生理学-神经系统对姿势和运动的调节

生理学Physiology第8版第十章神经系统的功能第三节

神经系统对姿势和运动的调节

脊髓运动神经元第三节神经系统对姿势和运动的调节脊髓αγ

运动神经元的比较类别会聚的信息源发出纤维及粗细支配及递质作用α运动神经元高位中枢下传信息；脊髓后根传入信息；α传出纤维粗梭外肌；Ach直接发动肌肉收缩γ运动神经元仅高位中枢下传信息γ传出纤维细梭内肌；Ach调节肌梭感受装置的敏感性第三节神经系统对姿势和运动的调节最后公路外周高位中枢脊髓α运动神经元脑运动神经元反射传出冲动最后公路一、运动传出的最后公路

第三节神经系统对姿势和运动的调节运动单位（α+肌纤维）运动单位：由一个α运动神经元或脑运动神经元及其分支所支配的全部肌纤维组成的功能单位。肌纤维数不等：如眼外肌6-126-12根；三角肌2千根。第三节神经系统对姿势和运动的调节二、中枢对姿势的调节1、脊休克脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时尚失反射活动的能力进入无反应状态，这种现象称为脊休克。动物脊动物骨骼肌张力减低或消失血压下降外周血管扩张发汗反射消失尿便潴留脊休克现象脊髓反射活动可逐渐恢复（一）脊髓的调节功能C5第三节神经系统对姿势和运动的调节脊反射恢复速度：进化程度蛙——几分钟；犬——数天；人——数周至数月反射复杂程度简单原始→复杂内脏反射：部分恢复第三节神经系统对姿势和运动的调节脊休克产生原因？损伤本身？

脊髓突然失去高位中枢调节第三节神经系统对姿势和运动的调节2、脊髓对姿势的调节姿势反射对侧伸肌反射、牵张反射、节间反射中枢神经系统调节骨骼肌的紧张度或产生相应运动，以保持改正身体的姿势。这种反射活动称为姿势反射。第三节神经系统对姿势和运动的调节屈肌反射皮肤受到伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲反应，关节的屈肌收缩而伸肌弛缓。屈肌反射是多突触反射。第三节神经系统对姿势和运动的调节对侧伸肌反射刺激强度加大，则在同侧肢体屈曲反射的基础上，出现对侧肢体的伸直。意义：在身体失衡时，支持体重，维持身体平衡。属于姿势反射。第三节神经系统对姿势和运动的调节牵张反射（Stretch）牵张反射：具有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，反射性引起同一肌肉收缩的反射活动。分为腱反射和肌紧张两种。1）腱反射—快速牵拉肌腱而发生的牵张反射。（单突触反射）如：膝反射机理：肌梭（本体感受器）——中枢运动神经元兴奋。该肌纤维几乎同时同步性收缩。如叩击股四头肌肌腱第三节神经系统对姿势和运动的调节临床应用：了解脊髓功能状态常用反射中枢部位效应腱反射减退或消失，提示反射弧损害或中断；亢进则提示中枢有病变。肘反射颈5-7肘部屈曲膝反射腰2-4小腿伸直跟腱反射腰5-骶2肢向足底方向屈曲第三节神经系统对姿势和运动的调节

2）肌紧张（紧张性或静态性牵张反射）①定义：缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。（多突触反射）直立→重力→关节弯曲→牵拉抗重力肌→伸肌反射性收缩→维持直立②意义：是维持躯体姿势最基本的反射活动。第三节神经系统对姿势和运动的调节②位置：梭外肌之间，与梭外肌平行并联。③结构：梭内肌+神经末梢+被膜梭内肌与感受装置呈串联关系①概念：是一种感受牵拉刺激的感受器，感受肌肉长度的变化。结构：外层为结缔组织囊内含梭内肌。肌梭及其神经支配第三节神经系统对姿势和运动的调节

