基于文献的原发性高血压病中医证候动态演变规律研究

基于文献的原发性高血压病中医证候动态演变规律研究

根据《中医临床研究指导原则》，高血压的风险诊断标准是目前最受认可的诊断标准，也是许多临床研究机构使用的诊断标准。但部分学者认为它所确定的标准不能涵盖高血压病的主要中医证类。程文江等调查城乡原发性高血压病中医证类分布时,把其分为阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证和痰湿中阻证4类。基于此种情况,课题组采用提取证候要素,进行应证组合的方法,对1997-01—2007-12在国内正式期刊上公开发表的高血压病辨证治疗及辨证分类的文献进行统计分析,研究探讨高血压病的证候动态演变规律,结果如下。1数据和方法1.1医、辨证研究选用CNKI数据库,利用计算机检索的方法,以“高血压、中医、中药、中西医、辨证”为关键词,查阅1997-01—2007-12的相关文献,共有1029篇。根据文献内容,排除关于继发性高血压病、高血压病导致的其他疾病的文献,选择具有明确辨证分类同时报告各证病例数的原发性高血压病文献49篇。1.2高血压诊断标准①符合世界卫生组织(WHO)高血压病诊断标准或《中国高血压病防治指南》高血压病诊断标准;②具有明确的高血压病中医证候诊断标准;③具有明确辨证分类及各证的病例数;④排除继发性高血压病例;⑤排除高血压病相关并发症为主要研究内容的文献。1.3证候要素及病位的提取证素提取参照张志斌等提出的29种中医常见证素,其中包括,外感六淫:风、寒、暑、湿、燥、火;内生五气:内风、内寒、内火、内湿、内燥;气相关因素:气虚、气滞、气郁、气逆、气脱、气陷;血相关因素:血虚、血瘀、血脱、血燥、出血;阴阳相关因素:阴虚、阳虚、阴盛、阳亢;其他:毒、痰、水。证候要素的提取有2个原则:其一,同一层面的证候要素必须是同类概念;其二,证候要素必须是不可分解的最低单元,即单要素。复合病因及病位的分解是有条件的,即被分解的证候要素还能够合成原来的复合状态。在复合病因或复合证候表述很不规范的特殊情况下,也要尽可能多地保留原有的信息,使得将被分割的证候要素组合时,能更接近原本的复合状态。2结果2.1共有不同证类由来对49篇文章中的中医证类进行提取统计,共有不同证类名称56种,同一证类具有多种不同的命名,见表1。结果显示高血压病中医证类存在命名不规范的现象。2.2高血压的中医常见症状和并发症2.3在过去10年的文献中，石素的频率由表2、图2可以看出,痰、湿这些证素的出现率不断提高,这与人们饮食结构的变化、生活水平的提高是密不可分的。3讨论3.1高血压病证候及分类蔡光先等调研高血压病1038例,归类出17个证候,其中肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及肝风上扰是高血压病的主要证候,痰浊中阻和瘀血阻络是高血压病与体质量和并发症密切相关的常见证候或相兼证候,肝阳上亢是高血压病各期及不同病程中构成比最高的证候。周文泉等的调查结果表明,在高血压病诸证候中,常见证候依次为肝肾阴虚(29.67%)、痰瘀阻络(24.33%)、痰浊壅盛(10.0%)、脾虚浊阻(9.33%)、肝阳上亢(9.33%)、阴阳失和(6.00%)、肝火上炎(4.30%)、阴阳两虚(3.33%)。近年来有大量关于高血压病的辨证分类和实验指标相关性的文献,如辨证分类与血脂的关系、与胰岛素抵抗的关系、与血流动力学的关系、与心脏结构和功能的关系等。可见,对高血压病中医证类的现代研究已取得了一定进展,但报道中的中医辨证分类仍比较混乱,辨证标准尚未统一,使相关文献因辨证标准不同而缺乏可比性,影响了高血压病现代研究的进展,因此必须制定相对统一的辨证分类标准。3.2方证对应,应证组合传统中医辨证方法很多,各有特色,但不易推广。王永炎等提出完善辨证方法体系的研究,目的是综合各种辨证方法,丰富及规范证治内容。动态时空、内实外虚、多维界面是证候具有的特征;以象为素,以素为候,以候为证是证候研究的依据;提取证候要素,厘定证候靶位,进行应证组合是完善辨证方法体系的步骤;据证言病,病证结合,方证对应是临床证候研究的主要原则;系统对照,回顾验证,互补互动是深化证候研究的重要措施。张启明等通过建立历代医案数据库,采用非条件Logistic多元逐步回归筛选外感病因的症状,并给出各症状对诊断这些外感病因的贡献度和特异性。发现外感病因的证候要素是风邪、寒邪、热邪、湿邪、燥邪、疠气、外毒、疟邪及内伏风邪。3.3痰、血现象通过提取证候要素,厘定证候靶点的方法,发现痰、湿在高血压病的发病中不断发挥重要作用。痰浊证患者多表现为舌苔腻、血脂升高、体质量超标等,它与脂肪代谢紊乱有关。血脂代谢紊乱,纤维蛋白原、血尿酸升高是痰浊证的特征。痰指“痰浊”,是津液代谢异常,水湿停聚,津液不归正途的病理产物。痰有广义和狭义之分,狭义之痰主要来源于肺胃,咳吐而出之痰。广义的痰是指脏腑功能失调,经络、三焦及营卫气血不利,导致津液运行障碍,蓄积体内蕴结而成的瘰疬、痰核等;是由机体物质代谢过程失控生成并过量积累的各种病理性生化物质,且可以在一定条件下转化成新的致病因素的那些物质的总称,但在其化学性质未发生变化之前尚不是主要的致病因子,而只是疾病的表现形式和物质基础。痰在某些物理、化学因素等的激发下,发生了化学变化或物理变化后,改变了本身的化学结构和性质,这时候的痰才成为新的致病因子。“百病多由痰作祟”,高血压病也不例外。痰是发生高血压病的始动因素,湿浊凝聚为痰,痰浊上犯,血运不畅,痰瘀互结,产生毒素,毒损心络乃至眩晕、头痛,血压升高。何立人教授也认为湿浊内结,土湿侮木,脉道不畅是高血压病的病机要点,“水湿内停—湿聚成痰—痰滞脉络—痰瘀互结—沉积脉道—脉道失柔—脉壁增厚—血府狭窄—血压升高”。高血压病证候流行病学方面的研究做得较少,出现的文献报道也不多,在对高血压病证候的辨证标准尚未统一的情况下,如果能通过临床流行病学的方法,将高血压病的四诊指标搜集整理,