中医学：内经选读-灵枢 水胀

灵枢·水胀【释题】

水胀，是以体内水液运行障碍，导致腹部胀满、眼睑及下肢浮肿为特点的一种胀病名称。本篇论述了水肿、肤胀、臌胀、肠覃、石瘕五种胀病的病因、病机、症状鉴别诊断及治疗。由于篇中首论水胀病，故以《水胀》名篇。学习目标：

掌握水胀、肤胀、鼓胀的临床鉴别要点。掌握肠覃、石瘕的病因病机、鉴别诊断以及治疗原则。黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。721：水胀、肤肿、鼓胀的主要症状和鉴别要点水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之水胀下无答语或此衍文

或下脱漏水始起也，目窠上微肿，

如新卧起之状，其颈脉动，

时咳，阴股间寒《太素》作裹

指眼睑部位搏动明显水饮射肺阴股属阴水亦属阴灵枢·水胀秦、汉--秦汉男女服饰足胫瘇

腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，

如裹水之状，此其候也小腿胫骨处即肿振水感灵枢·水胀按诊黄帝曰：肤胀何以候之？

岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。灵枢·水胀空空然不坚，

腹大，身尽肿，皮厚，

按其腹窅而不起中空无物（气）击鼓之声与水肿之皮薄相比深陷气散后难于立刻聚集复原灵枢·水胀腹色不变

灵枢·水胀肤胀乃气机壅滞，没有影响到血分，故其腹虽胀大，而皮色没有显著改变。是与鼓胀的鉴别要点。

鼓胀何如？

岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。灵枢·水胀腹胀身皆大，大与肤胀等也

色苍黄，腹筋起鼓胀与肤胀病况相似皮肤青黄色不鲜亮腹部青筋暴露灵枢·水胀门静脉高压腹壁静脉曲张蜘蛛痣黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？

岐伯曰：先写其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。

灵枢·水胀先写其胀之血络，

后调其经，刺去其血络也急则治其标以祛邪为先缓则治其本以补益正气补充说明“写”的方法实指鼓胀而言灵枢·水胀水胀、肤胀、鼓胀鉴别要点表病名水胀肤胀鼓胀共同症状全身肿胀不同症状目窠上微肿，颈脉动，时咳，足胫肿，腹肿大如裹水之状腹部胀大，叩之如鼓，全身肿胀，皮厚，以手按其腹，窅而不起腹胀身皆大，色苍黄，腹筋起灵枢·水胀水胀、肤胀、鼓胀鉴别要点表

病名水胀肤胀鼓胀鉴别要点

皮薄发亮，按其腹随手而起皮不薄，腹部叩之如鼓，腹色不变腹部叩之如鼓，色苍黄，腹筋起病机

阳气不达，气不行水，水停于内，泛溢于外寒客皮肤，阻碍气机，气停腹中，聚于肌肤阳气失调，肝血瘀阻，瘀碍水行治疗

重在利水重在行气重在活血灵枢·水胀

肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

灵枢·水胀722：1.肠覃病位、病因病机、症状特点、治疗方法及鉴别要点肠覃何如灵枢·水胀蕈之借字

地菌生于肠外

的肿物寒气客于肠外，

与卫气相搏，气不得荣灵枢·水胀寒邪直中搏，斗也卫气抗邪于肠外荣通营

行也因有所系，癖而内著，

恶气乃起，瘜肉乃生灵枢·水胀于是积也留也毒也寄生其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状灵枢·水胀程度逐渐增大肠覃中晚期初期盆腔肿瘤久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也灵枢·水胀病程缓慢年也质地坚硬无

粘连病在肠中无碍月经

石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当写不写，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。灵枢·水胀722：2.石瘕病位、病因病机、症状特点、治疗方法及鉴别要点石瘕何如灵枢·水胀瘕者假也质地坚硬石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通灵枢·水胀子宫之中子宫颈粘连不能通气宫颈息肉正常宫颈宫颈癌宫颈巨大肿瘤恶血当写不写，衃以留止，

日以益大，状如怀子灵枢·水胀月经之血排出体外凝聚与月俱增15公斤的子宫巨大肿瘤月事不以时下

皆生于女子，可导而下灵枢·水胀依也病位在胞通导逐瘀肠覃与石瘕的鉴别点病证同异肠覃腹大如怀子按之坚硬月事以时下，男女均可发病石瘕仅见于女子，月事不以时下思考题：1.根据《水胀》，简述水胀、肤胀的病因病机及其症状特点。2.《水胀》中肤胀与鼓