缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进展引产。一、开头催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2PGE26303184、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。620二、剂量和浓度：小剂量催产素。1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应当记住的是，催产素酸腺苷的激活。2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开头处理上使用305－124030Dawood906MU/10U1000ml1MU/分钟。、留意：1100040.51.0MU/30－601.02.0MU/分钟，直到到达抱负的宫缩9030〕20MU/分钟的最大剂量。假设需要使用更大的剂量，那么就要重评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。5、假设引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。6、留意这些推举的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。2、一旦到达抱负的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式；依据孕妇状况所提示的频率检测其生命体征。胎儿窘迫的征象，那么可以连续进展电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和转变体位的时间。6120〕，并且有胎心减速/特别，那么：A、终止催产素点滴；B、转变体位呈左侧或右侧卧位；C10L；D、假设孕妇状况没有禁忌症的话，提高静脉输液〔平衡盐溶液〕速度；E、通告责任医师；F、假设胎心率不能恢复正常，进展可能剖宫产的额预备。5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重赐予催产素。6、假设宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。10U/20U1000ml100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。催产素使用常规【适应症】16小时仍未临产。2、过期妊娠。3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。4、产程中原发或继发性宫缩乏力。5、催产素激惹试验6、产后宫缩乏力【禁忌症】1、明显头盆不称2、横位3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用51小时者6、严峻心肺功能不全者7、产前出血【使用方法及留意事项】15%500ml8滴/2.5u8滴/分，依据宫缩状况每隔15-305滴/分直至到达有效宫缩，宫缩强度持续时间501分钟。215-303分钟以上宫缩。3、观看产程进展，准时了解宫口扩张状况，宫口开在2cm，胎膜未破者行人工破膜，观看羊水颜色、宫缩和胎心音状况，如无特别可赐予安定10mg缓慢静推。4、遇有以下状况须马上停用催产素;先兆子宫裂开或消灭子宫裂开佂象〔缘由不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消逝、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消逝。痉挛性子宫收缩(3)一过行低血压(4)过敏反响〔消灭胸闷、气促、寒战甚至休克〕(5)胎心率监测反复消灭重度晚期减速或可变减速缩宫素说明【适应症】〔催产素激惹试验〕【用法用量】2.5-51ml0.01单位，静0.001—0.002u，每15-300.001-0.002u，至到达宫缩与正常分娩期0.002u0.002-0.005u0.02-0.04u5-10u。【不良反响】偶有恶心。呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。【禁忌症】骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位特别，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血〔包括胎盘早搏、多胎妊娠、子宫过大〔包括羊水过多、严峻的妊娠高血压综合征。【留意事项】以下状况应慎用;癌、早产、胎头未连接。孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警觉胎儿特别及子宫裂开的可能。骶管阻泄时用缩宫素，可发生严峻的高血压，甚至脑血管裂开。用药前及用药时需检查及监护：a、子宫收缩的频率、持续时间及强度。b、孕妇脉搏及血压；c、胎儿心率；d、静止期间子宫肌张力；e、胎儿成熟度；f、骨盆大小及胎先露下降状况；g、出入液量的平衡〔尤其是长时间使用者〕【用药指导】1、用于催产时必需执政明确，以免产妇和胎儿发生危急。2静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降状况；出入液量的平衡〔尤其是长时间使用者〕3、以下状况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头连接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警觉胎儿特别及子宫裂开的可能。产前缩宫素使用标准一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必需取得助产资格。二、产前使用缩宫素禁忌症：产道特别、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张〔羊水过多、多胎、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严峻宫内感染以及严峻心肺功能不全等。三、缩宫素使用方法：Bishop评分。USllU缩宫素。先建立静脉通道〔7号针头，调8滴(0.0025U)30分钟为摸索3~8〔0.001~0.0025U〕34060滴〔0.02U〕/分钟。四、缩宫素的滴注过程中必需有专人负责观看记录。2小时记录一次血压、心率。如觉察宫缩过频或胎心特别，马上减缓滴速或停药。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应留意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防生儿低钠血症。五、Bishop评分Bishop宫颈成熟度评分法对宫颈成熟度评分，按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定〔见表p评0~3分者引产均失败；如遇病情需要，急须终止妊4~650%7~880%，9分以上均成功。分数指标012分数指标0123宫口开大〔cm〕先露位置=0〕宫颈硬度宫口位置01~23~45~60~3040~5060~7080~100-3-2-1~0+1~+2硬后中中软前缩宫素引产与催产的使用标准一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满足的〔轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合〕二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：12345胎位特别如横位、臀位6软产道特别：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形〔双子宫〕7子宫过度扩张〔多胎妊娠，羊水过多，巨大儿。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。910〔分娩次数≥3次者。11严峻的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成浓度3d／05分钟调速一次，3d／min，直到有效宫缩，10330—60秒，并伴宫颈展平或60d／min10-121配成浓度滴注，不行浓度太大，滴数太快。一次滴注后消灭有效宫缩，连续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停顿点滴，假设为催产可连续点滴，但需注明缘由〔如宫缩状况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况。五.安全性及留意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并302小时记录一次血压、心率，如觉察宫缩过频3.用药期间应做胎心电子监护4.GS与缩宫素剂量，当输GS>200mlGS>100ml时，应加适量的.人工破膜的适应症1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。2.头先露无头盆不称。3.孕足月的效果好。4.6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位及中位为好，后位者较差。5.兼顾胎儿成熟度。二.人工破膜的禁忌症及留意事项禁忌症：头盆不称、产道堵塞、胎位不正留意事项：1.严格无菌操作，以防感染2.人工破膜在宫缩3.破膜后再次听胎心。4.1-2次宫缩待胎头入盆后，术者将手子宫下段剖宫产的指征1.确定性指征；⑴引产失败⑵头盆不称⑶产程进展缓慢，经处理后不改善的〔产程延长、活泼期阻滞等的良性或恶性肿瘤⑽急性生殖器疱疹的感染⑾足月横位和高直低位等得胎位特别⑿联体双胎2.相对性指征；⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板削减症⑷严峻Rh血型不符性溶血症⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术⑹巨大的外阴湿疣⑺由于先兆子痫、子痫重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者。⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者止妊娠，剖宫产时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和广谱抗生素的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。会阴侧切术的操作标准1.分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种。2.手术指征；⑴各种阴道助产术的会阴预备，⑵会因局部坚硬病变⑶避开早产儿分娩时胎头受压 3.体位膀胱截石位4.麻醉；①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，然后水平位进针深达坐骨脊稍下方同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导将针筒回抽无血液，再坐骨棘四周注麻药液10ml，可阻断阴部神经感觉，然后将长针边退边注药，退至皮下，在切缘、舟状窝处作扇形浸润，同方法麻醉右侧会阴神经。由于会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量穿插支，麻醉一侧效果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻醉5.手术步骤：切开时间选择适时，过早切开，组织暴露时间过长，失血多，易感染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再切开为时已晚适宜时机当会阴体变薄皮肤发白时切开估量切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出。①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起点，自左侧旁开45°剪开会阴，会阴高度膨隆时承受60-70°角，胎儿娩出后自然恢复成45°，剪刀刃津贴粘