分娩女性的照护-分娩期表现（母婴照护课件）

分娩期表现课程名称：母婴照护分娩期表现三维目标知识目标能力目标思政目标了解监测产程进展情况，以免导致产程时间过长掌握分娩期的各种产程表现预防和及时发现、处理各产程并发症帮助孕妇适应产痛，增加舒适，促进自然分娩能关爱孕期妇女，具有耐心服务的意识和能力善于与人沟通，不随意打探及暴露他人隐私目录01020304第一产程的保健内容第二产程的保健内容第三产程的保健内容小结01第一产程的保健内容检查与监测先兆流产宫缩监测产程观察产妇在入院前出现规律的阵痛、阴道流血（见红）、尿频、异常胎动、胎膜早破等出现先兆临产症状。第一产程初期1～2h检查宫缩1次。随着宫缩的增强，检查次数逐渐增多。常用监测宫缩的方法有两种，人工监测和监测仪监测。通过阴道检查，了解宫颈管消失、宫口扩张及胎儿下降情况。潜伏期每2～4h检查一次，活跃期每1～2h检查一次，宫口接近开全时每半小时检查一次。检查与监测生命体征胎心监测胎膜破裂每隔4～6h测量生命体征一次，发现血压高或高危产妇要酌情增加次数并给予相应处理。潜伏期每隔1～2h监测一次胎心，活跃期每隔15～30min监测一次。监测胎心应在宫缩间歇期听取，每次至少一分钟。胎膜多在宫口近开全时破裂，破膜后要立即听胎心，评估羊水的量及性状，如羊水混浊甚至有胎粪，提示胎儿缺氧，还要立即注意有无脐带脱垂现象。产程指导自由体位导乐陪伴分娩减轻疼痛的方法符合孕产妇身心需求，第一产程要多变换体位，如坐、站立、手膝俯卧位、蹲位，避免长时间平卧位。给予水疗、按摩，配合音乐等方法①呼吸镇痛法、按摩镇痛法、导乐分娩仪等非药物性分娩镇痛方法。②无分娩镇痛禁忌的产妇使用药物性分娩镇痛，但是世界卫生组织（WHO）不倡导使用药物性镇痛。产程指导饮食指导活动与休息注意大小便给予富有营养、容易消化的饮食。活动时使用自由体位，休息时应取左侧卧位。及时排空膀胱，鼓励产妇每2～4h排尿一次，不能自行排尿者予以导尿。保健措施心理调适社会支持（1）加强沟通减轻紧张。（2）知识宣教消除恐慌。（3）避免刺激。产妇在第一产程时，助产士或导乐师要严密观察产程，并且尽可能满足产妇和家人的需求，解除产妇的担忧。异常情况的预防产程延长或停滞羊膜腔感染脐带脱垂因精神紧张、疲劳、能量供应不足、睡眠不足、胎位不正、头盆不称导致。可导致胎儿感染，胎心率加快，产妇发热等。常见于头盆不称、臀位、胎头高浮。异常情况的预防胎心异常见于产程延长或各种原因导致的胎盘胎儿循环不足。02第二产程的保健内容产妇特点生理特点心理特点社会支持第二产程是指自产妇宫口开全到胎儿娩出的时期，宫缩时血压可升高5～10mmHg，

一般不会超过基础血压30/15mmHg，体温轻度升高，一般不高于38℃。（1）产妇紧张、焦虑和恐惧，甚至情绪失控，大喊大叫。（2）产妇缺乏自信，感到不能坚持顺产，不管是否有剖宫产指征都要求手术等。医务人员和家属对产妇的支持力量减弱。胎儿生理特点胎位变化（1）第二产程胎儿主要按分娩机制进行胎儿娩出过程，在宫缩作用下，胎体通过产道不断挤压发生适应性转变。左前位分娩机制胎儿生理特点胎头拔露胎头着冠宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇时胎头又缩回阴道内。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。胎头拔露与着冠胎儿生理变化胎心率变化胎心率常出现减慢，有可能低于110次/min，但在宫缩间歇期能够恢复。每隔5～10min监测胎心。保健措施检查与监测产程指导产程指导(1）宫缩情况（2）胎心变化：通常每隔5～10min观察胎心1次，每次听诊1min。（3）胎先露下降情况（4）羊水（5）生命体征及其他指标（1）协助产妇进入产房（2）自由体位分娩（3）指导产妇正确运用腹压（4）无创助产技术任何情况下，任何人都不得外用腹压帮助娩出胎儿。新生儿的处理清洁呼吸道阿普加（Apgar）评分脐带处理用纱布轻轻擦拭新生儿口鼻，或用洗耳球或新生儿吸痰管轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液和羊水。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。8～10分属正常，4～7分轻度窒息，0～3分为重度窒息。目前使用较多的是一次性脐带夹或气门芯。保健措施环境支持能量支持排泄与清洁产房应清洁、温暖、安静。产妇饮用非碳酸类的饮料，如蜂蜜水、果汁等。要注意指导产妇正确的呼吸，不要大声喊叫。提供卫生设置，协助产妇如厕，保持身体清洁，增加舒适保健措施心理调适社会支持（1）指导放松技巧：如使用呼吸镇痛法、按摩镇痛法等。（2）转移注意力：想象、听音乐、抚摸（3）严密观察及时鼓励产妇、家属共同参与护理计划制订与实施，对分娩建立了良好的认知。异常情况的预防胎心异常（1）第二产程的宫压力最强，会导致子宫胎盘血运的减少，同时胎头在下降的过程中受到盆底压迫，容易发生胎心变化。（2）预防措施：支持产妇自由体位活动，第二产程中自由体位是重要的自然分娩基本的原则。鼓励产妇走动、趴位、或侧卧位。异常情况的预防排尿困难（1）产妇紧张、活动少，胎头下降，尿道受压，常导致排尿困难。（2）预防措施：①提供卫生间，给予流水刺激，让产妇放松，利于排尿。②必要时在严格消毒下导尿，导尿后拔除尿管。异常情况的预防软产道损伤常见原因有产程指导不当或会阴保护不当，胎儿娩出过快或使用助产手术不当。预防措施：①正确指导产妇用力，配合宫缩缓慢的呼吸，自主方式用力。②正确的保护会阴：提倡单手控制胎头的保护法。③避免反复的阴道检查，禁止牵拉扩张阴道及会阴。④作好孕期保健，保持会阴干燥清洁，治疗外阴阴道炎症。WHO正常分娩监护实用守则有用的、鼓励使用的措施常用但不适宜的措施无效措施陪伴分娩、全面支持自由体位、口服营养、非药物镇痛、心理保健。产程中饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素滴注、严格控制产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩。剃除阴毛、灌肠、强迫体位、肛查。WHO正常分娩监护实用守则需研究的措施常规人工破膜、加腹压。03第三产程的保健内容产妇的特点生理特点心理特点社会特点子宫收缩：胎儿娩出后，子宫迅速收缩，宫腔缩小。胎盘娩出：一种是胎儿面先娩出，临床上多见；一种是母体面先娩出。生命体征：均有不同程度的下降。

