路志正教授治疗失眠经验

路志正教授治疗失眠经验

失眠最初出现在《内经》中，被称为“醒来”、“无法入睡”和“无法入睡”，在《南经》中被称为“不睡觉”。这些疾病的特点是不能经常获得正常的睡眠。西医也被称为睡眠障碍和睡眠障碍（lms），以导致各种原因的睡眠困难、睡眠深度或频率过短、早起和睡眠时间不足或质量差。其发生系由于情志刺激、饮食不节、年迈病后或禀赋不足等多种原因,引起营卫失调,阳不入阴,神机紊乱所致。本病的证情不一,轻者入睡困难或睡而不安,时寐时醒,醒后则不易再睡;重者则彻夜不能成眠。近年来中医对失眠进行了大量的研究,笔者通过对文献的检索对近十年来对于失眠的证素研究及其相应的中药治疗方法综述如下。从心论治者是从传统中医理论的角度出发,心为君主之官,主神明,主精神、意识、思维活动,心神失调,阳不入阴,神不守舍,可致失眠。严石林等对热扰心脉,心跳加快,伴有心悸怔忡;热扰胸膈,心烦不安,胸中热闷,懊侬颠倒,火热上炎,见面红、舌红苔黄,脉象滑数而夜不能寐者选用栀子豉汤加黄连、酸枣仁、甘草以清热除烦,宁心安神。对心气亏损,心神失养,神志不得安宁,神魂不时外游,而见睡眠表浅易惊不寐多梦,睡中自醒者,选用安神定志丸加紫石英、酸枣仁、小麦、大枣以补养心气,安神镇惊,疗效甚佳。梁纪文对心阴不足,从而导致心悸不安,虚烦少眠,同时兼有耳鸣、健忘、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数者,选用天王补心丹加减以滋阴降火,清心安神。脾胃位居中焦,主运化水谷,为一身之枢机,脾胃的运化功能失常则可以产生痰浊、水湿,阻碍人身阴阳的交会,从而产生失眠,因此很多医家从脾胃出发治疗失眠,取得了显著的疗效。卢世秀等总结路志正教授治疗失眠的经验,对脾胃虚弱,化源不足,气血两虚,心神失养,证见入眠困难,多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,体倦乏力,面色少华,舌淡,苔薄,脉细弱者,多用归脾汤或养心汤合酸枣仁汤等化裁以健脾和胃,养血安神,常用药物有:党参、黄芪、白术、茯苓、茯神、小麦、当归、白芍、柏子仁、炒枣仁、五味子、生地、沙参、麦冬、远志、夜交藤、竹半夏等。对脾胃虚弱,运化失常,湿浊内生,积湿成痰,痰湿壅遏,心神不宁,证见寐而不实,伴头昏沉重,胸闷痰多,嗳气纳呆,腹胀便溏,舌苔白腻,脉濡滑者,选用六君子汤合涤痰汤或温胆汤化裁。药用:党参、白术、茯苓、茯神、竹半夏、枳实、竹茹、胆星、厚朴花、炒杏仁、炒薏苡仁、远志等以健脾化湿,宁心安神。陈祖皋认为失眠患者表现为失眠,脘闷,便溏,得食欲便,便后脘痛,舌边淡红、苔厚腻,脉细软,为胃阳亏虚,可用黄芪建中汤温中补虚。《黄帝内经》中记载“胃不和则卧不安”,因此胃气上逆同样可导致失眠。贾斌认为,失眠胃失和降证多与饮食失调、气机升降失常、胃火冲逆有关。治宜和胃降逆,消食导滞,以保和丸为基础加减。董德懋本《内经》“补其不足,泻其有余,调其虚实”之旨,用平胃散合保和丸加减。肝的属性与人的情志变化关系最为密切。肝主疏泄,调畅气血,喜条达而恶抑郁,对保持心情舒畅起着重要作用。若肝失疏泄之机、条达之性则气血失和,病即由之而生。情志不舒,气机郁滞,血行不畅或暴怒伤肝,气郁化火伤阴,或肝经血虚,魂不守舍,皆可影响心神,导致神不安宁而病不寐。黄文翃对失眠症见思虑辗转难以入眠,即使入睡也是乱梦纷纭,少时即醒,烦躁易怒,胁痛太息,胸脘痞闷,舌苔薄白,脉弦者选用丹栀逍遥散加减以疏肝解郁,安神定志。对失眠多梦,烦躁易怒,口干口苦,头痛眩晕,耳鸣目赤或胁肋灼痛,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数者选用龙胆泻肝汤以疏肝泻火,平肝安神。潘万雄对失眠症见终日困倦而难以入眠,或少睡即醒,不能再睡,兼有面色少华,头目眩晕,神萎健忘,舌淡苔薄白,脉细弱者选用酸枣仁汤合真珠丸加减,补肝养血,疏肝开郁。心属火,而藏神,肾属水,而藏志;从生理上,水升火降,坎离交泰,心火下降于肾以暖肾水,使肾水不寒,肾水上升以滋心火,使心火不亢,心肾之间这种阴阳升降平衡、阴阳相交之关系称为心肾相交,若肾水不足,不能上奉于心,心肾不交,则神不安守,而致失眠。