中医科常见病诊疗指南及操作规范

眩晕中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会公布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证局部》(2008内科学》(王永炎、严世芸主编,其次版,上海科学技术出版社,2009头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等起病较急,常反复发作,或渐进加重(二)证候诊断1.肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠多梦,面赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。2、气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。肾精缺乏证:眩晕久发不已,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉细数。痰湿中阻证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,苔白腻,脉滑。瘀血阻窍证:眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,耳鸣,耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.肝阳上亢证治法:平肝潜阳,清火息风推举方药:天麻钩藤饮加减。2.气血亏虚证推举方药:归脾汤加减。3.肾精缺乏证推举方药:左归丸加减。4.痰湿中阻证治法:化痰祛湿,健脾和胃推举方药:半夏白术天麻汤加减。5.瘀血阻窍证治法:祛瘀生,活血通窍推举方药:通窍活血汤加减。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、曲克芦丁注射液等。(三)针刺治疗体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交耳穴:肾区、脑干、神门。辨证取穴:肝阳上亢加行间、太冲,气血亏虚加气海、脾俞;肾精缺乏加太溪、关元;痰湿中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻窍加足三里,血海。(四)其他疗法依据患者状况,可选用耳尖放血疗法。可选用放血拔罐疗法治疗。(五)护理静卧,预防跌伤。避开愁闷、焦虑、紧急等不良心情。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订公布的《中药药临床争论指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈:眩晕等病症消逝。显效:眩晕等病症明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩稍微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有稍微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。无效:头昏沉及眩晕等病症无改善或加重。腰痛中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照1994年国家中医药治理局公布的《中医病症诊断疗效标准》进展诊断。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大局部患者在发病前有慢性腰痛史常发生于青壮年腰痛向臀部及下肢放射,腹压増加(如咳嗽、喷嚏)时苦痛加重脊柱侧弯,腰生理孤度消逝,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消逝,拇趾背伸力减弱X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消逝,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度(二)证候诊断寒湿腰痛:腰腿冷痛重着、渐渐加重,转侧不利,静卧痛不减,畏风恶寒、肢体发凉,阴雨天苦痛加重。舌质淡苔白或腻,脉沉而缓慢。湿热腰痛:腰部苦痛,重着而热,遇热或阴雨天痛増,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。3.瘀血腰痛:腰腿痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩4.肾虚腰痛:腰部隐痛,酸软无力,缠绵不愈,劳累更甚,卧则减轻,偏阳虚者面色咣白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠无力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.寒湿腰痛治法:散寒行湿,温经通络推举方药:方用独活寄生汤加制川乌、葛根。2.湿热腰痛治法:清热利湿,宣通经络推举方药:方用四妙丸加减。3.瘀血腰痛治法:活血化瘀,通络止痛推举方药:方用身痛逐瘀汤加独活、木爪、苏木4.肾虚腰痛治法:(肾阴虚)滋补肾阴,濡养筋脉。(肾阳虚)补肾壮阳,温煦经脉推举方药:左归丸加减(肾阴虚);右归丸加减(肾阳虚)(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、奥扎格雷钠注射液等。(三)针刺治疗体针:阿是穴、腰夹脊、肾俞穴(双)、大肠俞(双)、委中耳穴:肾区、腰骶椎、神门辨证取穴:寒湿腰痛加腰阳关;瘀血腰痛加膈俞;肾虚腰痛加命门(四)其他疗法依据患者状况,可选用腰部及委中穴行刺络放血拔罐疗法艾灸疗法、中药熏蒸或热奄包疗法。(五)护理静卧,预防跌伤避开愁闷、焦虑等不良心情等。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1994年国家中医药治理局公布的《中医病症诊断疗效标准》进展评定治愈:腰腿痛消逝,直腿拾高70°以上,能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:病症、体征无转变。胃痛中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照1994年国家中医药治理局公布的《中医病症诊断疗效标准》进展诊断。胃脘部苦痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。(3)上消化道钡餐ⅹ线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。