轻度认知障碍中医证候规律的探讨

轻度认知障碍中医证候规律的探讨

轻度认知障碍是介于正常阿尔茨海默病（ad）和正常衰老之间的认知功能损害状态。被公认为“愚蠢的初始状态”。中医对痴呆的论述散见于“呆病”、“健忘”、“痴证”、“癫狂”、“郁证”、“神呆”等。颜乾麟等认为有代表性的健忘”,“神病”“癫狂”“痴呆”这4种病证,都不能概况AD的主要症状,所以不能把AD归属于上述的某一病证。但是应该借鉴一切可以利用的古代病证,作为我们今天研究AD中医证治的重要参考。中医药在防治老年认知障碍上具有一定的优势,但目前中医对本病尚缺乏统一的辨证标准。本研究着眼于报导轻度认知障碍的文献收集、整理,并运用统计学方法进行数据分析,以探索其中医症候要素(证素)分布与组合规律,为进一步开展轻度认知障碍中医症候诊断标准的规范化研究提供依据。1数据和方法1.1数据库cnki计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1990-2011)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1994-2011)和万方数据库(1990-2011)。1.2标准物质的包含选择中医和中西医结合方面轻度认知障碍的临床研究、理论研究等,资料完整,有明确的中医证候分类或中医辨证分型或基本症状表述的文献。1.3文献纳入标准(1)重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取一篇,其余排除;(2)对于采用同一辨证标准者,将各项标准作为一篇文献进行纳入;(3)对于综述性文献,参考其参考文献,选择检索期限内的原始文献作为统计文献。1.4文章的运用采用计算机检索:按高级检索进入,再选择初级检索,选中题名加关键词摘要,运用检索词为“轻度认知功能损害+中医”,“轻度认知障碍+中医”,“MCI+中医”共检索出87篇文章。按照上述选择标准,经过阅读文献的题目、摘要或全文,从87篇文献中筛选出45篇进行分析。2方法2.1中医证候要素根据《中医药学名词》、《中医诊断学》、和《中医证候规范》以及与证候要素相关的文献,分析证候的含义,将证候分解为证候要素。如肝郁、肝郁气滞、肝气郁滞、肝郁气结、肝失疏泄气机郁滞以肝气郁结证计;心火偏旺、心火亢奋、心火旺盛以心火亢盛证计;肝肾阴虚证,分解的证候要素就是肝、肾、阴虚;阴阳两虚分解的证候要素就是阴虚、阳虚。对于复杂的证候按照以上标准进行归类。肾气虚衰肾阴亏虚精虚不足证,以肾气虚证、肾阴虚证、肾精不足证等。2.2数据录入及二次检验用Excel建立数据库,由两人分别独立进行数据录入,数据录入后经二次检验,修改数据库。将Excel数据库导出为SPSS格式,应用SPSS16.0软件再次建立统计数据库,进行统计等分析。3结果3.1轻重认知障碍45篇文献中出现的证候类型经证候名称规范方法归纳后为20个,总频数为105次。对规范后的证候类型进行统计,计算每个证候类型出现的频数以及占总频数的比例(频率)。可以看出,轻度认知障碍最常见的证型是肾精亏虚证,较常见的是痰迷心窍证、痰浊血瘀证。但在这些证型中,单一证型者不多,两种证型同时存在的情况占一半以上,达76.19%。如果把两种证型并见和3种证型并见这加在一起统计,所占比例达88.57%说明该病的发病是多种病理因素相互作用的结果。3.2病性证素及作用靶点文献中出现证候要素15个,总频数为254次。其中包括病性证素10个和病位证素(即证素作用靶点)5个。10个病性证素中,血瘀出现频率最高,为23.48%,其次为痰浊、气虚、精亏等;作用靶点主要位于肾(37.97%)、心(25.32%),其次为脾、肝等。四证素构成的证候分布情况:主要由心脾两虚证(2条/1.90%)、心肾不交(1条/0.95%)。4中医证素组合及证候要素分布规律证素主要指辨证所确定的病位和病性,证素不等于证候和证名,病性的概念中包含了病因。本文从文献的角度对轻度认知障碍的证候要素及其分布、组合规律进行探讨。本次研究中共提取了包括病性/病因、病位(证候靶点)等共15个证素,结果显示:轻度认知障碍的主要病性/病因证素以血瘀、痰浊为主,气虚、精亏次之,病位证素以肾、心为主,其次为脾、经络、肝。从文献分布看,轻度认知障碍以肾精亏虚证为主,涉及肾、心、肝、脾、肺、经络,表现为:肾精亏虚证、痰迷心窍证、痰浊血瘀证、心脾两虚证、肝肾阴虚证等复杂证候。轻度认知障碍文献中证候的多样性反映了该疾病的复杂性,也反映了临床辨证缺乏统一性的现状。统计显示,轻度认知障碍中医证素的组合形式有4种,主要集中在两证素和三证素组合,其他如单一证素、四证素等组合方式较少。单一证素以热带内盛证和血瘀证为主,占11.43%。在单一病性证素与单一靶点组合中,以精亏、痰浊、血瘀与肾、心关系较为密切。在两病性证素组合中,以痰浊+血瘀、气虚+血虚、气虚+血瘀等为主。单一病性证素+两作用靶点的组合中,有脾肾阳虚、肝肾阴虚。可以看出,轻度认知障碍以正虚为本,痰浊、血瘀等实性病理改变为标,呈现虚实错杂的复杂病情而使轻度认知障碍的辨证和治疗困难化。近年来,中医研究治疗MCI取得诸多进展。如:张允岭就MCI相关中医术语作深入讨论;王兴臣、杨承芝分别发现MCI发病与脏腑心、肾、脾、肝的关系密切;时晶、张艳萍等从各自的角度作了MCI辨证分型的研究探索;田金洲等制定了地区性的MCI辨证分型标准;更多的研究者开展中医治疗MCI临床疗效观察及机理探讨。通过文献查找及分析我们发现中医研究MCI的现状,多数是沿用中医研究老年性痴呆的思路,在原痴呆研究基础上移植开展MCI的诊疗。而对于MCI辨证及证本质的研究尚缺乏立足于MCI自身理论和临床特点的研究,致使MCI辨证分型标准不完全统一,临床辨证操作重复性不高,治则治法繁多,用药差别较大,疗效判断标准不一、研究成果难以推广,很大程度上制约着MCI中医药理论的深入研究及临床诊治水平的提高。围绕中医证的研究,中医辨证及证本质研究方法繁多,但是从中医证素入手,针对MCI进行中医辨证、证本质的研究往往能取得事半功倍的效果。我们将日常中医临床辨证论治所说的MCI的证及证型分解为证侯要素,先以证侯要素作为研究靶点,调查清楚MCI证素及其常见证素的分布情况,再由证侯要素的不同组合上升形成不同的证型,如此才能较全面地把握疾病过程中证所具有的详细信息,便于进一步深入研究MCI辨证及证本质。如:王天芳等通过对相关文献资料进行横向和纵向分析,总结出临床抑郁症等5种常见疾病的证候要素分布规律,受到学界认可