显微外科教学培训

显微外科教学培训第一节概述概念显微外科〔Microsurgery〕：

是利用光学放大设备〔手术显微镜和手术放大镜〕，使用精细的手术器械和材料，进展精细手术的学科。第二页，共98页。

独立学科三个根本要素：〔1〕特定的研究对象〔领域〕〔2〕特有的理论体系〔知识体系〕〔3〕方法论〔学科知识的生产方式〕第三页，共98页。显微外科的内涵〔1〕显微外科技术：利用光学放大设备〔手术显微镜和手术放大镜〕和精细的手术器材，进展外科手术的技术。〔2〕显微外科学：研究显微外科技术及其应用的独立学科，它以创伤再植、功能重建、修复再造等为主要研究领域第四页，共98页。优点〔advantages〕显微镜下可以非常清楚的看到以往肉眼看不见或看不清楚的细小血管、神经及其他组织构造手术的的精准度手术的质量手术平安性正常组织的损伤

过去不可能处理的情况可能原来非常复杂的手术相对简单第五页，共98页。〔1〕孕育期〔20世纪60年代以前〕〔2〕创始期〔20世纪60年代〕〔3〕起步期〔20世纪70年代〕〔4〕开展期〔20世纪80年代〕〔5〕拓展期〔20世纪90年代及以后〕显微外科开展史第六页，共98页。孕育期〔20世纪60年代以前〕1902年大血管吻合成功1921年Nylen〔瑞典〕首次使用手术显微镜行内耳手术〔扩大视野，镜下操作〕1950年Perritt〔美国〕显微镜下缝合角膜〔镜下缝合〕第七页，共98页。创始期〔20世纪60年代〕1960年Jacobson，镜下缝合小血管〔1.6-3.2mm〕实验取得成功，开创了小血管吻合的新纪元1963.1陈中伟〔中国〕，前臂断肢再植成功1963年9月在20届国际外科学会议上报道1963年10月公开发表论文〔首次报道断肢再植成功〕，断肢再植之父。1962.5Malt〔美国〕，上臂断肢再植成功1964年，公开发表论文。

第八页，共98页。1966年杨东岳〔中国〕，第二足趾移植再造拇指〔首例足趾移植再造手指〕1968年Cobbett，首次报道足趾移植再造手指〔踇趾再造拇指〕第九页，共98页。起步期游离皮瓣开展期拓展期第十页，共98页。中国学者对显微外科的奉献陈中伟首次报道断肢再植成功临床病例杨东岳首例第二足趾移植再造拇指杨果凡前臂皮瓣移植〔中国皮瓣〕宋业光徐达传顾玉东膈神经、健侧C7神经转位治疗臂丛根性撕脱伤股前外侧皮瓣〔万能皮瓣〕第十一页，共98页。显微外科手术应用原则〔1〕先简后繁〔2〕先带蒂〔转位或移位〕、后吻合血管〔移植〕〔3〕次要部位组织〔供区〕修复重要部位组织〔受区〕〔4〕兼顾受区、供区的功能和外形第十二页，共98页。第二节

显微外科设备和器材〔一〕手术显微镜和手术放大镜手术显微镜：眼科、耳鼻喉科、脑外科手外科、整形外科、骨科手术放大镜：术野小，头部需固定姿势，常用于一般粗大血管、神经一般不十分精细的显微手术操作手术显微镜不同第十三页，共98页。第十四页，共98页。第十五页，共98页。〔二〕手术显微器械第十六页，共98页。〔三〕显微缝合针线第十七页，共98页。第三节显微外科根本手术技术〔一〕显微血管吻合〔microvascularanastomosis〕显微外科最根本、最核心的技术根本吻合方法端端吻合〔end-to-endanastomosis〕端侧吻合〔end-to-sideanastomosis〕其他吻合方法机械吻合第十八页，共98页。端端吻合端侧吻合第十九页，共98页。Coupler显微血管吻合器第二十页，共98页。显微血管吻合的根本要求〔1〕良好的血管显露〔2〕无创技术：稳、准、轻、巧〔3〕血管清创、冲洗扩张〔4〕口径相近、张力适宜〔5〕吻合口血管外膜修剪〔6〕吻合血管前近端应有喷射状出血第二十一页，共98页。显微血管吻合的方法〔1〕针数：≥3mm血管10~14针2~3mm血管8~10针1~2mm血管6~8针＜1mm血管4~6针〔2〕边距与针距：动脉边距＝2×血管壁厚度针距＝2×边距第二十二页，共98页。〔3〕进针与出针：尽量与血管壁垂直〔4〕打结：将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻，打3个结〔5〕缝合顺序：两定点先下〔6点〕后上〔12点〕先上〔12点〕后下〔6点〕

第二十三页，共98页。〔6〕术毕，松血管夹吻合口漏血不多：纱布轻压吻合口喷射状出血：补针第二十四页，共98页。〔二〕显微神经缝合神经吻合的根本要求〔1〕术野的良好显露及止血〔2〕于正常的神经部位缝合：膨出的神经乳头〔3〕尽量准确对合神经束〔4〕无张力缝合神经〔5〕选择适宜的神经缝合方法〔6〕修复后神经有良好的血供第二十五页，共98页。〔二〕显微神经缝合

