常用血液生化指标对痰证病理的共性研究

常用血液生化指标对痰证病理的共性研究

“所有疾病都是由粘液引起的”，表明粘液具有广泛的起源和复杂机制。综观“痰”的现代研究,多为分析某种疾病(以西医诊断为依据)情况下“痰”与该疾病相关的微观指标的联系,缺乏“痰”的共性机制的研究。本研究采用证素辨证,以出现“痰”的病理变化的个体为观察对象,对其血液的常用生化指标进行比较分析,力图探索“痰”证的共性指标。观察指标与方法1.研究对象研究对象为1134名于2011年6月至2012年2月在福建中医药大学附属福建省第二人民医院健康体检中心进行体检的人员。2.诊断标准对体检人员进行证素辨证,“痰”证素积分大于等于70分者归为痰证组,健康对照组(以下简称对照组)为所有证素积分均小于70分者。证素辨证具体方法参照朱文锋《证素辨证学》所述。以“600常见症状的辨证意义”为依据,结合《中药新药临床研究指导原则》对症状轻、中、重程度的定义,制定全面、规范的四诊资料规范化采集量表。于上午8:00-11:00,由两位有经验的中医师按照中医传统四诊方法采集病情资料,并做好记录。根据证候证素量表将患者的症状等病情资料按提示的证素分别进行加权求和,以确定各证素的权值积分。积分<70,归为0级,说明基本无病理变化;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度病理变化;100≤积分<150,归为2级,说明存在中度病理变化;积分≥150,归为3级,说明存在严重病理变化。3.排除标准(1)精神异常不能配合医生者;(2)诊断出有肿瘤和获得性免疫缺陷综合征等重大疾病者;(3)年龄小于18岁或大于80岁者。4.标本采集与检测体检者空腹8h以上,抽取外周血5mL置于普通采血管中,凝血后分离血清进行生化全套检测。生化全套检查内容包括:肝功能[总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶(alaninetransaminase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酸(AST)、谷酰转肽酶(gammaglutamyltranspeptidase,GGT)];肾功能(肌酐、尿素氮);心功能(乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶);血脂[总胆固醇,甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1(apolipoproteinA1,ApoA1)、载脂蛋白B];空腹血糖;血清岩藻糖苷酶;尿酸(uricacid,UA);微量元素(钙、镁、铁、磷)。以上生化检测由福建省第二人民医院健康体检中心检验科采用雅培公司ARCHITECTci16200生化分析仪完成。5.统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。实验数据计量资料用x-±s表示,计数资料用%表示。对计量资料的比较,以年龄和性别为协变量,采用协方差分析去除年龄和性别对测量指标的影响;对计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。两组年龄、性别、体质量和体质指数1.一般资料在1134名体检者中,经证素辨证后共228例痰证素积分≥70分归为痰证组,286名所有证素积分均<70分的参与者归为对照组,痰证组和对照组共514例纳入后续研究。痰证组成员平均年龄为(46.33±13.56)岁,其中男性117例(51.3%),女性111例(48.7%)。对照组平均年龄(42.46±14.05)岁,其中男性169名(59.1%),女性117名(40.9%)。痰证组与对照组的身高、体质量和体质指数如表1所示,消除了年龄和性别因素影响后,痰证组的体质量和体质指数均较对照组高(P<0.05)。2.痰证组与对照组生化检测结果比较痰证组与对照组有差异的生化指标的结果如表2所示。痰证组的载脂蛋白ApoA1和HDL水平均低于对照组(P<0.01,P<0.05)。而肝功检测中血清ALT和GGT的水平在痰证组中较对照组略有升高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,本课题组还发现痰证组TG和UA较对照组有升高的趋势。alt和降痰原因的检测痰是中医特有的一种疾病类型,其病理改变涉及多系统,临床表现千差万别,单从某种疾病出发难以发现其病理本质。本课题组采用证素辨证法,对研究对象中所有出现痰证病理变化的个体进行分离和观察分析,有利于拓展对痰证本质和共性的认识。本研究以临床常用的生化检查对机体血液中的酶类和代谢物组成进行基本的评估,并以此观察痰证者与健康者在这些指标上的区别。血液是人体水液循环的重要组成并承担全身营养物质的运输和交换,以此为检查目标与“水液代谢障碍而成痰”的原理相符。这些指标均为临床上最常用的基础指标,操作简便、费用低廉,便于大量观察,且其临床意义十分明确,可从多角度提示机体状态差异,为进一步探究痰证的本质奠定基础。本研究中研究对象的一般资料分析表明,痰证组较对照组肥胖程度高,这无疑是“肥白人多痰湿”的最佳证据。另一方面,生化检验的差异集中在营养物质代谢相关的指标上,且以脂类代谢的指标最多。在痰证组中减少脂类在组织中沉积的ApoA1和HDL的水平均较对照组下降,而反映血脂水平的TG则有升高的趋势,这种规律与过往“痰”的实验研究报道基本符合。本研究还首次揭示了血清中ALT和GGT与痰证病理存在一定联系。这两种酶在痰证者血清中有所升高,但仍在正常值范围内。血清中的ALT和GGT主要来源于肝脏,长期以来作为反映肝损伤的经典指标。近年来的研究赋予了这两种传统的肝功酶以新的功能内涵。对于糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪肝、代谢综合征、心血管疾病等多项代谢异常的研究表明,ALT和GGT在正常范围内的升高与这些疾病的发病率升高呈正相关。BonnetF等在健康人群对ALT和GGT与全身和肝脏胰岛素抵抗进行调查发现,在正常参考值范围内ALT和GGT可作为评估个人胰岛素抵抗水平的有力指标。对于ALT和GGT与代谢异常的联系机制,目前还未明确,但已发现多条线索,如:GGT和ALT可以通过影响脂肪因子的活性来促进胰岛素抵抗,GGT还可以预测C反应蛋白、纤维蛋白原等炎症指标,还与体内氧化应激状态相关。以上的结果为痰证的共性研究提供了线索,今后可在不同疾病类型中对这些差异性指标与“痰”的关系展开进一步的研究。本研究中的发现进一步肯定了代谢异常与“痰”证病理之间的密切联系。《景岳全书》云:“痰即人身之津液,无非水谷之所化……若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎”,正是中医对这种联系的深刻剖析。痰与代谢异常在病因病机和发病特点上存在不少共通之处。饮食不节,嗜食肥甘厚昧,心理压力大,内伤七情可为代谢异常和“痰”的共同发病因素。现代医学研究发现代谢异常引起脂肪在皮下或内脏器官堆积,可诱发包括肿瘤、代谢综合征、心血管疾病和神经系统疾病等多种组织器官的疾病,这一特点与痰浊致病的广泛性相对应。代谢异常引起各种脂肪因子分泌失调,脂肪因子经内分泌方式由血流散布全身发挥作用,亦与“痰之为物,随气升降,无处不到”的特点相一致。本研究另一特点是参与者都是健康体检者,本身各项西医指标多处在正常范围内,并未明确诊断出疾病,但是其自我感觉不适,表现出一定的症状或体征,通过中医辨证显示,其已经出现中医病理或证,这部分人属于亚健康类型。亚健康状态在现代都市中日益增加,是目前不容忽视的健康问题。城镇亚健康人群中营养相对过剩、缺乏足够的运动等问题相