中医实践技能考试例题

实践技能考试例题

急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？

1.诊断依据：

(1)链球菌等感染后1－3周起病；

(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。

(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。

2.临床表现：

(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，

水痘或麻疹等。

(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。

(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。

(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。

(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿

简述急性支气管炎的诊断依据？

临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

⑴症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，

痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日

久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。

全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

⑵体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，

咳嗽后可减少或消失。

辅助检查

⑴血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性

粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。

⑵X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

气胸的主要X线表现是什么?

⑴胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；

⑵见不到肺纹理；

⑶被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；

⑷大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增

宽；

⑸张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？

胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后

1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是：进食－疼痛－缓解。十二指肠溃

疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓

解，其规律是进食－缓解－疼痛。

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肺痈成脓期的主症，治法，方药？

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐

浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。

治法：清肺化瘀消痈

方药：苇茎汤合如金解毒散

如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？

⑴多尿：尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作

用的食物(茶、咖啡)；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神

性多尿等。（5分，师承8分）

⑵少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时(或少于17ml／小时)者称少尿；尿量少于100ml／

24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心

力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不

全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。

血淋与尿血的鉴别？

答案：血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症；尿血是指小便中混有血液，或伴有血

块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

梅核气的表现，治法，方药？

表现：咽中不适，如有物阻，精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤

风湿热痹的主症，病机，治法，方药？

答案：主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，

患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。

治法：清热通络、祛风除湿

方药：白虎汤加桂枝汤

阳黄、阴黄及急黄如何鉴别？

答案：阳黄为湿热蕴蒸所致；急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；阴黄为寒湿困脾，阳气不宣

所致。在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。在病势上，急黄病程短，最为凶险；

阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。在颜色上，急黄其色如金；阳黄其色

鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药？

行痹:感受风寒湿邪，但以风邪为甚，风性多动善变，故关节症状游走不定，不拘上、下、

左、右肢体关节，急起时关节亦红亦肿，治疗则以疏风通络为主，佐以散寒祛湿。方药：防

风汤

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痛痹：感受风寒湿邪，但以寒邪为甚，故关节症状紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得

热则痛缓，皮色不红不肿，触之不热，治疗以温经散寒为主，佐以和营之品。方药：乌头汤

着痹：感受风憾事邪，但以湿邪为甚，除关节疼痛外，伴有肢体沉重、酸胀，甚则关节肿

胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，舌苔腻，治疗以渗湿通经活络为主，佐以健脾

之品。方药：意以仁汤

上消的主症，治法，方药？

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺、生津止渴。

方药：消渴方

胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药？

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，脘腹痞闷，胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或

有黄疸，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿

方药：龙胆泻肝汤

中风闭证脱证的辨证？

答案：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，

肢体强痉。脱证的主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，

大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

中风气虚血瘀证主症，治法，方药？

主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，色质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：益气养血、化瘀通络。

方药：补阳还五汤

治疗头痛如何选择引经药？

⑴太阳头痛，选羌活、防风；

⑵少阳头痛，选川芎、柴胡；

⑶阳明头痛，选白芷、葛根；

⑷厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；

⑸太阴头痛，选苍术；

⑹少阴头痛，选细辛。

头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药？

⑴主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。

⑵治法：平肝潜阳。

⑶代表方剂：天麻钩藤饮。

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胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？

⑴主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、

便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。

⑵治法：通阳泄浊，豁痰开结。

⑶代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。

胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？

⑴主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，

舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

⑵治法：活血化瘀，通脉止痛。

⑶代表方剂：血府逐瘀汤。

六郁是哪些？何为六郁之先？

答案：六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。

什么原因导致低钾血症？

⑴钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。

⑵钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素

等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞

分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）

⑶钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液

稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。

外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？

⑴外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。

⑵内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。

外感头痛与内伤头痛的鉴别？

⑴外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、

灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

⑵内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐

痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？

⑴相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。

⑵不同点：

风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，

宣肺散寒。荆防败毒散。

风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。辛凉

解表，宜肺清热。银翘散。

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简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

⑴临床表现：

主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。

兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色

潮红，手足心热。

舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。

⑵治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。

⑶代表方剂：阳虚——右归丸；荫虚——左归丸。

何谓真心痛？

答案：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、

唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

吐血三要法？

答案：胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢

热淋的主症，治法，方药？

答案：⑴主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，

苔黄腻，脉滑数。⑵治法：清热利湿通淋。

⑶方剂：八正散。

淋证分几种？鉴别要点？

答案：淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。共同点：小便频数短涩、滴沥刺痛、

欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

鉴别要点：

石淋小便排出砂石为主证。

膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

血淋溺血而痛。

气淋少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

热淋小便灼热刺痛。

劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。

风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？

答案：⑴主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，

小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。⑵治法：疏风清热，宣

肺行水。⑶方剂：越婢加术汤主症，治法，方药？

惊悸与怔忡的鉴别？

答案：怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍

差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，

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均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。惊悸与怔忡的

病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。一方面，惊悸日久可发展为怔忡；

另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。

中风与痫证的鉴别？

答案：中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

泻泄与痢疾的鉴别？

答案：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便

次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出

赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，或如水样，和

完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、痰

毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，

湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。

哮与喘的鉴别？

答案：哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反

复发作的疾病；喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，

口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？

答案：⑴主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，

脉弦。⑵治法：疏肝理气，和胃止痛。⑶方剂：柴胡疏肝散

胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？

答案：⑴主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。⑵治法：疏肝理气，

泄热和胃。⑶方剂：丹栀逍遥散

胃痛的辨证？

答案：寒邪客胃证；饮食伤胃证；肝气犯胃证；湿热中阻蒸；瘀血停胃证；胃阴亏虚证；脾

胃虚寒证

胃炎的处理原则

答案：(一)一般治疗：调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，

避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃

炎的其他疾病。(二)对症治疗：腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃

粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但

A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止

返流。(三)抗菌治疗：门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。(四)中医辨证治疗

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胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂？

答案：⑴表现：胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后

稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。⑵病机：饮食停滞，胃气阻

塞。⑶治法：消导和中。⑷方剂：保和丸。

按肌肤的主要内容有哪些？

答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，

热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举

手即起为气肿）。

如何按手足？其内容有那些？

⑴按手足：①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；②充分暴露病人的手足；③

触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；⑤有无

水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

⑵内容：①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，

属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。

③分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。④儿

科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。

请演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；⑵以腕关节连同前臂做轻

柔缓和的摆动；⑶动作连贯并能持续一定时间。

舌体的形质望诊包