小讲课结肠癌课件

ColonCancer结肠癌1主要内容一、解剖基础二、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现六、诊断七、治疗2一、解剖基础345

饮食与致癌物质

1

结肠的慢性炎症

2

遗传因素

3

癌前病变

4

其他

5二、病因6正常上皮

增生微腺瘤早期腺瘤

中期腺瘤晚期腺瘤

癌

浸润转移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠癌的发生、发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！7大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型8组织学分类Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌腺鳞癌未分化癌管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺癌细胞和鳞癌细胞构成多为中分化至低分化9四、临床病理分期TNM病理分期系统原发肿瘤（T分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T２：肌层T３：穿透肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T４a：穿透腹膜脏层T４b：侵及其他脏器或组织10T（Tumor)分期TisT1T2T311

淋巴结转移（LymphNode）NX：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移N1：有1-3枚淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

N1b有2-3枚区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移

N2a：有4-6枚区域淋巴结转移

N2b：7枚及更多区域淋巴结转移12MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移

M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）

M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移远处转移（Metastasis）13期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AA

T2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1cM0CC1

T1N2aM0CC1ⅢBT3～T4aN1/N1cM0CC2

T2～T3N2aM0CC1/C2

T1～T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2

T3～T4aN2bM0CC2

T4bN1～N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1a--ⅣB任何T任何NM1b--解剖分期/预后组别1415血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M16肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫17排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom五、临床表现18左、右半结肠癌临床表现特点：

粪便带血、梗阻、腹痛及排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右19

局部：腹部肿块(mass)

全身：贫血(anemia)

锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)体征Physicalsign

20六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群病理检查金标准CEACA199

血、尿常规便潜血便常规检查检验依据：病史+体征+辅助检查2122鉴别诊断结肠炎性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌

肠镜+病理23原则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗。七、治疗2425262728292.结肠癌伴急性肠梗阻的手术：

原则：适当术前准备，尽早手术。

术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。

右侧结肠癌：右半结肠切除，一期回肠结肠吻合。

左侧结肠癌：左半结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。若肠管扩张、水肿明显，近端结肠造口，远端结肠关闭。如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧做横结肠造口。术后行辅助治疗。303132333.肠道准备：

饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。

肠道清洁：

①肠道排空。②肠道抗生素的使用:常规使用甲硝哩0.4g，一日三次;新霉素1.0g，一日两次，术前一天使用。不