（1）兴奋：表现为健谈、多问，难以入眠。（2）焦虑抑郁：表现为沉默寡言、表情淡漠或哭泣。家人在产后对新生儿关注增加，可能忽略了对产妇的关注。产后医务人员忙于医疗事务，也减少了对产妇的关怀支持和生活护理。从胎儿娩出到胎盘、胎膜娩出。约需5～15min。新生儿的生理特点呼吸系统循环系统消化系统新生儿呼吸较快，安静时为40次/min左右，有短暂的增块或减慢属正常现象。新生儿心率波动较大，通常为90～160次/min。血压平均为70/50mmHg。大部分新生儿出生时即可排黑色胎便，3～4d内消失。新生儿的生理特点泌尿系统神经系统体温调节出生后即可排尿，如果超过12h未排尿应查找原因。一周内每天排尿可达10～20次。新生儿仍然保留了许多原始的神经反射，如觅食反射，随发育成熟在半年至一岁左右逐渐消失。新生儿体温不稳定，应注意保暖。产后及时的母子早接触有助于新生儿体温稳定，特别是早产儿，必要时使用新生儿保温箱。孕妇的检查与监测检查子宫收缩情况胎盘剥离征象检查胎盘胎膜是否完整宫底上升，宫体变硬呈球形，子宫边界清楚，提示子宫收缩正常，反之，为子宫收缩不良。

①子宫体变硬②宫底升高③阴道有少量出血④阴道口外露的一段脐带自行延长。⑤耻骨联合上压迫子宫下段，脐带不再回缩。详细记录胎盘娩出的时间、方式、形状，胎盘的大小、重量以及脐带长度。孕妇的检查与监测检查软产道检查出血量产后2H护理胎盘娩出后，先双手向下按压阴道口，充分暴露宫颈，检查宫颈是否完好。其次仔细检查会阴、小阴唇内侧、阴道有无撕裂。

正常分娩出血量多不超过300ml。评估出血量可通过聚血盆收集出血量估算或计量法。

产妇在产房内观察2h，测量血压和脉搏，观察阴道流血情况、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴伤口情况等。新生儿的检查与监测检查四肢能否自由活动，有无畸形、头部有无产瘤或血肿，称体重、测量头围与身长，并记录。作好性别标识，打新生儿脚印与母亲手印于新生儿病历记录单。

产程指导协助胎盘娩出生活保健指导早接触早吮吸当确认胎盘已经剥离，助产者牵引脐带的同时，指导产妇在宫缩时屏气，向下用力，形成良好的腹压，协助胎盘娩出。产后做好清洁护理，垫好消毒会阴垫，注意保暖，提供热饮料，鼓励产妇进水进食。产妇自己抱起新生儿，母子皮肤直接接触。心理调适知识宣讲建立亲情心理引导部分产妇认为胎儿娩出后产程就结束，不能很好配合第三产程助产士的操作。产后及时的早接触、早吸吮，是建立亲情的一个重要的过程。有的产妇可能对婴儿性别有过高的期待，要注意评估产妇的心理变化，给予引导。社会支持产妇产生抑郁、焦虑。助产士要关注产妇的心理变化，要帮助产妇及家人学习护理新生儿技能，重点是成功掌握母乳喂养，促使母亲顺利完成角色转变。异常情况的预防概念预防措施产后出血是指阴道分娩胎儿娩出后24h内产妇阴道流血≥500ml，或者剖宫产分娩后出血量≥1000ml。①保证营养供给；保持产房温暖安静。②导乐陪伴分娩。③正确娩出胎盘。④正确保护会阴。⑤促进子宫收缩。异常情况的预防概念预防措施新生儿出血多见于胎儿宫内缺氧情况的延续、颅内出血、胎儿畸形、早产儿肺部发育不