常用方法〔1〕神经外膜缝合〔sutureofepineurium〕〔2〕神经束膜缝合〔sutureofperineurium〕〔3〕神经外膜束膜联合缝合第二十六页，共98页。神经外膜缝合对位参照营养血管行径神经系膜位置神经断面的神经束分布、形态打结松紧度适宜缝合针数神经乳头不外露为原则第二十七页，共98页。

显微血管、神经吻合视频第二十八页，共98页。第四节显微外科技术的临床应用１、吻合小血管２、神经系统：周围神经、中枢神经〔脑、脊髓〕３、吻合淋巴管４、吻合小管道：输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管５、吻合血管的小器官移植：睾丸、卵巢、异体移植〔甲状腺等〕第二十九页，共98页。

显微外科已广泛应用于手术学科的各个专业骨科妇科手外科泌尿外科整形外科耳鼻喉科眼科神经外科眼科口腔科心胸外科血管外科第三十页，共98页。〔四〕显微外科技术的临床应用眼科神经外科：颅内-颅外动脉搭桥、颅内肿瘤、脑血管畸形

心胸外科：冠脉搭桥妇产科：输卵管不通、卵巢修复、卵巢移植

血管外科：股动脉、肱动脉修复第三十一页，共98页。普外科：乳房再造、幼儿肝移植耳鼻喉科：耳聋、电子耳蜗植入、吻合血管空肠移植再造食管泌尿外科：阴茎离断再植、睾丸移植第三十二页，共98页。吻合血管的空肠移植重建食道第三十三页，共98页。第三十四页，共98页。第三十五页，共98页。阴茎完全离断再植第三十六页，共98页。口腔科：组织瓣修复口腔颌面组织、面瘫第三十七页，共98页。腓骨皮瓣第三十八页，共98页。第三十九页，共98页。股前外侧皮瓣第四十页，共98页。前臂皮瓣第四十一页，共98页。第四十二页，共98页。骨科、手外科、整形外科〔1〕断肢〔指〕再植〔2〕足趾移植再造拇指、手指〔3〕皮瓣、肌皮瓣移植术〔4〕功能性肌肉移植术〔5〕骨移植〔6〕吻合血管的关节移植〔7〕周围神经损伤修复、神经移植第四十三页，共98页。断肢再植第四十四页，共98页。第四十五页，共98页。第四十六页，共98页。第四十七页，共98页。第四十八页，共98页。第四十九页，共98页。第五十页，共98页。第五十一页，共98页。断掌再植第五十二页，共98页。断指再植第五十三页，共98页。断指再植第五十四页，共98页。Greattoe-to-thumbtransfer

〔2〕足趾移植再造拇指第五十五页，共98页。Greattoe-to-thumbtransfer

第五十六页，共98页。Secondtoe-to-thumbtransfer第五十七页，共98页。第五十八页，共98页。第五十九页，共98页。Ⅵ°defect

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第六十页，共98页。36monthslater第六十一页，共98页。第六十二页，共98页。第六十三页，共98页。第六十四页，共98页。第六十五页，共98页。踇甲瓣移植重建拇指第六十六页，共98页。第六十七页，共98页。〔3〕皮瓣、肌皮瓣移植术第六十八页，共98页。股前外侧皮瓣移植术第六十九页，共98页。股前外侧皮瓣第七十页，共98页。股前外侧皮瓣术后1个月第七十一页，共98页。股前外侧穿支皮瓣术后2周第七十二页，共98页。肩胛-背阔肌嵌合皮瓣第七十三页，共98页。左腿脐旁皮瓣+右腿背阔肌皮瓣〔1〕第七十四页，共98页。左腿脐旁皮瓣+右腿背阔肌皮瓣〔2〕术后5个月第七十五页，共98页。桥式穿插吻合血管背阔肌移植第七十六页，共98页。〔4〕功能性肌肉移植术〔functioningmuscletransplantation〕吻合血管、神经的股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤的患肢功能第七十七页，共98页。屈肘、伸指、屈指功能重建〔Doi手术〕：一期：带神经血管的股薄肌移植，副神经作为供神经重建屈肘和伸指、伸拇；二期〔2个月后〕：带神经血管的股薄肌移植，肋间神经为供神经重建屈指、屈拇功能。第七十八页，共98页。男，20岁，左侧全臂丛根性撕脱伤，伤后15个月术前左上肢功能情况第七十九页，共98页。第一期手术右股薄肌移植〔副神经→股薄肌肌支〕重建屈肘、伸腕、伸指膈神经→肩胛上神经重建肩外展第八十页，共98页。第八十一页，共98页。第二期手术左股薄肌移植〔肋间神经→股薄肌肌支〕重建屈肘、屈指第八十二页，共98页。术后25个月功能第八十三页，共98页。〔5〕骨移植吻合血管的腓骨皮瓣移植第八十四页，共98页。腓骨皮瓣第八十五页，共98页。第八十六页，共98页。〔7〕周围神经损伤修复、神经移植臂丛神经根性撕脱伤的治疗第八十七页，共98页。男，33岁，颈5、6节前伴节后损伤，伤后4个月手术Oberlin手术第八十八页，共98页。

肱二头肌支尺神经第八十九页，共98页。术后3个月随访术后两年随访Obline手术屈肘功能恢复情况第九十页，共98页。

女，34岁，C5-T1全臂丛根性撕脱伤

第九十一页，共98页。伤后1个月行：膈N神经移植肌皮N副N肩胛上N第九十二页，共98页。伤后3个月行：患侧尺N健侧C7