护理差错的防范

护理过失的防范骨一科李青一、护理过失的概念二、临床护理过失的类型三、产生护理过失的心理因素四、防范对策五、特殊环节的平安控制六、护士平安行为准那么一、什么是护理过失护理过失是医护人员在诊疗护理过程中的过失或疏忽，给患者带来或轻或重的伤害和痛苦，影响其治疗，甚至危及生命。随着社会的开展，法制制度的完善，人们自我保护意识也不断提高，临床工作纷繁复杂，千头万绪，稍有不慎就会出现过失，引起不良后果，不但给病人及家属造成损失，而且易引发纠纷，因此预防和杜绝过失事故的发生很重要。护理平安是护理质量的根底，是优质效劳的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。在临床护理工作中，如何标准护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗效劳质量，最大限度地降低护理过失，确保病人的平安，这是时代赋予护理工作者的责任和探索的课题。二、临床护理过失的类型1.三查八对不严造成的用药错误

包括口服、注射、输液和外用等错给、多给、漏给或少给。病例：错发口服药1、患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的.2、X玉和Y玉二位患者同名不同姓，即两位患者仅一字之差，护士将X玉的治疗卡误抄成Y玉，并将输液瓶上也写成Y玉，正准备给X玉配药时其他患者拔针呼叫而去，另一人未经严格查对，按照错误的输液卡加药后将Y玉输给X玉，大约十分钟病人发现药物不对，护士立即拔针，患者无反响。〔X玉用的是头孢类，Y玉用的是克林霉素，二者均为抗菌药物，无不良反响。〕2.病情观察不及时巡视病房不及时,造成对病人病情变化未及时发现；病例：剖腹产术后保存导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保存导尿，手术台上放尿管后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml，小夜班与大夜班书面交班时尿量是600ml,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。3.监护不严造成的过失

如食物中毒、自杀、无故离院、烫伤、压疮、坠床、摔伤等。病例1：住院患者自行外出受伤患者，女，60岁，因颈椎病入院。住院后病情稳定无特殊变化，住院期间未经医护人员允许的情况下，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤，给予清创缝合，破伤风抗毒素治疗，经观察患者伤口愈合良好。患者,男，60岁，股骨颈骨折收入院，入院后行骨牵引治疗，牵引后大夫及护士未给患者讲解牵引后的本卷须知，患者不敢动，导致患者局部皮肤长期受压，血液循环差，发生褥疮。病例2：患者住院期间发生褥疮压疮4.护理根本技术方面护士专业技术欠缺，技术水平差患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u〞，护士将注射牌上写的胰岛素“3u〞误认为是胰岛素“3cc〞而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。病例：注射胰岛素超量致患儿死亡5.药物护理【1】未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反响者；【2】延误使用药时间〔抗生素、激素等〕或提前2小时以上使用者；【3】用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果.【4]静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者;病例1：药物过敏反响患者，男，26岁，因左小腿骨折入院，入院后给予抗炎消肿药物治疗，第二天患者诉疼痛难忍，遵医嘱给予右旋酮洛芬一片口服，患者服药30分钟诉胸闷憋气，大约5分钟后，病人出现喉头水肿，不能言语，即给予抢救，吸氧，心电监护，氟美松入壶，用药观察一会儿后，病症缓解。病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试〞，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。三、产生护理过失的

心理因素1.焦虑心理在我们的日常护理工作，护士的效劳对象是受疾病折磨的患者，需要护士提供人性化的效劳，但护士有时也被一些琐事困扰，本身却得不到人性化的关心，久而久之，易导致情绪焦虑，注意力不集中而出现过失。2.定势心理定势心理是人们在工作实践中依赖于过去的经验和知识形成的。定势心理在不变的情况下就可造成对客观事物的知觉扭曲，如常规安瓿大小、颜色，剂量不同的氯化钠液体，在运用的过程中，常造成过失。

