代谢综合征中医证素与微量白蛋白尿的关系

代谢综合征中医证素与微量白蛋白尿的关系

各种危险因素的聚集最终导致心血管疾病。微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)不仅反映肾脏早期损害,也是最重要的独立的心血管疾病危险因素。1999年世界卫生组织(WHO)将MAU列为MS的重要组成部分。我们通过中医四诊采集的资料以及充分利用现代医学的客观指标和量化手段,对MS的中医病理进行研究,通过探讨MS的中医证素与MAU的相关性研究,寻找能指导辨证客观化的指标,将之定量化,为中医辨证客观化提供更好的依据。对象和方法1.病例来源及年龄分布所有病例均符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断新标准,及中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成人超重与肥胖界线(2002年)标准。病例采集于2007年6月-2008年6月福建中医学院附属第二人民医院,其中男性176例,女性164例。年龄最小18岁,最大70岁,平均年龄(52.91±10.86)岁;病程最短3天,最长30年,平均(6.89±6.02)年。病例中男女患者的性别、年龄比较差异无统计学意义。2.辨证诊断标准采用朱文锋教授研制的“证素辨证”方法,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。辨证时,先分别将患者的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断。当某一要素70≤贡献度积分<100时,虽然该证素的诊断不能确立,但说明存在相应的病理变化。(1)符合以上诊断标准者;(2)中医辨证诊断经2名主治医师进行诊断并意见一致者;(3)能配合调查的患者。4.并发症的认识(1)年龄在18岁以下或70岁以上;(2)1型糖尿病和妊娠糖尿病患者、继发性高血压、继发性高脂血症患者;(3)有严重的心、肝、肾等并发症;(4)精神病患者。5.方法5.1测量指标及中点水平所有入选对象均于入院当日由专人用标准体质量计、身高测量计和水银血压计分别测量血压(mmHg)、身高(cm)、体质量(kg),空腹状态下测腰围(cm):受试者取站位,双脚分开25-30cm,使体质量均匀分配,平稳呼吸时,测量髂脊和第12肋下缘连线的中点水平。5.2血糖、血脂检测禁食10-12h后,次晨空腹状态采用Beckman全自动血液生化分析仪测量检测血糖、血脂。受试者于受试当日清晨开始留取尿液标本,完整留取24h尿液标本后于次日清晨送检,计24h尿液总量,标本采用免疫比浊法检测标本尿微量白蛋白含量。5.3统计学处理采用SPSS16.0对数据进行统计学处理,证素的分布采用频数统计法。对计量数据进行比较时,先作正态分布与方差齐性检验(Levene),数据均以表示。多组数据比较:符合正态分布的多组数据比较采用单因素方差分析法(one-wayANOVA)。对数据进行相关性研究采用多元逐步回归分析。不同微量白尿蛋白的中医证素需求1.340例代谢综合征证素辨证结果由表1可知,代谢综合征基本证素为:痰、血瘀、湿、热、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚、津亏、心、肝、脾、肺、肾。2.MAU与中医证素的多元逐步回归分析以MAU为因变量,将中医证素变量带入多元逐步回归分析,带入运算的指标有:病位证素(心、肝、脾、肺、肾);病性证素(痰、血瘀、湿、气滞、热、气虚、血虚、阴虚、阳虚、津亏)。多元逐步回归结果显示在α=0.05水平影响MAU的因素有中医证素肾、阳虚、血瘀,标准回归系数分别为0.47(P<0.01)、0.42(P<0.01)、0.334(P<0.05),其余因素未进入方程。3.MAU分级与中医证素的相关性参照《肾脏病学》标准,根据蛋白尿情况分为3组:正常蛋白尿组:MAU<30mg/24h病人55例,占16.18%;微量白蛋白尿组:30≤MAU<300mg/24h病人225例,占66.18%;临床蛋白尿组MAU>300mg/24h病人60例,占17.65%。由表2可见,不同微量白蛋白尿3组之间在证素肾的积分上有显著性差异。临床蛋白尿组较微量白蛋白尿组和正常蛋白尿组在阳虚上和血瘀上有显著性差异,微量白蛋白尿组和正常蛋白尿组之间无差异。和肾、气滞、营养成分相关分析,可选用mau作为补充指标随着MAU的增加,冠心病、周围血管病变、脑血管病,糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变的发生率均呈递增趋势。分析其可能的机制是尿微量白蛋白不仅是肾血管,也是全身性血管内皮损伤的标志。研究认为MAU增高是血管损伤的独立危险因素。尿蛋白水平越高,心血管疾病和死亡的危险越高。本研究结果显示:影响MAU的因素有中医证素肾、阳虚、血瘀,其中与肾、阳虚呈密切的正相关,与血瘀的相关较不密切。随着病情的进展,肾、血瘀和阳虚的积分呈逐步增高趋势,提示MS肾脏受损早期中医证素肾的病理因素已经显现,随着临床蛋白尿的出现,阳虚、血瘀的病理因素表现突出。这符合MAU不仅是肾血管,也是全身性血管内皮损伤的特点,提示该阶段病理机制为肾阳虚、瘀血阻络。由此推测MAU可作为代谢综合征肾、阳虚的参照指标之一。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。证素辨证理论引进复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法,通过对证候的辨识而确定病理性质,通过对辨证要素的提取,将复杂的证候系统分解为病位和病性的证候要素,然后通过各证候要素间的组合、同时将理化指标等现代医学研究成果纳入并与之有机结合,改进辨证与诊断的方法与手段,是中医现代化发展的趋势。本研究通过对纳入病例进行证素辨