补肾健脾宁心方治疗脾肾亏虚型先兆流产30例

补肾健脾宁心方治疗脾肾亏虚型先兆流产30例

妊娠中有少量阴道出血，停止后无腰痛腹痛的患者，称为胎盘出血。若妊娠期仅有腰酸腹痛下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安。胎漏,胎动不安是堕胎、小产的先兆。西医学称为先兆流产,是妇科常见病之一。笔者跟随导师将2008年6月~2009年12月期间在湖南中医药大学第一附属医院妇科就诊,西医诊断为早期先兆流产,中医辨证为脾肾亏虚型的30例患者,运用补肾健脾宁心方(经验方)进行治疗,取得了满意效果。1临床数据1.1各岁在孕周和孕周不同60例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例,年龄(28.37±3.5)岁;孕周(8.67±1.80)周;有自然流产史16例。对照组30例,年龄(27.84±3.07)岁;孕周(7.98±1.77)周;有自然流产史14例。两组患者年龄、孕周、自然流产次数等资料差异无统计学意义,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1妊娠合并心脏病放置试验参照《中药新药临床研究指导原则》、《妇产科学》制定。(1)病史:有停经史和早孕反应,有阴道流血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛;(2)妊娠试验:血、尿妊娠试验阳性;(3)妇科检查;子宫颈口未开,子宫体软,大小与孕周相符;(4)超声波检查;B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符;(5)其他:基础体温测定在36.7℃左右。1.2.2腰痛、伴阴道少量下血参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医妇科学》制定;主症:妊娠期间小腹坠痛或隐痛,腰酸痛或伴阴道少量下血;次症:两膝酸软,倦怠乏力,头晕耳鸣,恶心,腹胀纳差,食少纳呆,面色恍白,手足心热、心悸气短,或心烦失眠、夜尿频多、大便干结;舌脉;舌质暗淡,苔薄白,脉细略滑或无力;凡具备主症及舌脉,另具备次症1项或以上即可。2治疗方法2.1中医组本组方选用补肾健脾宁心方(经验方)治疗,药用桑寄生10g,菟丝子10g,党参15g,黄芪15g,白术15g,莲心10g,苎麻根10g,紫苏梗10g,石斛15g,甘草5g。上药由湖南中医药大学第一附属医院煎药室统一煎制而成,每袋200mL,口服1袋/次,2次/d,饭后2h服用。连服10d为1疗程,症状未消除或既往有自然流产史或复发性流产者一般建议服用至妊娠3个月后逐渐减量。2.2妊娠合并心脏病放置黄体酮20mg,im,1次/d;绒促性素1000u,im,1次/d。连用10d为1疗程,症状未消除或既往有自然流产史或复发性流产者一般建议使用至妊娠3个月。有阴道出血者建议卧床休息,并禁生冷辛辣刺激饮食及发物。若有流产史者,孕期禁性生活,避免过度劳累,保持心情舒畅。3绩效观察与评估标准的观察3.1阴药疗效标准(1)痊愈:治疗后5d内阴道流血停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症消失,B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符,证候积分减少≥95%,孕12周时胎儿发育正常;(2)显效:治疗后7d内阴道流血停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症明显减轻,B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符,证候积分减少≥70%,<95%,孕12周时胎儿发育正常;(3)有效:治疗后10d内阴道流血停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻,B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符,证候积分减少≥30%、<70%;(4)无效:治疗后阴道流血超过10d以上,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,B超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周,胚胎发育不良或停止发育,甚至流产,证候积分减少<30%。3.2疗效判定标准(1)痊愈:治疗后各症状消失,证候积分减少≥95%;(2)显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分减少≥70%,<95%;(3)有效:治疗后各症状有所减轻,证候积分减少≥30%,<70%;(4)无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分减少<30%。3.3采用t检验。计数数据经t检验，等级数据经ridit分析4治疗效果4.1两组之间的综合效应比较表14.2两组治疗前后的中医症状表24.3副作用组患者在使用期间未发现明显的副作用5理气健脾,养胎安神胎漏、胎动不安其主要病因为肾气亏损,不能固摄胎元;或因脾虚、气血损伤不能滋养胎元,使胎元不固;加之患者因担心腹痛、阴道出血损及胎儿易致心烦、心神不宁。导师认为心肾、胞宫间的关系是非常密切的。因“胞脉者上系于心”、“心主定神,肾藏精”。正常情况下,心火下降于肾使肾水不寒,肾水上济于心使心火不亢,心肾相交水火既济。而胞宫则是其交济的场所,胞宫的藏泻是建立在心肾相济的基础上,心血肾精由胞脉输注达于胞宫,经孕乃可正常。《慎斋遗书》指出:“欲补肾者先宁心,使心得降,肾始实”,此与现代医学的镇静安神治疗同理。故对于胎漏、胎动不安患者的治疗,在补肾方药中必加健脾益气之品,其寓意不在健脾,而重在补气,“疏得一分气,养得一分胎”,同时勿忘对心的调理,予以宁心安神,心气下降,心肾交济,胎元始能稳固。补肾健脾宁心方中桑寄生味苦甘性平,可补肝肾,安胎元,《景岳全书》云:“桑寄生,主女子血热崩中胎漏,固血安胎”。菟丝子味辛甘性平,治肾虚体弱,可平补肾阴肾阳,补而不燥,滋而不腻,与寄生相伍,共为君药;党参有补气益血的作用,且能和脾胃而促进新陈代谢。黄芪能补脾肺之气,为补气之要药。白术有补气健脾和安胎之功。2药合用健脾益气安胎为臣药;且2药与寄生、菟丝合用补肾益气兼以补脾,肾主先天,脾主后天,肾脾合治,先后天气血双补,从先天以固胎元,从后天以养胎体。党参、白术为对药合用健脾益气,是以后天养先天,生化气血以化精,先后天同补,加强安胎之功;苎麻根性寒,味甘,功能清热安胎,凉血止血;莲心具有补脾益肾,养心安神的功效;紫苏梗功能理气安胎。石斛能养阴清热,益胃生津。4药合用具清热凉血、宁心安神之效为佐药;甘草调和药性,为使药。全方组合共奏补肾