⑤传入神经

Ⅰa类纤维，螺旋形末梢

Ⅱ类纤维，花枝样末梢⑥传出神经γ传出纤维④梭内肌纤维种类核袋纤维：与突然牵拉引起的反应有关。核链纤维：与持续牵拉引起的反应有关。第三节神经系统对姿势和运动的调节

⑦肌梭的功能——感受肌肉长度变化当肌肉拉长时，肌梭受到的牵拉刺激，传入冲动增加，反射性引起梭外肌收缩；反之，发生相反的变化。第三节神经系统对姿势和运动的调节

环路：传出纤维活动加强—梭内肌纤维收缩—提高肌梭内感受装置对牵拉的敏感性—传入冲动增多—使支配同一块肌肉的α运动神经元兴奋—梭外肌收缩。⑧γ环路意义：γ传出纤维的活动对调节牵张反射（特别是肌紧张）起重要作用。γ神经元α神经元第三节神经系统对姿势和运动的调节3）腱器官：存在于肌腱中，与梭外肌纤维呈现串联关系，是感受肌肉张力的感受器。①分布：肌腱的胶原纤维之间，与梭外肌呈串联关系②传入纤维：Ib类纤维③有效刺激：肌肉张力④作用：当梭外肌收缩产生的张力较高时，引起腱器官传入冲动增多，导致支配被牵拉肌肉的α运动神经元抑制，从而使牵张反射受到抑制。该过程称为反牵张反射。第三节神经系统对姿势和运动的调节肌梭与腱器官的比较肌梭腱器官与梭外肌的关系并联串联适宜刺激肌肉长度变化肌肉张力的变化传入纤维Ⅰa类和Ⅱ类纤维Ⅰb类纤维梭外肌收缩时传入冲动减少传入冲动增加敏感性高低作用肌梭兴奋时，传入冲动使支配同一肌肉梭外肌的α神经元兴奋腱器官兴奋时，传入冲动使支配同一肌肉梭外肌的α神经元抑制参与的反射牵张反射反牵张反射第三节神经系统对姿势和运动的调节3、当肌肉受到被动牵拉时?2、当梭外肌等张收缩时，1、当梭外肌等长收缩时，腱器官传入，肌梭传入；腱器官和肌梭传入腱器官传入，肌梭传入问题：↑不变；不变

↓均↑第三节神经系统对姿势和运动的调节下列关于腱反射的叙述，正确的是：A、中枢病变时反射亢进B、反射中枢位于延髓C、效应器为同侧拮抗肌D、为多突触反射A下列关于牵张反射的叙述，错误的是：A、肌梭是其感受器B、脊髓是其基本中枢C、脊髓横断后将永久消失D、是维持姿势的基本反射E、α和γ纤维是其传出纤维C第三节神经系统对姿势和运动的调节腱器官传入冲动增加所引起的效应是：A、对同一肌肉的γ运动神经元起抑制作用B、对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用C、使梭外肌收缩增强D、使梭内肌收缩增强B第三节神经系统对姿势和运动的调节肌梭的传入冲动增加时，产生的生理效应是：A、兴奋同一肌肉的α运动神经元B、抑制同一肌肉的β运动神经元C、抑制同一肌肉的γ运动神经元D、兴奋其他关节肌肉的α运动神经元AX脊髓休克过后脊髓反射恢复的特征是：A、低等动物反射恢复快B、人类不能恢复C、屈肌反射、踺反射恢复较快D、发汗反射增强ACD第三节神经系统对姿势和运动的调节（二）脑干对肌紧张和姿势的调节

1、脑干对肌紧张的调节

脑干对肌紧张的调节，主要是通过脑干网状结构易化区和抑制区的活动而实现的。易化区还包括有丘脑和下丘脑的部分结构。主要作用：加强伸肌的肌紧张和运动。抑制区还包括有皮质、纹状体、小脑前叶蚓部。主要作用：抑制肌紧张。如果在动物上丘和下丘之间横断中脑。出现去大脑僵直。第三节神经系统对姿势和运动的调节去大脑僵直(decerebrateragidity)在动物上丘和下丘之间横断中脑出现去大脑僵直。表现：四肢伸直、头尾昂起，脊柱挺直，呈现角弓反张现象。去大脑僵直主要是一种伸肌紧张状态。是一种增强的牵张反射。临床意义：人类中脑疾患时可出现。如果临床病人出现去大脑僵直，表明病变已严重侵犯脑干。第三节神经系统对姿势和运动的调节中脑上、下丘之间切断脑干四肢伸直头尾昂起脊柱挺硬第三节神经系统对姿势和运动的调节去大脑僵直本质：伸肌肌紧张亢进产生机制：阻断了皮质及纹状体的下行作用其结果：抑制区的活动减弱，易化区的活动大大增强→伸肌紧张亢进；→去大脑僵直。第三节神经系统对姿势和运动的调节α僵直和γ僵直

①α僵直：高位中枢的下行性作用，直接或间接通过中间神经元提高α运动神经元的活动，使肌张力增强。②γ僵直：高位中枢的下行性作用首先提高γ运动神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，转而增强α运动神经元的活动而出现的僵直。去大脑僵直属于γ僵直第三节神经系统对姿势和运动的调节γ僵直α僵直第三节神经系统对姿势和运动的调节α僵直与γ僵直的不同点γ僵直α僵直下行束网状脊髓束前庭脊髓束作用γ神经元α神经元切断背根消失不消失γ环路经过不经过第三节神经系统对姿势和运动的调节临床联系去皮层僵直——肿瘤压迫使大脑皮层与皮层以下失去联系时，可出现明显的下肢伸肌强直及上肢半屈状态。去大脑僵直——中脑严重疾患时出现。第三节神经系统对姿势和运动的调节三、中枢对躯体运动的调节

