培土生金法医案浅析

培土生金法医案浅析

培土生金法，又称健脾益肺法，又称健脾益肺法和健脾益肺法。也就是说，根据五行相生理论，采用培土法恢复脾功能，治疗肺肠亏虚证。收集清代以前应用培土生金法治疗的有明确的症状描述和药物药量记载的医案202例,对其主治病证、年龄和性别、症状舌脉、主要方剂、药物药量进行统计分析,结果如下。年龄最小16岁,最大71岁,平均为(31.03±13.02)岁。所有病例中男占124例(61.39%),女78例(38.61%),男女比例为1.59:1。2病例对照检查所治病种当中咳嗽最多,为93例(46.04%),其余喘证20例(9.90%)、咳血18例(8.91%)、哮证15例(7.43%)、肺痿16例(7.92%)、感冒10例(4.95%)、喉喑7例(3.47%)、肺痨5例(2.48%)、虚劳5例(2.48%)、痰饮4例(1.98%)、肺痈3例(1.49%)、喉痹2例(0.99%)、湿温1例(0.50%)、痿证1例(0.50%)。3四种诊断分析3.1便案的并发症共出现46种症状,超过5%的症状如下。咳嗽157例(77.72%)、喘促64例(31.68%)、痰多60例(29.70%)、纳呆55例(27.23%)、便溏泄泻35例(17.33%)、乏力35例(17.33%)、烦热28例(13.86%)、形体消瘦24例(11.88%)、痰中带血22例(10.89%)、汗出21例(10.40%)、腹胀20例(9.90%)、咯血20例(9.90%)、声音嘶哑19例(9.41%)、胸闷胸痛17例(8.42%)、恶寒16例(7.92%)、哮鸣音15例(7.43%)、口渴14例(6.93%)、四肢冷11例(5.45%)、浮肿11例(5.45%)、面色萎黄11例(5.45%)。3.2例中的红低舌、淡红舌情况有舌象描述者共172例。舌质方面,有淡白舌115例(66.67%)、白舌25例(14.29%)、红绛舌16例(9.52%)、淡红舌16例(9.52%);舌苔方面,有薄白苔86例(50.00%)、无苔36例(20.83%)、腻苔29例(16.67%)、苔少14例(8.33%)、灰白苔7例(4.17%)。3.3数脉数脉,数脉,浮脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉,沉脉有脉象描述者共71例,超过5%(相兼脉分裂成单一脉统计)有:虚脉48例(67.61%)、细脉39例(54.93%)、数脉34例(47.89%)、弦脉18例(25.35%)、濡脉18例(25.35%)、浮脉16例(22.54%)、弱脉16例(22.54%)、滑脉13例(18.31%)、沉脉12例(16.90%)、大脉6例(8.45%)、洪脉4例(5.63%)、涩脉4例(5.63%)。可以看出,虚脉和细脉占有明显多数。4保元汤、归脾汤、茯苓桂术甘汤全部202个医案所使用的方剂有29种,使用频次超过5次的方剂依次为补中益气汤46次(22.77%)、六君子汤40次(19.80%)、麦门冬汤17次(8.42%)、参苓白术散17次(8.42%)、沙参麦冬汤13次(6.44%)、四君子汤8次(3.96%)、保元汤7次(3.47%)、归脾汤6次(2.97%)、独参汤5次(2.48%)、八珍汤5次(2.48%)、苓桂术甘汤5次(2.48%)。另外有19例有药物而无方名。所使用药物161种,以补脾气、化痰止咳、养阴药物多,同时还用了少量温阳药。因收集的资料出自不同朝代不同医家之手,年限跨度达两千多年,为了进一步分析药味药量与病证之间的关系,根据七版《方剂学》教材将各个时期的药量单位转换成现代统一的“g”,在以上频次分析的基础上用SPSS18.0软件的HierarchicalCluster程序的对药物进行系统聚类。结果所使用药物被分成4个类群,每个类群用药中排前十位的药物频次及用量如表1。从表1聚类结果来看,第一类群为重用补脾气药、配以化痰止咳药物组;第二类群为重用补脾(胃)阴,配以补脾气、化痰止咳药物组;第三类群为小剂量补脾气药物组;第四类群为温中补气化饮组。5“培土”补脾药法从以上频次和聚类分析结果可以看出,虽是肺脏病变,但重于“培土”,重用白术、人参、陈皮、茯苓、黄芪、麦冬、沙参、玉竹、山药等补脾药物,配以半夏、贝母、杏仁、陈皮等药物,“培土”药用量达治肺脏药物2~3倍。在“培土”法的应用上,虽然是重在补脾气,但是并不是完全局限于此,同时重视了补脾(胃)阴,也包括了温中补虚。现行的五版、六版、七版《中医基础理论》教材对“培土生金”法的解释都是“补脾气而补肺气的方法”,这种把“培土”简单归结为“补脾气”的解释过于局限,应予以补正。1年龄和性别4.1使用相同的配方4.2药物综合征关系的分析4.2.1主要症状评价本类群46例,对应的前十位症状为咳嗽35例(76.09%)、脉虚19例(41.30%)、痰多16例(34.78%)、喘促14例(30.43%)、纳呆13例(28.26%)、便溏泄泻9例(19.57%)、汗出8例(17.39%)、胸闷胸痛7例(15.22%)、乏力5例(10.87%)、形体消瘦5例(10.87%),可以认为是本类群的主要症状。药物方面重用补脾气药,白术、人参、茯苓、黄芪的使用率分别为91.30%、86.96%、67.39%、60.87%,平均用量上白术为25.83g,人参19.33g,陈皮18.57g,茯苓25.42g,黄芪43.18g,甘草11.11g,当归20.10g,麦冬16.98g,半夏11.65g,五味子19.38g,补脾药与化痰止咳药比例是1.79:1,补脾药用量明显重于化痰止咳药,表现出了鲜明的“培土生金”思想。4.2.2原代地区指标见表1,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例;0.65%;5.5%;6.32%;6.32%;5.4%;5.32%;5.本,5.本本类群53例,前十位症状依次为咳嗽46例(86.79%)、口渴咽干17例(32.08%)、脉细15例(28.30%)、喘促13例(24.53%)、脉数12例(22.64%)、便秘12例(22.64%)、痰少11例(20.75%)、声音嘶哑11(20.75%)、乏力9例(16.98%)、形体消瘦9例(16.98%)。药物上以养脾胃阴药物为主,麦冬、沙参、玉竹、山药等药的使用频率达66.04%、49.06%、47.17%、39.62%,补脾(胃)阴药、补脾气药、止咳化痰药比例为5.30:3.09:1(山药当做气阴双补药处理),补阴药明显占优。4.2.3纳呆、典型历程本类群数量最多,有99例,约占总数的一半。本类群前十位症状依次为咳嗽72例(69.90%)、喘促37例(35.92%),痰多33例(32.04%)、纳呆25例(24.27%)、乏力18例(17.48%)、便溏泄泻14例(13.59%)、发热14例13.59%)、腹胀13例(12.62%)、痰中带血11例10.68%)、咯血11例(10.68%)、