局部解剖学建议使用

另：行径、神经支配均不要求。紫色代表比较原版改变。局部解剖学下肢系解预备（熟记位置）髋肌：前群：髂腰肌，腰小肌，阔筋膜张肌后群：臀大中小肌，梨状肌，上孖肌，闭孔内肌，下孖肌，股方肌，闭孔外肌大腿肌：前群：缝匠肌，股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股中间肌内群：股薄肌，大收肌，长收肌，短收肌，耻骨肌后群：半腱肌，半膜肌，股二头肌小腿肌：前群：胫骨前肌，足母长伸肌，趾长伸肌（分出第三腓骨肌）外侧：腓骨长肌，腓骨短肌后群：腓肠肌，比目鱼肌，腘肌，趾长屈肌，足母长屈肌，胫骨后肌臀部浅层结构神经：臀上皮神经，臀下皮神经，臀内侧皮神经（即臀中皮神经）深层结构深筋膜：称臀筋膜肌层：浅层：臀大肌（与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，与大转子之间有臀大肌转子囊），阔筋膜张肌。中层：自上而下，臀中肌，梨状肌，上孖肌，闭孔内肌腱，下孖肌，股方肌 深层：臀小肌，闭孔外肌梨状肌上孔上缘：坐骨大切迹上部。下缘：梨状肌。穿经结构：臀上血管神经束。自外向内，臀上神经，臀上动脉，臀上静脉。行于臀中小肌之间。梨状肌下孔上缘：梨状肌。下缘：坐骨棘，骶棘韧带。穿经结构：自外向内，坐骨神经（行径，起自骶丛，经梨状肌下孔穿出至臀区，在臀大肌深面，坐骨结节与大转子连线的中、内1/3交点的内侧下降进入股后区，经股二头肌长头深面下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。相对表浅，臀纹中点），股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉（臀下血管神经束），阴部内动脉，阴部内静脉，阴部神经（阴部内血管阴部神经束，出大孔进小孔，梨状肌下孔，坐骨小孔，进入坐骨直肠窝）。坐骨小孔由骶棘韧带，坐骨小切迹，骶结节韧带围成。穿经结构：自外向内，阴部内动脉，阴部内静脉，阴部神经（怎么出的怎么进）。臀肌间隙沿梨状肌上、下孔通盆腔，沿坐骨小孔通坐骨直肠窝，沿坐骨神经通股后区、腘窝。股部一、股前内侧区浅层结构浅动脉：旋髂浅动脉，腹壁浅动脉，阴部外动脉（2~3）（没有股内外侧）浅静脉：大隐静脉（属支：旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉）大隐静脉行径：起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方1cm处上行，沿小腿内侧与隐神经伴行而上，再经股骨内侧髁后方2cm处，至大腿内侧与股内侧皮神经伴行，逐渐转向大腿前上方，至耻骨结节外下方3~4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，汇入股静脉。浅淋巴结呈T型分布于腹股沟韧带下方、大隐静脉末段的浅筋膜内。据大隐静脉与其相对位置分为：腹股沟上外侧浅淋巴结，腹股沟上内侧浅淋巴结，腹股沟下外侧浅淋巴结，腹股沟下内侧浅淋巴结。4个群皮神经缝匠肌内上方：髂腹股沟神经，生殖股神经，闭孔神经缝匠肌外下方：股外侧中间内侧皮神经深层结构 阔筋膜髂胫束隐静脉裂孔，又称卵圆窝。内有筛筋膜。位于腹股沟韧带中1/3和内1/3交界处下方1横指处。股三角位于股前内侧区上1/3部，由肌围成的一个底向上，尖向下的倒三角形凹陷区域，其尖向下接续收肌管。上界：腹股沟韧带。外下界：缝匠肌内侧缘。内下界：长收肌内侧缘。顶：阔筋膜和筛筋膜。底：自外而内，髂腰肌，耻骨肌，长收肌，及其筋膜。内容物：自外而内，股神经及其分支，股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和其内的股深淋巴结、淋巴管、脂肪组织等。（股管可形成疝）股鞘为腹横肌筋膜（前）及髂腰肌筋膜（后）向下延续包绕股动脉和股静脉上段形成的筋膜鞘。向下与股血管的外膜融合为血管鞘。有三个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔形成股管，容纳股深淋巴结。股动脉：髂外动脉的直接延续，最大分支股深动脉。股深动脉：由股动脉向深部发出。有3种分支，向内的旋股内侧动脉，向外的旋股外侧动脉，向深处的穿动脉。旋股外侧动脉有3分支，升支，横支，降支。股管上口：股环，朝向腹腔，卵圆形。下端：盲端。称股管下角。股环内侧界：腔隙韧带。