秦皇岛市救护培训课程(非专业)

秦皇岛市救护培训课程救护培训目录●第一节现代救护新概念●第二节现场急救的一般原则●第四节心肺复苏术●第三节外伤救治的基本技术●第五节其他伤害的救治第一节现代救护新概念一、现代救护新概念1、救护新概念1）概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一目击者”

，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障。2）为什么提出救护新概念在美国,每年有30～40万人发生猝死,占全部心血管病死亡的50%以上.在北美和欧洲,每年有60余万人发生猝死.在日本,每年也有4万人的死亡"出人意料".在中国,每年大约260万人死于心血管疾病,每年因心脏病猝死的人数也逐年增多.在台湾,每年有4400多人猝死,是世界之最(总人口2千万).心脏猝死的发病特点多没有预兆约80%发生于院外;发生时间短约在1小时之内死亡.所以:现场的紧急救护成为生死的关键.

人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻第一节现代救护新概念3）应对现代社会生活向救护提出的挑战人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生第44届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，定为“国际减灾十年”的重要工作之一第一节现代救护新概念2、现代救护的特点指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120和红十字会系统999急救电话）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构第一节现代救护新概念3、第一目击者firstresponder是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者第一节现代救护新概念二、现场救护须知1、现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、医用手套、眼罩等个人防护用品2、判断危重病情意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常14-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴第一节现代救护新概念3、紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话第一节现代救护新概念4、现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护第一节现代救护新概念5、现场救护的基本步骤判断意识和病情，立即呼救摆好救护体位*CPR位-心跳骤停*侧俯卧位-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克打开气道判断呼吸判断循环局部检查，紧急止血第一节现代救护新概念第二节现场救治一般原则一、现场急救的任务：

主要是维持受害者的生命（生命体征：呼吸及循环功能）稳定伤情，防止继发性损伤和迅速送医疗机构救治。第二节现场救治一般原则二、现场急救的程序和原则：1.迅速切断伤害源2.初步判断伤情3.妥善处理伤口4.保存好离断组织5.及时送往医院

第二节现场救治一般原则第三节心肺脑复苏术cadiopalmonaryresuscitation，CPR

一、什么叫心肺复苏？又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPR)，是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。

第三节心肺脑复苏1、对CPR的认识是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术是上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术第三节心肺脑复苏（1）一项并不复杂的伟大医学贡献1958年，美国医生彼德.沙发petersafar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwenhoven发现胸外挤压可以维持血液循环Safar确认了联合应用两项技术的重要作用CPR模型的发明，为普及CPR技术推波助澜挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能第三节心肺脑复苏（2）实施CPR的紧迫性人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在第三节心肺脑复苏（3）CPR终止时间的确定涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救>30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间第三节心肺脑复苏2、认识呼吸婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风第三节心肺脑复苏（1）呼吸的生理过程1）呼吸系统

呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈肌：2）呼吸机理呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换气体交换和运输：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换第三节心肺脑复苏（2）人工呼吸是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢。第三节心肺脑复苏3、了解心脏和血液循环（1）心脏是四腔动力泵，保证血液定向流动心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性传导系统传导窦房结发出的节律冲动

（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%，每公斤体重有血液约60-70ml运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度。第三节心肺脑复苏（4）血液循环

是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液尽早使用，配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准有效性源于心肌泵机制（心肌被挤压，推动血液流动）；胸腔泵机制（胸腔内压力的升降，形成血液管道中胸腔内外压力梯度，压力上升，A血流往V，压力降低，V血流入右心和肺）第三节心肺脑复苏心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：※4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；※4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；※超过6分钟者存活率仅4%；※10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。第三节心肺脑复苏黄金抢救时间

4分钟内。6分钟是极限。呼吸心跳停止，脑循环中断▲仅10秒—可发生意识障碍，进入昏迷，脑氧储备耗尽▲20-30秒—脑电活动消失▲60秒—瞳孔可散大固定▲4分钟—脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止▲5分钟—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止▲4-6分钟—脑N元发生不可逆的病理改变第三节心肺脑复苏二、急救生命链的概念

是近几年国际上提出的一个重要的急救专用名词,保证心跳骤停患者存活的生命链概念，是五个互相联系的环节系列:（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。第三节心肺脑复苏生命链第三节心肺脑复苏第三节心肺脑复苏三、心跳，呼吸骤停与死亡临床死亡脑死亡四、心跳、呼吸骤停的诊断

