言语治疗学概要

言语治疗学1•言语（speech）说话（口语）是神经和肌肉组织参与的发声器官的机械运动言语障碍：发音困难；嗓音产生困难；气流中断；言语韵律出现困难代表性的言语障碍 构音障碍；临床上最多见的是假性球麻痹所致的构音麻痹。2•语言（language）人类社会中约定俗成的进行思想交流的符号系统包括口头符号、文字符号，也包括姿势符号（手势、面部表情、手语、旗语）包括对符号运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。代表性语言障碍 失语症和儿童语言发育迟缓3•优势半球在言语能力、逻辑推理，左右定位以及计算功能等多方面占优势。多位于左侧大脑半球。只有一小部分右利手和约半数左利手在右侧大脑半球。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、想象力、躯体和空间的定向、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势4•运动性语言中枢（说）：位于额叶额下回后部（Broca区），损伤会导致□语表达障碍，即可以理解语言的意义，但不能表达或表达不完整（运动性失语）书写中枢（写）：位于额叶额中回的后部。此中枢损伤，会产生失写症。感觉性语言中枢（听）：位于颞叶颞上回的后部（Wernicke区）。受损后患者能听到说话的声音，无法理解说话的意思（他人和自己的） ，称为感觉性失语。阅读中枢（读）：顶叶角回。靠近视觉中枢。此中枢受损后，会产生失读症运用中枢：缘上回。位于顶下小叶的缘上回，此区主管精细的协调功能。5•失语症因脑部病损，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。 包括对语言符号的感知、理解、组应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。不包括由于意识障碍和智力减退，不包括听、视、读、写等运动感觉器官，不包括因先天和幼年疾病所致学习困难而造成的言语障碍。6•错语：语音错语、词意错语、新语。语音错语：音素置换比如“香蕉”说成“香猫”词意错语：词词置换比如“桌子”说成“椅子”新语：无意义词或新创造的词代替说不出的词。 如将“铅笔”说成“磨小”语音错语（王-黄）语意错语（苹果-梨子）新语（桌子-浑子7•言语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。&汉语失语症主要类型Broca失语BAWernicke失语WA完全性失语GA传导性失语CA纯词聋纯词哑经皮质运动性失语TCMA经皮质感觉性失语TCSA混合性经皮质失语命名性失语AA皮质下失语SCA失读症 失写症TCM（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）□语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读出声困难尚好，错语多不正常读理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的刖、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）10各类失语症的临床特征和病灶分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语□语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型语音错语为主听理解相对好严重障碍他人和自己都不理解较好，复杂句理解困难复述不正常，语音错误多（发音机制受损）不正常听机制损害严重障碍命名不正常可接受语音提示不止常，不接受提示明显障碍阅读出声不正常不正常多语音错语读理解正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常笨拙，构字障碍镜像书写听写困难严重流利型失写能抄写，其他不正常病变部位额下回Broca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维

命名性失语完全性失语遗忘性失语混合性失语□语表达流利型赘语空话严重障碍□语理解正常或轻度缺陷严重障碍复述很好不能命名不能，可接受选词提示不能阅读读出声正常或轻度障碍不能理解有缺陷不能书写有缺陷不能病变部位颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区失语症鉴别不流畅流畅(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)理解差 理解好 理解差 理解好(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)复述复述复述复述复述复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA11•典型失语与非典型失语失语症典型失语症（皮质性失语）非典型失语症非流畅性失语流畅性失语皮质下失语交叉性失语小儿失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语12日本的标准失语检查SLTA汉语失语症成套测验ABC波士顿诊断性失语症检查BDAE西方失语症成套测验WAB日常生活交流能力检查CADL功能性交流图FCPPorch交流能力指数PICA中康法中国康复研究中心失语症检查法 CRRCAE13.西方失语症成套测验（WAB）是较短的BDAE版本4个语言测试--自-发语、听理解、复述和命名， 3个操作测试--阅-读和书写、运用、结构（咱们在国内看到的WAB版本大都分为8个检查项目）量表得出结果：失语类型、AQ、PQ、CQ值WAB能够区分的失语症类型主要有八种经典的失语症类型以及皮质下失语，量表通过自发语的流畅性、听理解、复述以及命名四个维度来区分。对GA、WA、BA等提供解释标准误差和图形描记。测验提供总分失语商（AphasiaQuotient,AQ）分辨是否为正常语言量表前四项（自发语、听理解、复述和命名）（自发言语分+听理解分/20+复述分/10+命名分/10）X2正常AQ为98.4-99.6,AQV93.8为失语症，93.8VAQV98.4为弥漫性脑损伤以及皮质下损伤。操作商（PeformaneeQuotient,PQ）量表后面三大项（阅读、书写，运用，结构）最高分40。阅读分/10+书写分/10+运用分/6+结构分/10阅读、书写、运用、结构、计算、推理皮质商（CortexQuotient,CQ）---认知功能，最高分100。整个量表的所有项目自发言语分+听理解分/10+复述分/10+命名分/10+阅读分/10+书写分/10+运用分/6+结构分/10主要类型失语症的WAB评分失语症类型语言流畅性理解复述命名完全性失语0-40-3.90-4.90-6Broca失语0-44-100-7.90-8孤立性失语0-40-3.95-100-6经皮质运动性失语0-44-108-100-8Wernicke失语5-100-6.98-100-9经皮质感觉性5-100-6.98-100-9传导性失语5-107-100-6.90-9命名性失语5-107-107-100-914.BDAE失语症严重程度分级标准0级无有意义的言语或听理解能力1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2级在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理_解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，听者不一定能明显觉察到。15、失语症的治疗方法：⑴以改善语言功能为目的到的治疗方法阻断去除法：根据Weigl的理论，失语症患者基本上保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可以患者重新获得语言运用能力。Sehuell的刺激法：刺激训练法是多年失语症训练中摸索出的方法， 20世纪70年代刺激法被应用到认知心理学的研究中并产生了新的理论。程序介绍法、脱抑制法、功能重组、非自主性言语的自主控制⑵以改善日常生活交流能力为目的的治疗方法

