功能性消化不良证候分布规律研究

功能性消化不良证候分布规律研究

功能消化不良（fd）指由一侧无机化合物引起的中度和重度发作性中上腹综合征。FD在临床上十分常见,占消化不良患者的30%~50%,占消化专科门诊的30%~40%。根据其临床表现,可归纳入中医学“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”、“反胃”范畴,目前针对功能性消化不良的中医证候分型各家认识并不一致。为了对FD辨证分型的规范化研究提供依据。为探索FD的中医辨证分型规律,对2000年至2011年有关FD的相关文献报道进行研究,并建立数据库对FD临床中医证候和证候要素的分布特点进行分析,现报告如下。1数据收集1.1数据来源1.2消化不良临床临床研究(1)含有功能性消化不良(或FD)中医临床辨证治疗、证候研究、专方或基本方治疗、中西医结合治疗、个人经验报道的文献报道;(2)描述功能性消化不良(或FD)临床具体辨证分型的文献报道;(3)对于临床观察的报道,要求其患者符合2006年罗马委员会新颁布的罗马Ⅲ标准,或者符合中华中医药学会脾胃病分会2009年制定的《消化不良中医诊疗共识意见》。1.3排除标准(1)资料来源不清,与临床实际情况不符者;(2)重复文献及综述文献;(3)无明确的中医辨证分型及例数的文献。2方法2.1认证类型参照《中医名词术语》以及第六版《中医诊断学》教材、《中医证候鉴别诊断学》等专业书籍规范功能性消化不良的辨证分型名称。2.2等证候要素说在分析证候含义基础上,参考王永炎、王天芳等证候要素观点来提取证候要素[6~8]。如肝气犯脾证可分解为肝、脾、血虚、气滞,肾精不足、阴阳两虚可分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。2.3统计方法采用双人双机录入原始数据的方法,应用EXCEL建立数据库,用SPSS13·0统计软件处理分析。3结果3.1文献区域分析经机检联合手检发现,符合纳入标准的文献共287篇,其中辨证分型明确同时报告各型病例数的文献35篇。在这35篇文献里共记录病例3656例,其中男1524例占41.7%,女2132例占58.3%,年龄19岁~84岁。3.2主要证候类型构成比表1显示,在纳入文献中共出现33个证候类型,经过证候规范归纳为12个。出现频率较高的证型前4位依次为“肝胃不和证”占23.98%,“脾胃虚弱证”占18.35%,“肝郁脾虚证”占15.12%,“脾胃湿热证”占13.83%。这4个主要证候总构成比为71.28%,与目前临床辨证分型类型相似。其余饮食积滞等证型构成总比为28.72%,比例较小,与张声生等研究一致,说明此类证候并非主流证候。3.3fd的临床病理表及病位类证素频次在入选文献中出现证候要素14个,出现频率为267次,其中病位证素3个,出现总频率为56次,构成比为20.97%;病机病性类证候要素11个,出现频率为211次,构成比为79.03%。表2为病位类证素出现频次情况,表3是病机病性类证素出现情况。表1显示,FD的病位主要涉及脾胃和肝,尤其是胃,出现频次为26次,构成比为46.43%。病机病性类证素出现频次较多的有气虚,出现频次为33次,构成比为15.64%;气郁出现频次为31次,构成比为14.70%;气滞出现频次为27次,构成比为12.80%;内湿出现频次为25次,构成比为11.85%。其他证素总出现频次为94次,构成比为44.55%。4中医治疗fd的证候要素及证型特点功能性消化不良是无器质性原因可究的、慢性、持续性或反复发作性中上腹证候群,主要症状为持续性或反复发作性上腹部疼痛和食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、恶心等。该病在临床上十分常见,几乎每个人一生中都曾有过消化不良的症状。流行病学调查显示,因消化不良症状就诊者占科门诊总数的30%左右,占消化内科专科门诊的70%,其中功能性消化不良占消化内科专科门诊及上腹痛的30%~40%。目前,西医对其发病机制仍未完全阐明,治疗主要以去除诱发因素和以经验为基础的对症治疗为主,疗效远不能满意。而中医治疗FD需要根据具体情况,遵循个体化原则灵活变通,根据患者病情辨证论治,因此在治疗上具有较大优势。针对这一情况,相关单位也做了大量工作,制定了该病的辨证分类标准[11~13],但是因辨证分类侧重不一,故而对该病辨证分类差异很大,使临床难于记忆掌握,从而限制了临床的推广与应用。为解决这一问题,我们提出应用证候要素进行辨证的假设。证候要素即辨证的基本要求,是证候分类的最小单元,可分为病位(如肝、脾等)和病机、病性(气滞、阳虚、血瘀等)两类。每一个证候都是由病位证素和病机病性证素组合而成。通过对证候要素的提取,将复杂的证候系统分解为数量相对局限、内容相对清晰的证候要素,使临床医生易于学习和掌握,便于临床操作使用,从而进行辨证的统一和规范。本次研究以近10年FD相关文献为对象,通过证素提取研究其分布情况。研究结果提示,FD证型主要集中在肝胃不和、脾胃虚弱、肝郁脾虚、脾胃湿热、饮食积滞等证型,该结果与目前权威辨证分类大体一致。研究结果显示,病位病性证素