黄春林教授调理脾胃治疗失眠经验

黄春林教授调理脾胃治疗失眠经验

随着现代生活的节奏越来越快，生活压力越来越大。失眠已成为影响现代人日常生活的共同疾病之一。患者常常借助安眠药来促使睡眠,但这些药物通常会使人产生依赖,长时间服用亦有可能产生耐药和不良反应。黄春林教授是广州中医药大学博士研究生导师,广东省名中医,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。黄教授精研医理,学验俱丰。在长期的临床医疗实践中对失眠的治疗进行深入的研究,善于中西融会贯通,提出调理脾胃的方法———健脾五法治疗失眠,取得良好的疗效。兹将其经验介绍如下。1胃不和则卧不安失眠属中医学不寐、目不暝、不得眠范畴。《灵枢·大惑论》较为详细地论述了“目不瞑”的病机,认为“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴,则阴气盛,故目不得瞑。”说明“失眠乃人体阴阳不交,而神不安其室”的病理变化。历代医家对失眠之病机多有阐述,或有从心神之说,或有从阴阳之说,或有从营卫之说,亦或有从肝肾论治者,不一而足。黄教授在多年的临证观察中发现,脾胃功能失调导致失眠非常多见,认为失眠最主要的病因病机为“胃不和则卧不安。”《素问·六节藏象论》云:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”故黄教授认为,神虽主于心、藏于心而生于胃。脾胃同居中州,胃主受纳腐熟水谷,行其下降之令;脾主消化吸收,输布精微,行其升清之职,脏腑相合,升降相因,气血得以化生,精神得以安顺。脾胃同居中焦,又为升降之枢纽,为心肾相交、水火交济必经之所,有斡旋上下的作用。若心肾之气不得中焦相助,使水火既济的功能受阻,升降失序,阴阳不交,阳不入于阴,是以失眠而不寐。并据此认为,失眠的治疗重点为调理脾胃,而常常使用健脾五法调理脾胃,从而达到“胃和卧安”。2健康脾脏五法2.1健脾气养,养血安神脾气主升,以升为健,而脾胃虚证,以脾气虚多见。脾气不足,生化乏源,气血两虚,心神失养。《诸病源候论·虚劳不得眠候》认为,虚劳或大病之后,“脏腑尚虚,荣卫未和,故生于冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。”《类证治裁·不寐》曰:“思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐……惊恐伤神,心虚不安。”临床症见:入睡困难,多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,体倦乏力,面色少华,舌淡、苔薄,脉细弱。治宜健脾补气,养血安神。气血生则心神得养,夜寐则安。黄教授多用归脾汤合酸枣仁汤化裁,常用药物有人参、党参、黄芪等。2.2强胃健脾,通心安神亦称鼓胃健脾法,脾与胃相表里,脾气主升,胃气主降,胃之受纳腐熟赖脾之运化升清,《脾胃论》云:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由也。”岭南常年潮湿,外湿影响脾胃运化水湿之功,长期导致脾气升清、胃气降浊功能受损,聚湿生痰,痰湿壅遏,心神不宁。临床症见:寐而不实,伴头昏沉重,胸闷痰多,嗳气纳呆,腹胀便溏,舌苔白腻,脉濡滑。治以补胃健脾化湿,宁心安神。黄教授常用参苓白术散或六君子汤加减。常用药物有茯苓、白术、扁豆、薏苡仁、芡实等。