3.厌倦心理护理工作单调，繁琐，任务重，护士对工作缺乏兴趣，被动承担工作而出现过失。4.过度紧张疲劳持续紧张的工作会导致疲劳，频繁的夜间轮班引起睡眠缺乏，睡眠节律紊乱，导致过度疲劳，使人活力下降，工作效率降低，不知不觉地出现过失。四、防范对策1.坚持以病人为中心的理念，对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数。这也是我们对病人做到“七知道〞的原因。2.严格查对制度，标准操作程序，严格执行三查八对，对每天工作进行排序，减少疏露，工作中应勤于思考，善于总结，用适合于自己的方法工作，关注护理过失。3.建立良好护患关系，增进彼此沟通，在进行护理时、经常征求患者及家属意见、及时为患者诊治、提升护理品质、优化护患关系。4.加强业务培训，提高业务水平、经常进行业务学习、技术考核等，减少失误。定期进行法律知识学习，清楚知道自己和患者之间的责权利。5.严格落实制度，坚持三交、三接、三清，即书面、口头、床边交接班，病情交接、抢救器械使用交接，口头说清、书面写清、床边看清，要使工作有条不紊，减少和杜绝过失发生。6.注意细节护理，护理质量包含着很多局部，而每一局部都是由许许多多的细节组成。比方我们每天的输液操作，在操作中是否严格执行了三查八对制度，你的思想是否集中，执行单和药品仔细核对过没有，在输液前核对病人没有，输液过程中你及时巡视没有，在这诸多环节中，你坚持了第一环节就不会出错，你坚持了以下任何一个环节都会弥补你的过失。比方病人的晨晚间护理，在给病人整理床铺时，与病人沟通的方式是命令的口气还是合作的口气，是用心去为病人着想还是要病人围绕着我们的标准而怎么样？在语言的细节上重视和不重视将会有着完全不同的结果。其实晨间护理也是我们天天做的，但能够做好的并不多。晨间护理要赢得病人的支持，否那么就无法完成。进入病房你是先关心病人还是只注重病房整洁，在动手操作时，你是否先问了病人的病情，看了术后病人的伤口，给需要拍背的病人拍了背……五、特殊环节的平安控制1.如何正确识别患者2.药品管理平安3.输血输液平安管理4.手术护理平安管理5.医嘱管理处理三查：操作前、操作中、操作后查

1.如何正确识别患者【1】药品分类放置；【2】按失效期先后放置；【3】贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责；【4】包装相似的药品；【5】药瓶应有明显标签；【6】新药组织学习后再用；

2.药品管理平安给药原那么是一切用药的总那么，在执行药疗时必须严格遵守。具体要求：1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.平安正确用药4.观察用药反响药品管理平安五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者（rightclient)药品管理平安输液平安管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间输血平安管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完4.血液内不可随意参加其他药品5.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度6.输完的血袋送回输血科保存24小时7.树立自我保护的意识3.输血输液平安管理【1】防止接错病人【2】防止压疮和损伤【3】防止延误手术时间【4】防止物品清点有误〔多物品少物品都不行〕【5】防止手术部位错位【6】防止电灼伤【7】防止用药输血错误4.手术护理平安管理无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在24小时以上临时医嘱：有效时间在24小时内重整医嘱：医嘱调整工程较多时需重整医嘱5.医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后执行病例：患者男，31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗，术前急查血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上未注明急查字样，护士处理医嘱时没有发现医嘱失误，造成血标本送至检验科后，检验科未按急诊处理，检验结果发放延迟导致手术不得不推迟，所以说医嘱质量是护理质量中至关重要的一环。〕谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次医嘱管理处理六、护士平安行为准那么护士平安行为准那么“十不查对、十不执行”不查对不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对

护士交接班“十不交、十不接”护士平安行为准那么不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护理人员上岗“十时、十防止”护士平安行为准那么护士平安行为准那么各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