1、呼吸骤停的诊断：

看不到胸腹部的起伏呼吸运动；听不到口鼻部的呼吸音；感觉不到口鼻的呼吸气流。第三节心肺脑复苏2、心跳骤停的诊断：（１）意识丧失（2）大动脉波动消失（3）呼吸微弱或停止（4）心音消失（５）瞳孔散大反射消失第三节心肺脑复苏3、人工呼吸法：（１）开放气道：使患者仰卧于地面上或硬板上，不用枕头。抢救者一手方患者颈后，一手压住额部，使其头部后仰，口唇自然张开；也可用一手压住患者额部使头后仰，另一手的拇指食指中指扶着患者颊部，使其口唇张开。这两种方法目的都是使后坠堵塞咽部的舌根自然向前、从而使口腔、咽喉、气管开放。

第三节心肺脑复苏37清醒状况意识丧失

气道状态示意图第三节心肺脑复苏仰头举颏法(颈椎无损伤者)一只手置于前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰；另一只手的手指置于下颌骨的颏部，向上抬颏，将下颌抬举起来。仰头抬颈法(颈椎无损伤者)抬举下颌法（有颈椎损伤者）双手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。检查呼吸（2005）一听、二视、三感觉(2010取消)

在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸.耳部靠近患者的口鼻部，面向病人胸部，用面部感觉有无气息、用眼观察胸部有无起伏、用耳听有无气流呼出的声音。如果不能在10秒内检测到呼吸，就判断病人呼吸停止，立即做口对口或口对鼻人工呼吸，吹气两次，注意所有的人工呼吸进气要充足，看到胸廓起伏，要历时1秒钟以上。人工呼吸的频率：10~12次/分钟口对口通气情况调查1,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。2,45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。3,85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。第三节心肺脑复苏检查呼吸：一听二视三感觉第三节心肺脑复苏判断呼吸口对口人工呼吸人工呼吸注意事项※注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。※目前主张每次人工呼吸的时间是1秒而不是2秒。吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。※吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。※注意交叉感染的预防。口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。2010新指南推荐在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始CPR。及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。现有实验证明，仅做胸外心脏按压有效。单纯胸外心脏按压可引导通气产生5-7L/min的通气量，在心跳骤停4分钟内仍可维持有效血氧浓度，氧分压在90%以上，表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时也有推动呼吸循环的作用。第三节心肺脑复苏第三节心肺脑复苏第三节心肺脑复苏4、体外心脏按压术：

具体方法是让病人仰卧，抢救者站或跪在一侧，用一手的掌根贴在病人胸骨下1／3处，另一手叠在这只手背上，两臂肘关节伸直，靠上身重量作快速按压，使胸骨下陷约4－5cm，婴幼儿２－2.5cm。心脏间接受到压迫，然后放松，有节奏地一压一松，每分钟约100次。口对口吹气与胸外心脏按压常同时进行，一般每吹一口气，作4-5次心脏按压。如果现场抢救时，只有一人操作，则可以先吹两口气，然后作10次心脏按压，按比例反复进行。

第三节心肺脑复苏52胸外按压是以连续的有节奏的压力挤压胸骨下部的1/3。这种挤压通过增加胸内压或直接挤压心脏而产生血流。通过胸外按压把血液循环到肺，伴随适当的人工通气，可把足够的氧气输送到大脑和其他生命器官，直到完成除颤。第三节心肺脑复苏53

体位，仰卧，硬板；部位：胸骨中、下1/3；手法：肘关节固定，双臂垂直，手掌不触及肋骨；力度：下压深度＞5cm；频率：＞

100bpm；周期：1/2挤压，1/2放松；第三节心肺脑复苏5455挤压放松第三节心肺脑复苏56胸外按压/人工呼吸

比例30：2

胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实第三节心肺脑复苏指南的许多改动和更新均是围绕保证有效不间断的胸外按压，把其提高到前所未有的高度成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2。非专业人员无需判断颈动脉搏动，在判断意识、呼吸均无时即可进行,或不判断直接胸外按压也比什么都不做强。57第三节心肺脑复苏通气时间仅大于1秒，不是2秒，且无需深吸气，标准为看到胸廓有起伏。电除颤由3次改为仅一次，且除颤完无需判断，直接CPR五个循环后再行判断循环-呼吸-意识;每5组CPR，大约2分钟，换人操作的时间间隔小于5秒；通气方面若有创插管不熟练则可用球囊面罩辅助通气作为过渡使用，以免延误救治最佳的黄金时机。58第三节心肺脑复苏以掌根按压第三节心肺脑复苏双手掌根重叠手指互扣翘起每次按压後必须放松掌根不得离开胸部第三节心肺脑复苏双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直胸外心脏按压术人工呼吸第三节心肺脑复苏第三节心肺脑复苏非专业施救者成人心肺复苏（一）主要问题及更改的总结在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图略）。对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。

继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。

成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。非专业施救者成人心肺复苏（二）强调胸外按压2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。五、现场抢救