前界：腹股沟韧带。外侧界：股静脉内侧的纤维隔。后界：耻骨梳韧带。被股环隔覆盖（薄层疏松结缔组织）收肌管前壁：收肌腱板（股内侧肌、大收肌、长收肌之间），前面被缝匠肌覆盖。外侧壁：股内侧肌及其筋膜。后壁：长收肌和大收肌及其筋膜。上口：与股三角尖相通。下口：收肌腱裂孔，通腘窝上角。内容物：从前到后，股神经的股内侧肌支和隐神经，股动脉，股静脉，周围淋巴管和疏松组织。肌腔隙与血管腔隙（名解）腹股沟后间隙：腹股沟韧带与髋骨之间的间隙。肌腔隙：腹股沟后间隙被髂耻弓分隔的外侧部。前界：腹股沟韧带外侧部。后外界：髂骨。内侧界：髂耻弓。有髂腰肌，股神经，股外侧皮神经通过。血管腔隙：腹股沟后间隙被髂耻弓分隔的内侧部，最内侧的股管上口称股环。前界：腹股沟韧带内侧部。后外界：髂耻弓。后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。有股鞘，股动脉，股静脉，股深淋巴管，生殖股神经股支通过。闭孔神经前支：位于长收肌深面，短收肌筋膜内。后支，不找。腘窝边界为膝后区一菱形凹陷。外上界：股二头肌腱。内上界：半腱肌半膜肌。内下界：腓肠肌内侧头。外下界：腓肠肌外侧头。顶：腘筋膜（阔筋膜的延续，下移行为小腿深筋膜）。底：自上而下，股骨腘面，膝关节囊后部，腘斜韧带，腘肌及其筋膜。内容由浅至深，胫神经，腘静脉，腘动脉。以及沿外上界下行的腓总神经。血管周围腘深淋巴结。胫神经皮支腓肠内侧皮神经，在腘筋膜深面，伴小隐静脉下行。小腿部小腿前外侧区浅层结构浅静脉：大隐静脉及其属支。皮神经：隐神经，腓浅神经。隐神经：小腿内侧、足内侧缘皮肤腓浅神经于小腿前外侧面中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分为足背内侧皮神经、足背中间皮神经。小腿外侧、足背、2~5趾背皮肤。深层结构前股筋膜鞘小腿前群肌：由内向外，胫骨前肌，足母长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌胫前血管腓深神经束：胫前动脉，胫前静脉*2，腓深神经。踝关节以上行于足母长伸肌腱内侧，一下行于足母长伸肌腱外侧（很好理解，肌腱去足母趾，血管正向前，必交叉）。 胫前动脉，上1/3段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下2/3段行于胫骨前肌与足母长伸肌之间，踝关节前方移行为足背动脉。 腓深神经：与胫前血管伴行。外侧股筋膜鞘小腿外侧肌群腓浅神经小腿后区浅层结构浅静脉：小隐静脉及其属支。有腓肠内侧皮神经，腓肠神经伴行。皮神经：腓肠外侧皮神经（腓总神经发出），腓肠内侧皮神经（胫神经发出，伴小隐静脉下行于腓肠肌内外侧头之间），腓肠神经（腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支汇合而成，伴小隐静脉下行）。深层结构后骨筋膜鞘小腿后群肌：浅层：小腿三头肌，跖肌。深层：腘肌，自内到外，趾长屈肌，胫骨后肌，足母长屈肌胫后血管胫神经束（为腘血管的延续，胫后静脉*2）足部踝管踝后区的深筋膜增厚形成屈肌支持带，向深面发出3个纤维隔，分隔为4个通道。通过结构由前到后，胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后血管胫神经束，足母长屈肌腱。小腿后群肌深层排列，从内到外，趾长屈肌，胫骨后肌，足母长屈肌。所以，在踝管以上，胫骨后肌腱与趾长屈肌腱交叉；踝管以下，足母长屈肌腱与趾长屈肌腱交叉。操作寻找股动脉、股深动脉、旋股内动脉、旋股外动脉、股静脉、大隐静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股神经、闭孔神经前支、股内侧皮神经、（胫神经、腘静脉、腘动脉、）腓总神经、胫前血管腓深神经束、（胫后血管胫神经束、）大隐静脉、（小隐静脉、）隐神经、腓浅神经、（趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、拇长屈肌腱、）踝管通过结构（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管胫神经束、拇长屈肌腱）、（臀上血管神经束、坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经）、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经、腓肠神经上肢肩胛区及三角肌区。