火针结合普通针刺治疗胃癌疼痛62例

火针结合普通针刺治疗胃癌疼痛62例

癌症疼痛严重影响了癌症患者的生存和治疗。当疾病逐渐恶化时，癌症进入人体肠道，疼痛尤其强烈。如《素问·举痛论篇》曰:“寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣”。据WHO最新统计,全世界每年有新发癌症病人1000余万例,死亡600万以上,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨。而胃癌在所有癌症中一直占有比较高的比例。癌性疼痛治疗是癌症治疗中的重要内容,WHO制定的癌性疼痛三阶梯治疗原则是目前控制癌痛的主要方法,但该类药物有明显的毒不良反应,特别是成瘾性和胃肠道不良反应。已有相关研究表明,针灸治疗癌性疼痛在增强三阶梯镇痛效果,减少用量,减轻不良反应,不良反应方面卓有疗效,但拔针后效果往往难以持久。亦有研究表明,一般认为刺激量越大,针感越强,效果越好,尤其是对于实证疼痛。为适当延长针刺作用时间、刺激量,进一步提高治疗癌痛的疗效,笔者特地选用火针结合普通针刺,配合三阶梯止痛法治疗胃癌疼痛,效果满意。1一般数据1.1病例选择及分组病例来源:广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)及香港仁济医院。选取胃癌疼痛患者共62例,随机分为针刺组及对照组。两组患者一般情况见表1。1.2疼痛分级标准诊断:按中国抗癌协会编制的1999年版《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断,利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。疼痛分级:根据WHO疼痛程度分级标准,分为4级:0级:无疼痛;I级:轻度疼痛,可耐受,用一般镇痛药可以止痛;II级:中度疼痛,较重,日常生活、饮食、睡眠受到一定程度影响,应用弱阿片类药物可以缓解;III级:重度疼痛。剧烈持续,不能耐受,日常生活、饮食、睡眠受到严重影响,强阿片类药物方能止痛。1.3主诉伴疼痛及两种治疗条件(1)经病理学和/或细胞学证实的癌症患者;(2)主诉伴疼痛,需药物治疗;(3)年龄在18～65岁;(4)无明显心肺功能障碍;(5)预计生存期在2个月以上。1.4障碍或精神病人(1)自身判断疼痛程度有困难;(2)有智力障碍或精神病人;(3)妊娠及哺乳期妇女。如表1所示:针刺组与对照组在性别、年龄、癌痛级别状况上无显著差异(P>0.05),具有可比性。2方法2.1阶梯镇痛观察单纯采用三阶梯癌痛止痛方案治疗。止痛方案:参照WHO推荐的三阶梯镇痛药物及方法:第一阶梯止痛用阿司匹林30～50mg,每8h一次;第二阶梯止痛用可待因30～60mg,每6～8h一次;第三阶梯止痛用硫酸吗啡控释片(美施康定)首次10～30mg,每24h一次。每一阶梯观察24～48h,如止痛效果不好,增加剂量或上升一个阶梯。共治疗4周。2.2针灸组在采取与对照组相同的三阶梯止痛法的同时,对患者施行针刺治疗。(1)次性探针针组选穴:胃俞、肝俞、膈俞。操作:常规消毒后,将华佗牌一次性针灸针(规格:0.35mm×25mm)毫针在酒精灯上烧红至发白,垂直快速点刺穴位,深度控制在5～10mm之间。每穴点刺5下,隔日1次,共治疗4周。(2)垂直刺入穴位选穴:中脘、天枢、足三里。操作:常规消毒后,采用华佗牌一次性针灸针(规格:0.35mm×40mm)毫针垂直刺入穴位,深度控制在肌肉层,平补平泻。每次留针30min,隔日1次,共治疗4周。3评估疗效的标准和结果3.1疼痛疗效标准疼痛缓解标准:痊愈:疼痛完全消失,疼痛分级达0级,或疼痛程度降低2级;显效:疼痛明显减轻,疼痛时间缩短、间隔时间延长、疼痛程度可降低1级;有效;疼痛有一定程度减轻,疼痛时间与间隔时间无明显改变;无效:治疗后疼痛无任何缓解。分别在治疗2周、4周后对癌痛治疗效果进行观察。3.2治疗效果3.2.1针刺组的疗效如表2所示,针刺组治疗I、II、III级癌痛的有效率分别为:100%,94.1%,83.3%;如表3所示,对照组治疗I、II、III级癌痛的有效率分别为:85.7%,88.9%,80.0%;如表4所示针刺组总有效率为93.8%,对照组为86.7%。针刺组疗效优于对照组,但总有效率对比无显著差异。3.2.2两组治疗安全性、效果比较如表5所示,针刺组治疗I、II、III级癌痛的有效率分别为:100%,88.2%,83.3%,与2周前疗效无明显差别;如表6所示,对照组治疗I、II、III级癌痛的有效率分别为:85.7%,66.7%,60.0%,总体疗效较2周前差;如表7所示针刺组总有效率为90.6%,对照组为70.0%,行χ2检验,针刺组与2周前比较疗效无明显差异(P>0.05)针刺组疗效明显优于对照组(P<0.05)。如表8所示:治疗前后比较,针刺组各并发症较前相应减少,而对照组却有所增加。说明针刺对治疗胃癌的并发症及减少止痛药的不良反应有明显疗效。4针刺泻热治痛对于中晚期的癌症患者,癌痛是晚期癌症常见的并发症之一,有效地止痛治疗,是世界卫生组织癌症综合规划中4个优先考虑的课题之一。对于癌症的治疗,目前多以西药疗效虽可,但不良反应明显。祖国医学对疼痛病因有一定的论述,如《素问·举痛论篇》曰:“愿闻人之五脏卒痛,何气使然?”岐伯对曰:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟。泣而不行,客于脉外,则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”指出疼痛病机有两种,即不通则痛,不荣而痛。对痛的治疗亦有较详尽的记载,如《医学正传》曰:“夫通者不痛,理也。但通之之法各有不同,调气以活血,调血以和气,通也。”《灵枢·九针十二原》曰:“欲以微针通其经脉,调其血气,荣其逆顺出入之会……令各有形,先立针经。”现代许多研究表明针灸治疗癌性疼痛无依赖性、成瘾性、无戒断性,有止痛迅速、操作简便、经济实用、不良反应少等特点,无需特殊的设备和场所,可反复选择,疗效明显值得临床上广泛运用。火针疗法够改善气血运行,具有鼓舞正气、温通经络、行气活血止痛等作用。火针以其简便易行,持续作用时间长,刺激量较大等独特优势,对治疗癌痛方面具有独特优势。本研究火针选取胃、肝、隔之募穴胃俞、肝俞、膈俞务在激发人体阳气,调节