2.3胃不和则卧不安胃气以和降为顺,若胃气通降功能受阻则病。现代人生活压力亦随之增大,久之情郁于中不得疏泄,导致肝胆失条达之性,疏泄不利,肝郁日久乘克脾胃,胃气逆为忤,神不安则不寐。临床症见:少寐多梦,或辗转反侧难以入睡,不思饮食,胃脘胀满作痛,嗳气吞酸,呃逆呕吐。治以理气健脾,常用理气之品以助胃气通畅,使之和降,达到健脾目的。黄教授常用方为逍遥散加减,常用药物有木香、砂仁、乌药、藿香、枳实、厚朴、柴胡等。2.4泻心汤健脾以养胃脾胃居人体中焦,是水谷运化的中枢,寒热太过均可导致脾胃功能失调,脾胃升降失调,气机不畅,导致气结痰生,从热化或寒凝,故治疗“热者寒之,寒者热之”,使之重新回到平衡状态。脾胃热证临床症见:少寐多梦,恶梦纷纭,口干口苦,大便秘结或稀烂,舌红、苔黄腻,脉濡数。治以清热健脾,多用半夏泻心汤加减。常用药物有黄芩、黄连、蒲公英等。而脾胃虚寒证临床症见:不寐多梦,睡而易醒,脘腹痛而喜温恶寒,口淡不渴,流清涎,四肢不温,大便稀溏。治以理中汤加减温里散寒,使中焦得温,而浊阴得降,心神不为浊阴所干则夜寐可安。常用药物为高良姜、干姜、肉桂、桂枝等。2.5胃吾不和,心神不宁《脾胃论》强调:“人以胃气为本”,脾胃的运化功能强,气血生化有源;脾胃的消化功能弱,气血生化乏源。而现代人由于饮食无节制,“饮食自倍,脾胃乃伤”的情况常常发生,导致胃腑不和,心神不宁。临床症见:夜寐不宁,辗转反侧,胃脘胀满,嗳腐吞酸,恶心纳差,舌红苔厚,脉滑或滑数。治当消食导滞,和胃降浊。黄教授常用枳术丸、保和丸、温胆汤等加减化裁,常用药物有谷芽、麦芽、山楂、莱菔子、布渣叶等。3注意药物的使用黄教授认为,治疗失眠关键,意在保持气机升降功能正常运行,故以上五法可叠加使用,使脾胃得健,气机通畅,从而达到阴阳顺接,则失眠自愈。黄教授指出,在中医学辨证论治基础上还可以借鉴现代医学基础理论知识指导临床用药,注重保护脾胃功能,不能增加“药毒”,使原本虚弱的脾胃更虚,特别提出胃酸过多的失眠患者注意避免使用五味子、酸枣仁、柏子仁等酸敛引起胃酸过多的药物,若必须使用,可联合煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸等碱性药物协同使用,保护胃黏膜,防止酸性药物刺激胃黏膜。同时,黄教授强调,疾病的疗效不但取决于辨证、遣方用药,剂量也很重要。他主张药物从小剂量开始使用,根据患者服药后的反应,逐渐加大药量,并从中发现对于多数患者来说,安神药物酸枣仁用量要达30~50g才能发挥较好的安神作用。黄教授亦强调注意服药时间,认为服药时间能大大提高安眠药物的疗效,提出服用安神汤药及中成药最好在睡前2h,待药效发挥时正好达到睡眠时间。同时配合中药沐足潜降阳气,促进患者睡意产生,达到治疗效果。4泻热除满,消滞滞热—病案举例钟某,女,75岁,2011年9月6日就诊。患者罹患慢性肾衰、慢性胃炎多年,平素思虑过多,近期出现夜寐欠佳,入睡困难,心烦,纳呆,口干,自汗出,大便溏烂,每天3~4次,夜尿多,尿频尿急,舌淡、苔黄腻,脉细数。中医诊为不寐。辨证为脾气虚弱,湿阻化热。治以补胃健脾、清热祛湿兼理气为法。处方:浮小麦30g,党参25g,茯神、炒扁豆各20g,炒白术、藿香、素馨花、合欢花各15g,海螵蛸12g,木香、黄连各5g,益智仁、炙甘草各10g。每天1剂,水煎,睡前服。并配合藿香正气软胶囊,每次2粒,每天3次,口服,治疗3天。按上方法治疗2周,患者自诉大便转为正常,胃纳及睡眠好转,尿频急及夜尿较前减轻。按:本例脾虚、湿浊、肝郁化热相互影响,