第三节心肺脑复苏一人抢救程序双人抢救程序

坚持不断进行，抢救者不应频繁更换；现场到室内，中断操作不>7秒；送上救护车，中断操作不>36秒。何时终止，医生说了算。转移—终止第三节心肺脑复苏CPR成功的指标面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。脑死亡的诊断标准1、大脑反应消失：不可逆的深昏迷、对外界刺激全无反应。2、脑反射消失：瞳孔散大、对光反射消失、角膜、咽喉反射消失。3、无自主呼吸：需要不停地维持人工呼吸，关机3min后仍无自主呼吸。4、出现平波（等电位）脑电图：至少观察30分钟，24小时后复查仍无反应。5、脑循环停止：脑血流图检查可证实，为确诊脑死亡的最可靠指征。第四节外伤救治基本技术911事件911事件印尼海啸后埃及列车追尾事件巴基斯坦震后等待施救磁浮列车试车撞车事件山洪暴发事件2008年四川汶川大地震感动人心的吊瓶男孩图为俯瞰受灾的玉树县结古镇

舟曲泥石流遇难人数增加到1471人294人失踪

灾后急救现场现场外伤急救技术止血技术是外伤急救技术之首包扎技术固定技术搬运技术。现场外伤急救技术在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。止血术血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。止血术外伤出血分内出血主要到医院救治外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。常用的现场止血术方法1.指压动脉止血法2.直接压迫止血法3.加压包扎止血法是一种目前最常用的止血方法4.填塞止血法5.止血带止血法使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。(1)指压颞浅动脉适用于一侧头顶、额部的外伤大出血方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部（2）指压面动脉适用于颜面部外伤大出血，方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。（3）一指压耳后动脉适用于一侧耳后外伤大出血，方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。（4）指压枕动脉适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。（5）指压肱动脉适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。（6）指压桡、尺动脉适用于手部大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。（7）指压指（趾）动脉适用于手指（脚趾）大出血方法：用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。（8）指压股动脉适用于一侧下肢的大出血，方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。（9）指压胫前、后动脉适用于一侧脚的大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。（二）直接压迫止血法适用于较小伤口的出血，方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min（三）加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。（五）止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。1、橡皮止血带2、气性止血带3、布制止血带（1）橡皮止血带左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。2、气性止血带常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。3、布制止血带将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定4、使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。（—）包扎材料1、三角巾为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾2、袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成，常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。（二）包扎方法1、头部包扎2、颈部包扎适用于颈部外伤。3、胸、背、肩、腋下部包扎4、腹部包扎5、四肢包扎1、头部包扎（1）三角巾帽式包扎（2）三角巾面具式包扎（3）双眼三角巾包扎（4）头部三角巾十字包扎2、颈部包扎（1）三角巾包扎：方法。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。（2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。（3）双侧胸部三角巾包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，4、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法为双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎.（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎（3）8字肘、膝关节绷带包扎（4）手部三角巾包扎（5）脚部三角巾包扎（6）手部绷带包扎：（7）脚部绷带包扎三、固定术固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。三、固定术实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。三、固定术急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。（一）固定材料1、木制夹板往往是最常用的固定器材。2、钢丝夹板。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3、充气夹板为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。4、负压气垫为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。5、塑料夹板可在600C以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。6、其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。（二）固定方法由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效这里主要介绍木制夹板三角巾固定法。2、胸部固定（1）锁骨骨折固定：（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：（2）肘关节骨折固定：(3)桡、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）胫、腓骨骨折固定：4、脊柱骨折固定（1）颈椎骨折固定：（2）胸椎、腰椎骨折固定：5、骨盆骨折固定：将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定搬运术伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念一、搬运方法有徒手搬运器械（工具）搬运（一）徒手搬运是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。1、搀扶搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。

2、背驮禁忌症：呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法3、手托肩掮：①将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：②将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部4、双人搭椅两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。5、拉车式由一个救护人员站在病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起（二）器械搬运是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。担架搬运担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。2.床单、被褥搬运遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。3、椅子搬运楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。1、脊柱、脊髓损伤遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想搬运时，原则上应有2～4人同时进行均匀，动作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐不行，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。2、颅脑损伤颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。3、胸部伤胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。4、腹部伤伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。5、休克病人病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。6、呼吸困难病人病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。第五节其他伤害的救治1、电击伤救护要点切断电源，用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话紧急呼叫EMS

第五节其他伤害的救治2、中暑救护要点

将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗第五节其他伤害的救治3、踝关节扭伤救护要点立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折第五节其他伤害的救治4、狗咬伤救护要点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清第五节其他伤害的救治5、CO中毒救护要点立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫EMS第五节其他伤害的救治6、毒蛇咬伤救护要点伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每