曹理璞对失眠患者,症见彻夜难眠,恶梦纷扰,心悸,五心烦热,潮热盗汗,健忘,带下白浊,小便不利,遗精等予黄连阿胶汤加减以滋肾阴,使肾水上济心火,心肾相交,水火既济,阴平阳秘。症见夜寐早醒,似睡非睡,多梦易惊,心烦不宁,伴腰膝酸软,四肢不温,遗精阳痿,带下清稀,舌淡红,苔薄白,脉微沉细者,选用右归饮合交泰丸化裁以温肾降火,宁心安神。从瘀论治失眠者认为失眠属于慢性疾病,久病成瘀,所以失眠患者都存在瘀血的病理特征;反过来瘀血又是致病因素,相互影响造成失眠的迁延不愈,形成恶性循环。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》有云:“夜不能睡,用安神养血治之不效者,此方若神”。进一步揭示了从瘀论治失眠早有古训。许爱英对顽固性失眠患者症见失眠多梦,头痛健忘,面色青黄,两目暗黑,大便干燥难解,舌体瘦,质黯红少津,脉细无力者方用血府逐瘀汤化裁,服用2个月基本痊愈。赵玉英等在长期门诊工作中总结经验,自拟“化瘀安神汤”,从疏肝理气,活血化瘀入手,治疗有瘀血征象所致之失眠,在临床上取得一定疗效。化瘀安神汤:红花、赤芍、川芎、川牛膝、当归各12g,桃仁、枳壳各10g,生地、夜交藤、柴胡各15g,龙齿40g,珍珠母30g,合欢皮20g。此外,单味活血化瘀药治疗失眠的病例也屡见报道。范丽静等运用刺五加注射液治疗80例失眠患者,总有效率为90%。田应芬等运用刺五加注射液治疗40例更年期综合征、脑血管硬化及脑萎缩引起的失眠,均取得不错的疗效。付世清将48例失眠随机分为两组,治疗组24例,口服复方丹参滴丸;对照组24例,口服谷维素,治疗组有效率为95.83%,明显高于对照组的58.33%(P<0.01)。《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为:“一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和”5个方面,痰阻是5个原因之一。金永贵在治疗失眠时每次在药方中佐以行气祛痰之剂如:枳壳、胆南星、陈皮、清半夏等均取得了意想不到的效果。刘永瑞对痰火上蒙清窍,元神被遏,阳气并于上,阴不胜于阳,反痰火扰心,气血逆乱,阳不入于阴,阴阳失调,神失守舍而致失眠的患者,轻者用黄连温胆汤,重者选用礞石滚痰丸(汤),治疗长期顽固性失眠,疗效较理想。3临床治疗型证素现今越来越多的人受到失眠的困扰,无论是西方医学,还是中国医学对失眠的研究都是孜孜不倦,相关记载也层出不穷,试图找到治疗失眠的突破口为患者解除痛苦。从传统中医学的角度,就要找到失眠的病因病机,以此为依据进行辨证分型从而辨证施治,然后从古至今,对于失眠的证型的划分并无绝对统一的标准,现代临床对于失眠的分型,较为通行的分法一般分为6或7个证型,即虚证三型分别为心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺,实证3或4个证型分别为心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、或胃腑不和。当然,这只是最具代表性的分法,在临床上医家见仁见智,分型论治的内容极为丰富,只要辨证析因而治即可,不必拘泥于证型本身,因此对于失眠的证素分析应运而生,“证素”为辨证基本要素的简称,是通过对“症”(症状、体征等临床信息)的辨识,而对病变当前的位置与性质等本质所做的判断。证素是辨证时的基本单元,临床上的各种具体证名,都是由证素的相互组合而构成,朱文峰将证侯要素分为病位与病性两大类,本文也是基于此而成。综上所述,近年来,对于失眠的证素分析及相应中药治法的研究取得了一定进展,证素辨证方法对于失眠的诊断明确,基于此选用的中药治疗疗效显著,克服了临床上辨证分型不统一的困难,为失眠的辨证论治开辟了新的思路。然后由于缺乏对失眠症的大规模多中心的临床研究,多是临床个案报道,再加上疗效的判定缺乏公认可靠的标准,难以让现代医学所信服。另外,由于造模的困难,关于失眠症的基础实验研究鲜见报道,中医药治疗失眠的机理研究尚不深入,多数报道仅限于经验