(4)大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。(5)BX(二)证候诊断肝气犯胃:胃脘痞胀苦痛或攻窜胁背,胸闷嗳气。苔薄白,喜长叹息,苔薄白,脉弦。寒邪客胃:胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴。苔白,脉弦紧。胃热炽盛:胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦,口苦或粘。舌质红,苔黄或腻,脉数。食滞胃肠:胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓。苔厚腻,脉滑或实。瘀血停胃:胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑。舌质紫暗,脉涩。胃阴亏虚:胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便枯燥。舌红少津,脉细数。脾胃虚寒:胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏。舌质淡,脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.肝气犯胃证治法:疏肝解郁,理气止痛推举方药:柴胡疏肝散加减。2.寒邪客胃证冶法:温胃散寒,行气止痛推举方药:香苏散合良附丸加减。3.胃热炽盛证推举方药:清中汤加减。4.食滞胃肠证推举方药:保和丸加减。5.瘀血停胃治法:化瘀通络,理气和胃推举方药:失笑散合丹参饮加减。6.胃阴亏虚证治法:养阴益胃,和中止痛推举方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。7.脾胃虚寒证治法:温中健脾,和胃止痛推举方药:黄苠建中汤加减。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用奥美拉唑注射液,依据是否幽门螺旋杆菌阳性而打算是否应用抗生素,口服胶体果胶铋等(三)针刺治疗体针:中脘、内关、足三里耳穴:胃、肝、脾、神门、交感辨证取穴:寒邪犯胃加胃俞、神阙;饮食停滞加梁门、天枢肝气犯胃加胃俞、太冲;气滞血瘀加太冲、膈俞;脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞;胃阴缺乏加胃俞、三阴交、太溪。(四)其他疗法寒邪犯胃和脾胃虛寒证可选用艾灸神阙、中脘疗法。(五)护理静卧,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。避开愁闷、焦虑压力等不良心情等。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1994年国家中医药治理局公布的《中医病症诊断疗效标准》进展评定。治愈:胃脘痛及其它病症消逝,线钡餐造影或胃镜检查正常。好转:胃痛缓解,发作次数削减,其他病症减轻,线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈:病症无改善,Ⅹ线钡餐造影或胃镜检查无变化。胸痹难过中医诊疗指南一、诊断〔一〕疾病诊断见病诊疗指南一中医病证局部》(2008内科学》(王永炎、严世芸主编,其次版,上海科学技术出版社,2009以心前区苦痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性苦痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；苦痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；苦痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30min，休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。局部无明显诱因或安静时发病。〔二〕本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别赐予益气、温阳、滋阴、补血治疗；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别赐予理气、活血、温通、化痰治疗。痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。苔薄或薄腻，脉弦。夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。不振，心脉不畅。懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。耳鸣，口燥咽干.舌红少津，苔少或花剥，脉细数。皖白，四肢不温;舌质淡胖，苔薄自，脉沉细迟。二、治疗方案〔一〕辩证选择口服中药汤剂1.痰阻心脉证治法：通阳泄浊，豁痰开结。推举方药：瓜萎薤白半夏汤加味。2.气滞心胸证治法：疏肝理气，调畅心脉。推举方药：柴胡疏肝散加减。3.心血瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛。推举方药：血府逐瘀汤合失笑散加减。4.寒凝心脉证治法:温经散寒，通阳止痛。推举方药:瓜萎薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。5.心气亏虚证治法:补益心气，畅脉止痛。推举方药:保元汤加减。6.心阴缺乏证治法:滋阴养心，润脉止痛。推举方药:生脉散合天王补心丹加减。7.心肾阳虚证治法:补肾助阳，温通心脉。推举方药:参附汤合桂枝甘草汤加减。辩证选择静脉滴注药物可选用丹参注射液活血化瘀、硝酸异山梨酯注射液扩张冠脉、环磷腺苷葡胺注射液养分心肌。针刺治疗主穴:心俞、厥阴俞、大椎、憻中、内关。痰阻心脉者，加丰隆、肺俞、间使;气滞心胸者，加中院、足三里、太冲;心血瘀阻者，加隔俞、血海、三阴交;寒凝心脉者.加足三里、关元、太溪;心气亏虚者，加气海、足三里;心阴缺乏者，加三阴交、少府、太溪;心肾阳虚者，加关元、大椎、气海。实证针用泻法，虚证针用补法，可灸。其他疗法穴位贴敷：活血化瘀，芳香开窍药物敷贴膻中、心腧穴，l日l〔五〕护理保持良好的心态，避开过于感动或喜怒忧思无度。饮食宜清淡、低盐，食勿过急过饱，不宜过食肥甘.饮食要多样化，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，以保持大便通畅。生活起居有规律，戒烟限酒，缓解期要坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充分的睡眠。胸痹发作时，患者应卧床休息、吸氧，并服用可快速缓解苦痛的药物，日常坚持药物治疗，以削减发作，提高生活质最。