交流效果促进法PACE功能性交流治疗FCP小组治疗及交流板的应用16、失语症Schuell刺激疗法的主要原理刺激原理说明利用强的听觉刺激适当的语言刺激多途径的语言刺激反复利用感觉刺激刺激反应引出反应正确反应要强化以及矫正刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜多途径输入，如给于听刺激的同时给于视、触、嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果—次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能提高其反应性一项刺激引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下步的刺激当患者刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化） 。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激。17、交流效果促进法的治疗原则父换新的未知信息表达者将对方不知的信息传递给对方。禾U用多张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后尝试卡上信息传递给对方自由选择交往手段不限于□语，如书面语、手势、绘画等手段平等分担会话责任表达者与接受者在父流时处于冋等地位，会话任务应来回父替进仃根据信息传递的成功度进行反馈患者作为表达者，治疗者作为接受者时，治疗者要给予适当的反馈，促进患者表达方法的修正和发展18、 说话时呼吸的条件是：①呼气时要有一定的压力②呼气压要能维持一定时间③能适当控制呼气水平。在说话过程中，以上这些都是在无意识过程中实现的。在说话时每次的吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。19、 最大吸气后持续发声时间，成人男性平均 30秒，女性20秒。参与环甲关节运动的肌肉是喉内肌。舌骨上肌群包括：二腹肌、下颌舌骨肌、 茎突舌骨肌、颏舌骨肌。控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（v）面神经四舌咽神经区迷走神经 （X）以及舌下神经（刘）20、 喉的运动调节呼吸时声门及喉内腔打开，在吞咽或异物侵入时，声带反射性地强烈收缩，使喉腔闭锁。发声时声带内收，声门闭锁。发假声时声带不能使喉闭锁。发声时声带呈正中位，平静呼吸时呈正中位，深吸气时呈外展位。21、 构音障碍的分类：运动性构音障碍、功能性构音障碍、器质性构音障碍。运动性构音障碍的分类名称、损伤部位、病因运动障碍的性质言语症状痉挛型构音障碍：（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化自主运动出现异常模式，伴有其它异常运动，肌张力增加，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理性反射阳性说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音、费力音、兀音和辅音歪曲，鼻音过重弛缓性构音障碍：（周围性构音障碍）颅神经麻痹、球麻肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低、腱反射降低，肌萎不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性性疾病缩失调型构音障碍：（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤运动不协调（力、范围、方向、时机）肌张力低下、运动速度减慢，减震兀音、辅音歪曲较轻，主要以音律失常为主，声音的咼低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。运动过强型构音障碍（锥体外系障碍）舞蹈病、肌震挛、手足徐动异常的不随意运动构曰器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成兀音和辅音的歪曲，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重运动过弱型构音障碍：（锥体外卜系障碍）帕金森病运动范围和速度受限，僵硬由于运动范围和速度受限。发音为单一曰量，单一曰调，重曰减少，有呼吸音或失声现象。22、克服鼻音化的训练：鼻音化是由于软腭运动不充分， 腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音。治疗的目的是加强软腭肌肉的强度。⑴“推撑”疗法具体的做法是患者两手掌放在桌面上向下推时、两手掌由下向上推时、两手掌相对推时或两手掌同时向下推时发【au】的声音。23、 吞咽过程分为口腔准备期及口腔期、咽期、食管期。舌肌主要包括：舌内肌：上纵肌、下纵肌、横肌和垂直肌；舌外肌：颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌食管三个狭窄：第一个狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约 15cm，食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约 25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。24、 吞咽障碍是由于下颌。双唇、舌、软腭、喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。25、 吞咽障碍的症状：⑴进食或饮水后咳嗽 口腔时相吞咽困难的共同特征是流涎⑵食物残留口腔 咽时相最常见症状呛咳，并可伴有经鼻反流、误咽、气喘。⑶流涎⑷吸入性肺炎26、 洼田氏饮水试验：饮水试验为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可分为下列5种情况：①一饮而尽，无呛咳②两次以上喝完，无呛咳③一饮而尽，有呛咳④两次以上喝完，有呛咳⑤呛咳多次发生，不能将水喝完。27、 才藤荣一一吞咽障碍评价法：才藤荣一一吞咽障碍7级评价法：7级正常范围，摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。6级轻度问题，摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。5级口腔问题，主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或监视， 没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应症。4级机会误咽，用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。水和营养主要经口摄取，有时吃饭需要调整食物，有时需要间歇性地补给静脉营养，需要积极进行咽下训练。3水的误咽，有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物的形态有一定的效果，吃饭，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。如有可能可以进行直接咽下训练。2级食物误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉给。此阶段可进行间接训练，如进行直接训练需在专门设施下进行。1级唾液误咽，连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养。不能试行直接训练。2