肌腱袖：肩带肌中，冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌，的腱，围绕肩关节，相互连接形成腱板。肩胛上动脉：切开冈上肌可见肩胛上神经：与肩胛上动脉伴行旋肩胛动脉：从三边孔穿出，行于小圆肌深面。腋窝界限内侧壁：前锯肌，上位4个肋骨及肋间肌，胸外侧血管，胸长神经。外侧壁：肱骨结节间沟，肱二头肌长短头，喙肱肌，（旋肱前后血管）。前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌，锁胸筋膜（内穿结构，头静脉，胸肩峰血管，胸外侧神经），胸内侧神经。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨，三边孔，四边孔及其通过结构。顶：锁骨中1/3部，第一肋外缘（锁骨下血管移行腋血管），肩胛骨上缘围成。通颈根部。有臂丛通过。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。注：三边孔，四边孔。肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌的前方之间穿过，在腋窝后壁上形成两个间隙。三边孔：上界：小圆肌，肩胛下肌，肩胛骨外侧缘，肩关节囊。下界：大圆肌。外侧界：肱三头肌长头内侧缘。通过结构：旋肩胛血管四边孔：上界：小圆肌，肩胛下肌，肩关节囊。下界：大圆肌。外侧界：肱骨外科颈。内侧界：肱三头肌长头外侧缘。通过结构：旋肱后血管，腋神经。腋窝内容物&上肢血管神经动脉腋动脉第一段：第一肋外缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉，胸肩峰动脉（穿锁胸筋膜）。第二段：胸小肌上缘至胸小肌下缘。分支：胸外侧动脉（胸小肌后面下行，前锯肌，胸大小肌）第三段：胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌下缘。分支：肩胛下动脉（粗短。分支：旋肩胛动脉，穿三边孔。胸背动脉，伴行胸背神经），旋肱前后动脉（旋肱前绕过肱骨外科颈前方，与旋肱后吻合。旋肱后穿四边孔，绕肱骨外科颈后方）。肱动脉大圆肌下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。分支：肱深动脉：大圆肌腱下方起于肱动脉后内，伴行桡神经，行于肱骨肌管。前支桡侧副动脉为终支，伴行桡神经（在桡侧，伴行桡动脉）。后支中副动脉（在中间）。尺侧上副动脉：肱深动脉起点稍下方（我们组的尸体在一起），起于内侧，伴尺神经尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方5cm处起自肱动脉（几乎找不到）掌深弓&掌浅弓掌深弓：桡动脉，尺动脉掌深支掌浅弓：尺动脉，桡动脉掌浅支。静脉腋静脉：腋动脉内侧，两者之间有内侧束，尺神经，前臂内侧皮神经等。腋静脉内侧有臂内侧皮神经。近端有腋淋巴结尖群。远端有腋淋巴结外侧群。头静脉穿锁胸筋膜注入腋静脉。头静脉：起自手背静脉网桡侧，经腕后区上行至前臂后面桡侧，继而从后面转至前面，沿前臂前面桡侧上行至肘前区，经前臂外侧皮神经的前方，行于肱二头肌腱的外侧，肱二头肌外侧沟，向上经三角肌胸大肌间沟进入锁骨下窝，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉或颈外静脉。贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，经腕后区上行至前臂后面尺侧，在肘部的远侧由后面转向前面，上行至肘前区，臂部与前臂内侧皮神经伴行，行于肱二头肌腱的内侧，肱二头肌内侧沟的下半，约在臂中点稍下方穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。肘正中静脉：头静脉与贵要静脉通过肘正中静脉吻合。肱静脉：两条伴行肱动脉，臂中部接受贵要静脉。前臂正中静脉：注入头静脉，贵要静脉臂丛腋动脉第一段时，三束均在后外侧。第二段时，相应位置。第三段时，分支。