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1994年国家中医药治理局公布的《中医病症诊断疗效标准》进展评定。显效:临床病症、体征明显改善，日常生活无影响。有效:临床病症、体征均有好转，日常生活有稍微影响。无效:临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，严峻影响日常生活。消渴病中医诊疗指南一、诊断〔一〕疾病诊断〔ZYYXH/T3.1～3.15—2007〕《有用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,其次版,上海科学技术出版社,2009消渴病的典型病症是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”病症并不明显。无明显诱因消灭疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床病症时，应考虑是否已患有消渴病。〔二〕证候诊断1、肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。2、胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。3、肾阴亏虚：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤枯燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。4、气阴亏虚：神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药或中成药1、肺热津伤治法：清热润肺，生津止渴。推举方药：消渴方加减。2、胃热炽盛治法：清胃泻火，养阴增液。推举方药：玉女煎。3、肾阴亏虚治法：滋阴固肾。推举方药：六味地黄丸加减。4、气阴两虚治法：益气健脾，止渴生津。推举方药：七味白术散加减。〔二〕中医外治法中药泡洗：下肢麻和/或凉、和/或痛、和/或水肿者，允许承受适当的汤剂泡洗。辩证选用耳穴压籽及穴位贴敷治疗。〔三〕饮食疗法：做到个体化，到达膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进展药膳饮食治疗。1.糖尿病教育。饮食护理运动护理心理护理三、疗效评价参照2002年版《中药药临床争论指导原则》中消渴疗效评定标准。显效：住院期间，中医临床病症、体征明显改善，空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%30%。有效：住院期间，中医临床病症、体征均有好转，空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未到达显效标准〔随访中，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未到达显效标准〕。无效：住院期间，中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未到达有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未到达有效标准。中风病中医诊疗指南一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会公布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证局部》(2008年)及《有用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,其次版,上海科学技术出版社,2009临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；消灭头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。急性起病，渐进加重，或突然起病。一般出血性中风多动态起病，快速到达病症的顶峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复消灭类似病症的病史。少局部发病前多有诱因，常有先兆病症。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然消灭一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内屡次复发。发病年龄多在40岁以上。1.风痰阻络证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，风火上扰证证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。痰热腑实证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咳痰或者痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。痰热内闭证证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，痰蒙清窍证证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沆滑缓。元气败脱证证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。气虚血瘀证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络。阴虚风动证眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴息风，活血通络。二、治疗方案〔一〕辩证选择口服中药汤剂1.风痰阻络证治法：息风化痰，活血通络。推举方药：化痰通络汤加减。2.风火上扰证治法：平肝息风，清热泻火。推举方药：天麻钩藤饮加减。3.痰热腑实证治法：化痰通腑。推举方药：星蒌承气汤加减。4.痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推举方药：羚羊角汤加减，协作灌服或鼻饲安宫牛黄丸。5.痰蒙清窍证治法：温阳化痰，醒神开窍。推举方药：涤痰汤加减，协作灌服或鼻饲苏合香丸。6.元气败脱证治法：扶助正气，回阳固脱。推举方药：参附汤加减。气虚血瘀证治法：益气活血。推举方药：补阳还五汤加减。8.阴虚风动证治法：滋阴息风推举方药：育阴通络汤加减。(二)辩证选择静脉滴注药物可选用丹参注射液活血化瘀、奥扎格雷钠注射液康宁、曲克芦丁注射液改善循环、胞磷胆碱钠注射液养分中枢神经。〔三〕针刺治疗中经络者，主穴水沟或百会、内关、极泉、尺泽、