代谢综合征中医痰证病理与血糖、血胰岛素及胰岛素抵抗的关系

代谢综合征中医痰证病理与血糖、血胰岛素及胰岛素抵抗的关系

代谢综合征（ms）是由遗传因素和环境因素引起的一组遗传因素引起的。以肥胖（中心肥胖）为核心，以异常的高血糖症、高血压、脂质代谢异常等成分为特征的多代谢症状群。其核心是胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗是糖代谢紊乱的重要原因,这一点已为长期大量的研究所证实。笔者通过规范化采集中医四诊资料,用积分分级的方法对证候、病理轻重进行判断,以及MS的痰证病理与血糖、血胰岛素及胰岛素抵抗的相关性研究来探讨证的实质。数据和方法1.idf代谢综合征诊断结果病例采集于2007年6月-2008年6月福建中医学院附属福建省第二人民医院,所有病例均符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断新标准。其中男性125例,女性108例。年龄最小18岁,最大65岁,平均年龄(48.3±10.6)岁;病程最短3天,最长10年,平均(5.89±3.02)年。病例中男女性别和年龄差异无统计学意义。2.辨证要素权重的确定采用朱文锋教授等研制的“证素辨证”方法,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。辨证时,先分别将患者的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断。当某一要素70≤贡献度积分<100时,虽然该证素的诊断不能确立,但说明存在相应的病理变化。3.各病理分级病理变化2积分当积分<70,归为0级,说明基本无该证素病理;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度病理变化;100≤积分<150,归为2级,说明存在中度病理变化;积分≥150,归为3级,说明存在严重病理变化。4.标准物质的包含(1)符合以上诊断标准者;(2)中医辨证诊断经2名主治医师进行诊断并意见一致者;(3)能配合调查的患者;(4)均未开始胰岛素治疗。5.并发症的认识(1)年龄在18岁以下或70岁以上;(2)1型糖尿病和妊娠糖尿病者、继发性高血压、继发性高脂血症者;(3)有严重的心、肝、肾等并发症;(4)精神病患者。6.方法6.1测量计和东南角血压计入选对象均于入院当日由专人用标准体质量计、身高测量计和水银血压计分别测量血压(mmHg)、身高(cm)、体质量(kg),空腹状态下测腰围(cm)。6.2血糖和胰岛素的测定葡萄糖耐量试验在试验前3天正常饮食,试验前1天晚8时后禁食。当日早8时口服葡萄糖水(75g葡萄糖溶于250mL水中),口服葡萄糖前即刻和口服葡萄糖后30,60,120,180min分别抽血测定血糖及胰岛素。血糖测定用氧化酶法,胰岛素测定用放射免疫法。采用稳态模式评估法中的HOMA-IR公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA)即HOMA-IR=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(mIU/L)]/22.5,因HOMA-IR不符合正态分布,取其自然对数。6.3数据处理及分析采用SPSS16.0对数据进行统计学处理,对计量数据进行比较时,先作正态分布与方差齐性检验(Levene法)。数据均以表示。多组数据比较:符合正态分布的多组数据比较采用单因素方差分析法(One-way-ANOVA)。进行相关性分析时,先对数据进行正态分布检验,符合正态分布的数据采用pearson法进行直线相关分析。服刑指数与血糖、血浆胰岛素与痰之间的相关性见表1-表4。由表可知,痰证病理与空腹血糖、胰岛素,餐后30、60、120、180min血糖和胰岛素及HOMA-IR指数均有相关性。见表2-表3。由表可知,空腹血糖、餐后30min血糖与痰有显著性差异(P<0.05),而餐后60、120、180min血糖与痰之间无显著性差异。而空腹和餐后血浆胰岛素与痰均有显著性差异,其中3级与0级、1级之间比较差异非常显著(P<0.01)。见表4。由表可知,HOMA-IR指数与痰的积分有显著差异,其中2、3级与0、1级差异显著。血糖、血胰岛素及homa-ir目前对于代谢综合征的中医发病机制多认为是由于禀赋遗传,素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚昧,导致中焦脾胃功能失常,运化不健,影响水谷精微的转输。从中医理论上糖、脂肪、蛋白质等营养物质可归于“精微物质”的范畴,当精微营养物质不能循常道充身泽毛、营养五脏六腑及四肢百骸,而为转化为痰、湿、浊、脂堆积体内,相当于现代医学所指的代谢紊乱。痰湿形成之后,既是病理产物,又是新的致病因素。本研究选择代谢综合征临床常用的理化指标,充分利用现代医学的客观指标和量化手段,通过研究血糖、血胰岛素及胰岛素抵抗与中医痰证证素的关系,来进行证实质的探讨。同时,运用证素辨证与计量诊断方法,结合多元数理统计方法,探讨代谢综合征的证素分布,用积分分级的方法对证候、病理轻重进行判断,能为证候和病理研究提供新的手段与方法。本研究发现,中医证素痰与血糖、胰岛素及HOMA-IR呈正相关。其中空腹血糖和餐后30min血糖与中医证素痰的关系较密切,随着痰的积分升高,两者也呈逐渐升高的趋势。而餐后60min血糖、餐后120min血糖和餐后180min血糖不随着痰的积分升高而升高,其原因可能还与其他中医证素有关,痰证只是其中部分病理因素。血浆胰岛素不论空腹还是餐后,均与痰有较密切关系,其中3级与0级、1级之间比较差异非常显著(P<0.01)。同时可见,随着痰的积分升高,HOMA-IR指数也呈增高趋势。当存在胰岛素抵抗时,组织利用葡萄糖的作用减弱,刺激胰岛B细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖水平,出现高胰岛素血症,这与痰的病理因素相吻合。这进一步说明中医证素痰始终贯穿糖代