平后,引起脚踝水肿,到医院要求透视、拍片,药师告知该药有此不良反应。又如患者服用卡托普利后引起干咳不止,认为自己支气管有感染,服用了抗生素治疗1周后不显效,前来就诊。药师解释服用卡托普利后,与肺血管内的缓激肽和前列腺素、P物质等聚积有关,建议服用血管紧张素Ⅱ受体阻断药厄贝沙坦片后,干咳症状消失。3.4抗血药同时服用药物之间的相互作用与药物的药代学、药动学密切相关,要求药师有很强的专业知识,较高的理论水平,才能正确指导合理用药。如头孢呋辛、头孢噻肟使氨茶碱血药浓度升高,尤其在肺源性心脏病患者出现心力衰竭时,氨茶碱排泄减慢,导致体内氨茶碱浓度蓄积,增强其毒副作用,而头孢噻肟、头孢呋辛血液浓度却明显降低,故两药不宜同时服用。抗贫血药避免与鞣酸、磷酸盐、抗酸药合用,因可与铁盐络合,影响吸收。食物对药物的影响也是患者最关注的,如多潘立酮是胃肠动力药,需在饭前15~30min才能发挥其作用。食物影响阿奇霉素的吸收,宜饭前1h或饭后2h服用。注射用头孢哌酮舒巴坦可影响乙醇代谢,使血液中乙醛浓度上升,可出现双硫仑样反应,使用该药期间及停药后5d避免饮酒。4药物咨询门诊就门诊药房而言,药师在接到处方后要进行审方、调配、发药、交代等工作,工作量大,仅靠发药过程中短暂的时间对患者不能更详尽、确切地解答疑问。因此需建立药物咨询门诊,由资深药师坐诊。使药师工作以药物为中心,转变为以患者为中心,与患者面对面,零距离接触,使患者在清楚诊断、清楚药物治疗的状态下合理使用药物。参与咨询的药师应具有丰富的临床知识,