肌皮神经：外侧束，穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间向外下行，肱二头肌外侧沟下部浅出，终支称前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经经过头静脉和正中静脉的深面，沿前臂外侧下行。胸外侧神经：外侧束，伴胸肩峰血管，穿锁胸筋膜。贴胸大肌深面行走，分布胸大肌。正中神经：内外侧束，伴肱动脉行走于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，后斜过动脉前方，至其内侧，下行至肘窝。发出骨间前神经。尺神经：内侧束，臂上部行于肱动脉内侧，伴行尺侧上副动脉。臂中点附近向后穿至臂后区，沿肱三头肌内侧头前面，下行至肱骨内上髁外下方的尺神经沟。前臂上半部，从尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂前区尺侧，沿指深屈肌表面、尺侧腕屈肌深面下行，前臂下半部，尺侧腕屈肌桡侧，与尺血管伴行。桡腕关节近侧约5cm分出尺神经手背支，附近分出掌支。豌豆骨外下方分为深浅两支。胸内侧神经：内侧束，穿出胸小肌，分布胸大小肌前臂内侧皮神经：内侧束，先在尺神经内侧，后移向外侧，贵要静脉穿深筋膜处浅出，分为前后两支伴行贵要静脉两侧，行于肱二头肌内侧沟，前支前臂内侧，后支前臂后内侧缘下行。臂内侧皮神经：内侧束，臂内侧，臂前面皮肤。桡神经：后束，先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管（下端在肱肌深面），经肱肌与肱桡肌之间，进入肱肌与桡侧腕屈肌之间，于肱骨外上髁水平分支，浅支，深支穿过旋后肌之后改名骨间后神经，伴行骨间后血管（尺动脉，骨间总，骨间前后，正中）。腋神经：后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌区。臂外侧皮神经肩胛下神经：后束，两支。肩胛下肌，大圆肌胸背神经：后束，与肩胛下血管和胸背血管伴行，至背阔肌前面，背阔肌。胸长神经：臂丛锁骨上部，腋中线后方，伴随胸外侧动脉。前锯肌。肩胛上神经：上干，经肩胛上切迹进入冈上窝，伴随肩胛上动脉，转入冈下窝。冈上肌，冈下肌，肩关节。总结：锁骨上分支：胸长神经，肩胛上神经后束：肩胛下神经，腋神经，桡神经，胸背神经外侧束：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经，内侧束：正中神经，尺神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经，胸内侧神经腋动脉附近：肌皮神经，正中神经（后移向动脉内侧），腋动脉，尺神经，前臂内侧皮神经（后移向尺神经外侧），臂内侧皮神经臂部前臂部皮神经肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支，臂上部内侧分皮肤。臂内侧皮神经：内侧束，臂内侧，臂前面皮肤。臂外侧下皮神经：桡神经前臂外侧皮神经：肘正中静脉和头静脉深面。前臂内侧皮神经：内侧束，先在尺神经内侧，后移向外侧，贵要静脉穿深筋膜处浅出，分为前后两支伴行贵要静脉两侧，行于肱二头肌内侧沟，前支前臂内侧缘，后支前臂后内侧缘。腋淋巴结（分布在腋动脉腋静脉及其分支属支附近的疏松结缔组织中）外侧淋巴结：腋静脉远端。接受上肢胸肌淋巴结：胸小肌下缘，沿胸外侧血管。接受胸前外侧壁，乳房外侧部、中央部。肩胛下淋巴结：腋后襞，沿肩胛下血管和胸背神经。接受背部，肩部，胸后壁。中央淋巴结：腋窝底的脂肪组织中。接受上述3群尖淋巴结：胸小肌与锁骨之间，锁胸筋膜深面，腋静脉近端。接受上述4群及乳房上部。输出管合成锁骨下干，注入胸导管，右淋巴导管。乳房淋巴引流外侧部、中央部淋巴管：胸肌淋巴结。（主要）上部：尖淋巴结、锁骨上淋巴结。内侧部：胸骨旁淋巴结，与对侧乳房淋巴管吻合内下部：膈上淋巴结前组，与腹前壁上部、膈下淋巴管吻合，间接联系肝淋巴结深部：胸肌间淋巴结或尖淋巴结腋鞘包裹腋血管，淋巴结，臂丛。腋鞘周围疏松结缔组织，上通颈根部，下通臂部，前通胸肌间隙，后经三边孔四边孔通肩胛区三角肌区。7．肘窝（1）境界：上界：肱骨内外上髁连线。下外侧界：肱桡肌。下内侧界：旋前圆肌。顶：由浅入深，皮肤，浅筋膜，深筋膜，肱二头肌腱膜。底：肱肌，旋后肌，肘关节囊（2）内容：肱二头肌腱。肱二头肌腱内侧：肱动脉（两条肱静脉伴行），桡骨颈高度分支桡动脉行于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间。