慢性胃炎患者肝胃不和证素与抑郁及焦虑的关系

慢性胃炎患者肝胃不和证素与抑郁及焦虑的关系

慢性胃炎是本病的常见疾病。目前临床上常用的治疗方法是抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力、增加消化酶、杀灭幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,HP),但仍有患者不能得到缓解。20世纪80年代,医学界普遍认识到,慢性胃炎与精神心理因素相关,故精神心理因素越来越受到临床的重视。基于既往的研究成果,以病位证素肝、胃,病性证素气滞,分别探讨慢性胃炎患者抑郁和焦虑的特征,拟用心理量表客观评价的方法印证情志致病及肝主疏泄、调畅情志的中医理论,证明肝胃不和证在慢性胃炎发病中与抑郁及焦虑的关系。1临床数据1.1不同年龄、年龄以及慢性非涣缩性私家车炎情况下各病例全部病例来源于2012年10月—2013年4月于中国中医科学院广安门医院门诊就诊行胃镜检查诊断为慢性胃炎的患者,共200例,其中男78例,占39%;女122例,占61%。年龄18~80岁,其中≥18岁且≤40岁51例,>40岁且≤60岁92例,>60岁且≤80岁57例。病程<1年49例,1~3年77例,>3年74例。慢性非萎缩性胃炎128例,占64%;慢性萎缩性胃炎72例,占36%。1.2诊断标准1.2.1非思缩性私家车性病变参照《中国慢性胃炎共识意见》:(1)临床表现:多数慢性胃炎患者无任何症状,有症状者主要为消化不良,且为非特异性。(2)胃镜检查:内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎2类,同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、胆汁反流、出血或粗大皱襞等征象,则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等;病变的分布和范围包括胃窦、胃体和全胃。非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间,以白相为主,皱襞变平甚至消失,部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。(3)黏膜组织学检查:以慢性炎性细胞(单个核细胞,主要是淋巴细泡、浆细胞)浸润为主时称为慢性胃炎。1.2.2中医病因病中医证素诊断标准:根据《证素辨证学》确定证素肝、证素胃、证素气滞。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肝胃不和证证候部分,主症:胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,嗳气,反酸。次症:胸闷,食少,大便不畅,舌苔薄白,脉弦。1.3标准物质的包含符合慢性胃炎的诊断标准;行胃镜检查患者;愿意接受调查者;签署知情同意书者。1.4妊娠合并心脏病或最高年龄规定了20岁急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝胆疾病患者;合并严重的原发性心、脑、肝、肾和造血系统疾病的患者及精神病患者;妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女;患者年龄>80岁或<18岁;法律规定的残疾患者;正在参加其它临床研究的患者。2学习方法2.1慢性私家车肝脏不和证的判断标准将200例慢性胃炎患者Zung抑郁自评量表(SDS)积分及焦虑自评量表(SAS)积分分别与全国常模积分相比较。根据慢性胃炎患者肝、胃、气滞证素评分调查表,将本研究中的200例患者分为证素肝组、无证素肝组;再重新分为证素胃组、无证素胃组;再重新分为证素气滞组及无证素气滞组。同时符合肝、胃、气滞三证素的判定为肝胃不和证。分别分析肝组和非肝组、胃组和非胃组、气滞组和非气滞组、肝胃不和组和非肝胃不和组慢性胃炎患者的抑郁状态、焦虑状态是否存在差异。2.2抑郁和焦虑主观感受评定患者于门诊进行胃镜检查后,对于符合纳入标准的和不符合排除标准的慢性胃炎患者,使用SDS和SAS及评分标准,对患者抑郁和焦虑的主观感受进行评定。由调查者向患者解释填写量表的目的、方法,由患者在不受外界和他人因素影响下,自行填写。肝、胃、气滞三证素评分调查表由调查员填写。2.3观察指标和方法2.3.1抑郁和焦虑的评估SDS总标准分的分界值为53分,SAS的总标准分正常上限为50分。≥标准分认为存在抑郁、焦虑。2.3.2权重值叠加证素的加权值=各个症状的得分×症状的权重值相加之和,>20分认为有本证素。无症状记0分,轻度症状记0.7分,中度记1分,重度记1.5分。2.3.3sds和sl的全国模型评分SDS积分为(33.46±8.55)分,SAS积分为(29.78±10.07)分。2.4统计学处理方法建立计算机数据库,使用SPSS16.0医学统计分析软件包进行统计,计量资料符合正态分布者根据情况采用t检验及方差分析,以均数±标准差表示,不符合正态分布者采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.12组患者sds积分纳入本研究的200例慢性胃炎患者中69例SDS积分大于53分,占34.5%;71例SAS积分>50分,占35.5%。200例患者SDS积分为(37.27±7.05)分;SAS积分为(35.23±6.37)分,均高于国内常模,采用单样本t检验,差异具有统计学意义(P均为0.000)。可见慢性胃炎患者较常人更容易抑郁和焦虑。见表1。3.2200例慢性胃炎患者的症状特征包括肝脏、胃、气滞、抑郁和焦虑符合证素肝、胃、气滞的患者较不符合的患者更容易焦虑、抑郁。见表2。3.3组患者sds、sas积分比较根据证素调查表,将200例患者中既符合病位证素肝、胃,又符合病性证素气滞的患者归为肝胃不和组,其余患者归为非肝胃不和组,将2组的SDS、SAS积分分别进行比较。符合肝胃不和证的患者共54例,肝胃不和组的患者较非肝胃不和组患者SDS、SAS平均积分高,且差异均有统计学意义(P=0.006、P=0.017,均<0.05)。提示肝胃不和证慢性胃炎患者较非肝胃不和证患者更易出现抑郁、焦虑。见表3。4证素胃对慢性私家车情绪的影响慢性胃炎在中医学中可归属于“胃脘痛”“痞证”“嘈杂”“吐酸”等范畴,情志不畅是其重要的发病原因。为了进一步印证情志因素在慢性胃炎发病中的重要作用,及进一步认识慢性胃炎患者肝胃不和证与抑郁、焦虑的关系,在本研究中笔者引入“证素”的概念,将肝胃不和证拆分为证素,即得到病位证素肝、胃,病性证素气滞。本研究表明,慢性胃炎患者SDS和SAS积分均高于正常人,提示慢性胃炎患者较正常人易存在抑郁和焦虑心理。本研究结果同时表明,病位证素肝与慢性胃炎的抑郁、焦虑心理有关,提示属于证素肝的慢性胃炎患者更易发生抑郁、焦虑心理,可能与肝具有调畅气机、调畅情志、辅助脾胃的运化功能有关。中医学认为,胃的功能是受纳、腐熟水谷精微。“胃虚,元气不足,诸病所生”,说明病位证素胃在慢性胃炎的发生中起着重要的作