中医辨治支气管哮喘发作期文献研究

中医辨治支气管哮喘发作期文献研究

气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是反复发作和反复发作，如哮喘、气短、咳嗽和胸闷。近年来,哮喘患病率在全球范围内有逐年增加趋势。中医药防治哮喘由来已久,疗效显著,能较好地缓解病情,提高患者生活质量。本研究针对哮喘发作期的文献进行分析,为探索哮喘发作期中医证候和证素分布规律,进一步规范和优化哮喘发作期诊疗方案提供依据。1数据和方法1.1中医儿科学及期刊文献调查范围包括《中医儿科学》、《中医内科学》、《中医哮病学》、《中医儿科学:案例版》及近年来公开发表的期刊论文。期刊论文均为2001—2011年国内公开发表的文章,来源于万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)及维普中文科技期刊全文数据库(VIP)。1.2选择字段的基准1.2.1标准物质的包含重复发表文章,内容相同并为同一作者的,取其阐述较为详尽的1篇;文献中包括哮喘发作期相对完整的证候分类、证型名称和证候临床特征。1.2.2排除标准单方治疗单证的文章;综述类文献。1.3文献检索的方式①数据库检索:关键词为支气管哮喘、哮喘、哮病、哮证+证候、证型、中医辨证,检索年限为2001-01—2011-01。②手工2次检索,对检索到的文献逐篇进行全文阅读,选取符合选择标准的文献。③将相关教材、专著及各数据库合格文献进行合并,相同文献只取1篇。1.4中医证素的提取对符合纳入标准文献信息提取,运用Excel进行数据录入和校对,建立文献调查资料数据库,再导入SPSS18.0统计学软件,进行描述性统计分析。根据哮喘发作期的中医证候类型,将各证型分解为基本证候要素即证素,进行证素的文献研究和提取。哮喘发作期中医证素的提取参考《中医证候鉴别诊断学》和证素研究相关的文献。如寒痰伏肺证分解为寒、痰、肺;肺脾气虚证分解为肺、脾、气虚,进行哮喘发作期病性和病位证素提取。2结果2.1一般情况下2.2哮喘发作时期的综合征总结和描述由表1可见,哮喘发作期中医证型可归为10类,中医证候的描述共48种。2.2哮喘发作期间的主要疾病分布由表2可见,哮喘发作期病位主要在肺,其次为肝、脾、肾。2.3哮喘发作时期最重要的疾病征象的分布由表3可见,哮喘发作期证素中9个病性证素,其中出现频率最高的为寒,其次为热、风、痰、脏腑虚。2.4哮喘发作期间的主要症状包括由表4可见,哮喘发作期主要证候为23种,分布较多的依次为热哮、寒哮、虚哮、风痰哮、风哮、痰热壅肺。3感冒中医证候研究现状哮喘属于中医学哮病范畴。对于哮喘的辨证分型,各教材、专著及行业标准不尽相同。《中医儿科学》将哮喘发作期分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热、肺实肾虚;缓解期为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚。《中医内科学》将哮喘发作期分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、虚哮证;缓解期分为肺脾气虚证和肺肾两虚证。《中医哮病学》将哮喘发作期分为冷哮、热哮、风哮、痰哮、瘀哮、虚哮。《中药新药临床研究指导原则》(试行)将哮喘发作期分为热哮、冷哮、风哮、虚哮;缓解期分为肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚。史锁芳等将哮喘分成5个证型,即寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证、肺肾气虚证、肺脾两虚证,并通过研究证实寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证3个邪实证,不论是发作期还是缓解期皆可出现,而肺肾气虚证和脾气(阳)不足证2个虚证一般多见于缓解期,在发作期则多以兼证出现。周仲瑛则根据其自身多年临床经验认为,哮喘不必划分发作期、缓解期,并将其分为寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等进行辨治。近年来,有学者对哮喘中医证候研究进行了有益的探索。刘恩顺等通过对1010例哮喘患者进行临床调查发现,哮喘发作证候类型以热哮、风哮为主,病位主要涉及肺、脾、肝,病机以气郁、痰阻为特征。朱新冰等遵循流行病学原理对229例哮喘发作期患者进行调查发现,发作期证型依次为热哮、冷哮、风哮、虚哮,病位证素依次为肺、脾、肝、大肠、肾、胃、兼表证。史锁芳等按流行病学设计方法,随机调查430例哮喘患者,将其分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证五大类证型。张弦等采用临床流行病学方法开展调查研究,提示哮喘发作期以热哮为主,其次是风哮、冷哮和虚哮,且肺、脾、肝、肾在哮喘的发病中占有重要地位。红红等对乌鲁木齐地区477例哮喘患者中医证型分布特点进行研究,其中发作期中医证型分布依次为冷哮、热哮、虚哮、风痰哮、寒包热哮;发作期及缓解期女性患者多于男性。康丽媛等通过对500例哮喘患儿进行现场调查表明,哮喘发作期以外寒肺热、痰热蕴肺型多见。本研究发现,哮喘依据病程分为发作期及缓解期。临床研究主要以哮喘分期与证候分型相结合。本研究通过对文献报道的6569例哮喘发作期患者中医证型分布及证素提取进行分析,结果表明哮喘发作期的证候描述达48种,证型可归纳10类;哮喘证候分型有名称重复,随意性强,说法不统一,分型不规范等情况;哮喘发作期主要证型为热哮、寒哮、虚哮,病性主要为寒、热、虚、风、痰,病位主要在肺、肝、脾、肾;发作期证候判定,明确疾病的虚、实、寒、热是其关键。目前,哮喘中医证候研究借鉴现代科学的最新进展,在中医证候规范化及揭示证候本质等方面取得一定成绩,但仍存在以下问题:①关于哮喘的中医证候、证素分布尚缺乏规范、统一的认识,缺乏方法学研究,如证候名称不统一、中医证型判断随意性较强,缺乏评判标准等,不利于哮喘中医证候规范化研究。②哮喘中医证候研究缺乏系统的临床评价及特异性量化指标,中医证型和现代医学指标之间缺乏相关性。③目前为止,对于哮喘发作期中医证候和证素的流行病学调查范围较小,文献回顾资料不完整,基本无随访资料。建议先进行各地流行病学调查资料的荟萃分析,结合哮喘病例的回顾研究和总结,在此基础上开展多中心、大样本、前瞻性的研究,建立哮喘中医证候客观参照系,为开展哮喘的中医证候和证素分布规律研究提供基础数据和思路。综上所述,通过对哮喘发作期中医证候和证素分布的文献调查研究,可以帮助我们加深对哮喘发病和病机特点的认识,从哮喘的病性证素、病位要素的分布情况,进一步揭示哮喘中医证候和证素分布特点,从中寻