超声诊断玻璃后脱离的初步研究

超声诊断玻璃后脱离的初步研究

战舰和视网膜疾病一直是诊断苔藓超声的中心内容。正常情况下，战舰在超声诊断中表现为无回声区，而体温和视网膜疾病表现为不同强度和柔软度的带状和条带状回声，与正常腺体回声形成鲜明对比。因此，fe和视网膜疾病很容易区分。但将各种常见玻璃体疾病如玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体后脱离等准确地鉴别却并非易事。随着现代玻璃体、视网膜手术的发展,手术前确定是否合并玻璃体后脱离以及玻璃体后脱离的类型是临床医生迫切需求的,这对决定手术方式、判定手术预后有着重要的作用。本研究总结了我院2000年1月至2003年6月有完整手术记载的部分病例共1002例,报告如下。数据和方法一、患者性别视网膜病变1002例患者均来自我院门诊或病房,其中男性478例,女性524例,年龄16～72岁,平均年龄(48.3±17.6)岁。其中糖尿病视网膜病变289例,外伤性玻璃体视网膜病变178例,视网膜静脉阻塞183例,视网膜静脉周围炎87例,白内障256例,其他病例9例。所有病例均合并玻璃体积血、晶状体混浊等疾病,屈光间质清晰程度受其影响而无法窥清眼底,超声诊断后与手术后眼底检查确定玻璃体后脱离的诊断。二、超声检查方法所有病例均常规行眼部检查,包括视力、视功能、眼压、散瞳眼底检查等,在手术前3～5d内行眼科超声检查,其中828例同时行彩色多普勒血流成像(CDFI)检查。仪器:眼科专用超声诊断仪为BVI-V-Plus型超声诊断仪,探头频率10MHz。彩色多普勒超声诊断仪为Logiq700,探头频率7～13MHz。眼科超声检查常规行8点位轴位探测,调整仪器的增益值至最大,观察病变与后极部球壁回声之间的关系,尤其注意病变与视盘及黄斑区之间的关系。行运动及后运动实验,观察病变的运动情况。通过调整仪器敏感度的方法观察玻璃体后界膜情况。CDFI检查方法:形态观察同一般超声,观察到玻璃体后界膜后,叠加血流信号观察其上的血流特点。重点观察病变上有无血流信号,血流信号与视网膜中动脉之间的关系及血流频谱的特点。结果所有玻璃体后脱离均表现为连续条带状回声,根据其与后极部球壁回声之间的附着关系分为完全性玻璃体后脱离和不完全性玻璃体后脱离两型。1.声的强度与并发症共655例(占65.37%),表现为玻璃体内连续条带状回声,不与后极部球壁回声相连(图1)。带状回声的强度与是否并发玻璃体积血有关,单纯表现为玻璃体后脱离者,带状回声强度低,增大仪器的灵敏度仔细观察方可识别。合并玻璃体积血等并发症,则带状回声强度增大,且其内可测及均匀点状回声。玻璃体后脱离的运动特点较为突出,表现为自眼球壁一侧向另一侧推进的波浪状运动,与一般玻璃体机化膜相比较其运动速度较慢。2.工艺流程及热性能试验共347例(34.63%),其中合并牵拉性视网膜脱离133例。表现为玻璃体内连续带状回声,有一点以上与后极部球壁回声相连,其连接点以视盘和黄斑区多见(图2)。动度和后运动试验均阳性。检查须注意玻璃体后界膜与附着点之间的关系,有无牵拉性视网膜脱离的存在。合并视网膜脱离,表现为类似X形病变,在动态的探测过程中可以观察到玻璃体后界膜与视网膜之间附着关系的演变。应用CDFI对其中828例患者进行检查,显示玻璃体混浊及点状和条带状回声以及玻璃体后界膜的带状回声上无异常血流信号。如果合并牵拉性视网膜脱离时可在脱离的视网膜上发现异常血流信号(图3,4)。林分共同体后剥离的诊断价值玻璃体是神经外胚叶的产物,包括两个组成部分,一是胶原纤维成分所形成的支架,一是黏液样成分的基质。前者主要是玻璃蛋白的微丝,后者则是透明质酸吸收水分形成的胶体。化学分析证明,玻璃体的化学成分与房水基本相同,99%的水分,1%左右的盐类及蛋白质,与房水最大的区别在于玻璃体内除盐类外还含有纤维成分即玻璃蛋白(vitrein)和黏液样成分即玻璃样酸。玻璃体内部比较稀薄称为主质或核,外周部分比较黏稠称为皮质,皮质表面浓缩形成玻璃体膜。自玻璃体基底部向后延伸至后极部直至视盘而与视网膜相接触的膜称为后界膜。玻璃体后界膜与视网膜内界膜分离被定义为玻璃体后脱离。临床上一般根据赤道后玻璃体后界膜相对于视网膜的位置将玻璃体后脱离分为三类:无玻璃体后脱离,不完全玻璃体后脱离,完全玻璃体后脱离。超声检查对玻璃体后脱离的诊断有极高的敏感性。现代数字化超声诊断仪可以对眼球病变提供更加丰富的诊断信息,既往检查不能观察的玻璃体后界膜如今已经可以清晰分辨,其敏感性应超过临床眼底诊断,为临床诊断提供更加准确的依据(图5)。当玻璃体积血、积脓等屈光间质混浊的情况下,除视网膜改变外,判断是否同时合并玻璃体后脱离是十分重要的,尤其玻璃体后脱离分型对手术治疗更具实际的参考价值。如果玻璃体积血合并完全性玻璃体后脱离,且玻璃体内病变的运动及后运动试验均阳性时,是手术治疗非常好的适应证。如果玻璃体积血合并不完全性玻璃体后脱离,尤其当玻璃体后界膜与视盘或(和)黄斑区球壁回声相连并形成牵拉性视网膜脱离时,其手术治疗的难度较完全性玻璃体后脱离要大得多。因此,准确地诊断对治疗方案的选择、治疗效果的评估、手术预后的判定都有重要的作用。玻璃体机化膜和视网膜脱离的超声形态改变与玻璃体后脱离有相似之处,应注意鉴别。①玻璃体机化膜表现为形态多样的膜状回声,与眼球壁之间的关系复杂,可不与球壁回声相固着,亦可有一点甚至多个固着点,但通常其运动及后运动试验也都是阳性的,CDFI检查其上无异常血流信号。与玻璃体后界膜的重要鉴别之处在于其形态的连续性(图6)。②视网膜脱离一般表现为眼内带状或类似英文字母“V”形的带状回声,一端与视盘回声紧密相连,另一端与眼球周边部的锯齿缘回声相连,运动试验阳性,后运动试验阴性。CDFI检查其上可测及与视网膜中央动脉相延续的血流信号,且频谱分析表现为与视网膜中央动脉相同的血流频谱(图7)。视网膜脱离与不完全性玻璃体后脱离在部分病例形态比较类似,如果单纯依靠形态诊断存在一定的困难。同时应用CDFI对眼内异常回声上是否存在血流信号等的观察,可以作出准确诊断:即玻璃体后界膜上无血流信号,脱离的视网膜上存在与视网膜中央动脉-静脉相延续的血流信号,且频谱特征相同。即使为陈旧的闭合漏斗型视网膜脱离也具备以上特点。因此