第三节神经系统对姿势和运动的调节（一）大脑皮层的运动调节功能

1、大脑皮层运动区：

1）主要运动区中央前回、运动前区（4区、6区）第三节神经系统对姿势和运动的调节主要运动区功能特征①交叉性：但头面部肌肉的支配是双侧性的。②倒置性：空间定位呈身体倒影，但头面部仍正立。③不均一性：代表区愈大，运动精细复杂程度愈高。④单一性：精细的功能定位。第三节神经系统对姿势和运动的调节第三节神经系统对姿势和运动的调节2、运动传出通路（1）发起随意运动的通路：

①皮层脊髓束：皮层运动区→内囊、脑干→脊髓前角运动神经元。②皮层脑干束：皮层运动区→内囊→脑神经核运动神经元。第三节神经系统对姿势和运动的调节（2）协调随意运动通路①顶盖脊髓束②网状脊髓束③前庭脊髓束④红核脊髓束调节姿势维持、粗略运动调节精细运动第三节神经系统对姿势和运动的调节运动通路损伤表现痉挛性麻痹（硬瘫）柔软性麻痹（软瘫）分布范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌紧张张力↑张力↓反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱消失，浅反射消失病理反射巴彬斯基征（+）巴彬斯基征（-）肌萎缩轻度，废用性萎缩显著，早期出现产生原因脊髓或脑运动神经元损伤姿势调节系统损伤第三节神经系统对姿势和运动的调节基底神经节的组成及连接纹状体尾核壳核苍白球丘脑底核黑质红核

丘脑

运动皮层脊髓基底神经节

新皮层↓基底神经节↓丘脑↓运动皮层纹状体黑质纹状体GABADA两个环路

（二）基底神经节的运动调节功能第三节神经系统对姿势和运动的调节基底神经节的功能及病变

基底神经节有重要的运动调节功能，与运动设计和程序编制、调节肌紧张、稳定随意运动、处理本体感觉的传入信息等有关。当纹状体内的胆碱能N元兴奋↓释放ACh↓肌张力↑当黑质内的多巴胺能N元兴奋↓DA↓

抑制纹状体内的胆碱能N元兴奋性当黑质内的多巴胺能N元功能降低或纹状体内的胆碱能N元功能加强→运动调节功能障碍的临床表现。第三节神经系统对姿势和运动的调节基底神经节病变的临床表现：①肌紧张增强运动过少综合症（帕金森氏病）主要表现：全身肌紧张增高、肌肉僵硬、随意运动过少、动作缓慢、面部表情呆板。静止性震颤是本病的重要特征病理研究：黑质病变，且脑内多巴胺含量明显↓。第三节神经系统对姿势和运动的调节发病机制

黑质受损时↓

DA↓↓

对纹状体胆碱能递质系统抑制作用↓↓纹状体胆碱能系统功能↑↓肌张力↑

治疗方案：促进DA合成的药物（如左旋多巴）或阻断ACh的药物，可缓解上述症状。左旋多巴和M受体拮抗剂对静止性震颤均无明显疗效；破坏丘脑外侧腹核则静止性震颤消失，因而静止性震颤可能与丘脑外侧腹核等结构的功能异常有关。第三节神经系统对姿势和运动的调节②肌紧张过低而运动过多综合征（舞蹈病）主要表现：肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作。病理变化：纹状体病变。发病机制：用耗竭DA的药物（如利血平），可缓解其症状。治疗方案：纹状体病变↓胆碱能N元和GABA能N元功能↓↓黑质内DA能N元功能相对亢进↓随意运动↑第三节神经系统对姿势和运动的调节

肌紧张过少而运动过多综合征肌紧张过少而运动过多综合征病症如舞蹈病和手足徐动症等表现肌紧张减低，头部上肢不自主舞蹈样动作病变纹状体机制胆碱能N元功能↓和GABA能N元功能↓

黑质内DA能N元功能相对亢进

随意运动↑治疗耗竭DA递质的药物（如利血平）抑制纹状体胆碱能递质系统作用↓肌张力↑DA↓促进多巴胺合成药物（左旋多巴）

阻断乙酰胆碱药物黑质静止性震颤随意运动↓，肌紧张↑如震颤麻痹（帕金森氏病）第三节神经系统对姿势和运动的调节下列关于基底神经节运动凋节功能的叙述，错误的是：A、发动随意运动B、调节肌紧张C、处理本体感觉传入信息D、参与运动的设计A帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致：A、黑质—纹状体多巴胺能系统B、脑干网状结构肌碱能系统C、纹状体—黑质7—氨基丁酸能系统D、中缝核5—羟色胺能系统E、蓝斑上部去甲肾上腺素能系统A第三节神经系统对姿势和运动的调节用左旋多巴治疗不能缓解的帕金森病临床表现是

A.面部表情呆板

B.肌紧张增高