尺动脉经旋前圆肌深面进入前臂浅层肌与深层肌之间。正中神经位于肱动脉内侧，在尺动脉前方穿旋前圆肌两头之间。肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮神经，肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。桡神经，行于肱肌和肱桡肌之间，然后进入肱肌与桡侧腕屈肌之间。肱肌深面：桡神经肱肌表面：肌皮神经血管神经束与旋前圆肌的关系：表面桡血管，两头之间正中神经，深面尺血管。肱骨肌管：肱三头肌的三个头与桡神经沟围成的管道，通过肱深血管桡神经束，故又名桡神经管。管的上口由肱三头肌内外侧头和肱骨围成。下口在肱肌与肱桡肌之间的深处，约在肱骨中下1/3交点处。肱深动脉分支：前支桡侧副动脉为终支，伴行桡神经。后支中副动脉。血管神经束桡侧血管神经束：桡动脉（平桡骨颈高度自肱动脉分出，上1/3于肱桡肌与旋前圆肌之间，下2/3于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行至腕部。），桡静脉*2，桡神经浅支（上1/3相距较远，中1/3伴行，下1/3分开）。行走于前臂桡侧肌间隙内。尺侧血管神经束：尺动脉（上1/3行于指浅屈肌深面，下2/3行于指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间。上端发出骨间总动脉，短而粗，分为骨间前后动脉），尺静脉*2，尺神经。正中血管神经束：正中动脉（骨间前动脉发出），正中静脉，正中神经骨间前血管神经束：骨间前动脉（拇长屈肌与指深屈肌之间，沿前臂骨间膜前面下行。）骨间前神经（正中神经分出）骨间后血管神经束：骨间后神经（桡神经深支穿旋后肌之后改名）手和腕腕腕掌侧韧带：腕横纹深部，两侧续伸肌支持带屈肌支持带（腕横韧带）：腕掌侧韧带深面。屈肌支持带深面结构：即通过腕管结构屈肌支持带表面结构：尺侧血管神经束，掌长肌腱腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。通过10个结构，9肌腱1神经。指浅屈肌腱*4，指深屈肌腱*4，被屈肌总腱鞘包裹，拇长屈肌腱及其腱鞘，正中神经。腕尺侧管：腕掌侧韧带与屈肌支持带之间的间隙。通过尺血管神经束。腕桡侧管：屈肌支持带分两层附着于舟骨结节与大多角骨结节，两层间隙。通过桡侧腕屈肌腱及其腱鞘。桡动脉，绕桡骨茎突下方至腕后区掌长肌腱经屈肌支持带的表面下行续为掌腱膜掌心十层结构皮肤浅筋膜掌腱膜掌浅弓（尺动脉终端与桡动脉浅支吻合形成）正中神经和尺神经浅支：正中神经返支，鱼际纹中点进入鱼际肌。尺神经豌豆骨外下方分支屈肌腱及其腱鞘和蚓状肌掌中间隙：中间鞘尺侧半深部。感染可蔓延。几个概念：掌外侧肌间隔，掌内侧肌间隔。外侧鞘，中间鞘，内侧鞘。关于边界有印象即可。外侧鞘：通过除拇收肌以外的鱼际肌，拇长屈肌腱及其腱鞘，血管神经。中间鞘：通过屈肌总腱鞘，4块蚓状肌，掌浅弓及其分支，神经。内侧鞘：通过除掌短肌以外的小鱼际肌，血管神经。骨间掌侧筋膜掌深弓和尺神经深支骨间掌侧肌上肢肌肉（不写了，所有肌肉均要求）前臂前群肌浅层：从桡侧到尺侧，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌。中层：指浅屈肌深层：桡侧：拇长屈肌。尺侧：指深屈肌。深面：旋前方肌。手部肌肉鱼际，蚓状肌，骨间肌，小鱼际操作寻找腋动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肩胛动脉、胸背动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉、肱动脉、肱深动脉、桡侧副动脉、中副动脉、尺侧上副动脉、臂丛外侧束、内侧束、后束、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经（有前后两支）、臂内侧皮神经（不一定能找到，与肋间臂神经交通）、桡神经、腋神经、胸长神经、胸背神经、胸外侧神经、胸内侧神经、肩胛上动脉、肩胛上神经、腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、桡侧血管神经束（桡神经浅支、桡血管，前臂中1/3）、尺侧血管神经束（前臂下部）、骨间前血管神经束、正中神经、头静脉、贵要静脉、尺神经手背支、桡神经浅支、骨间后血管神经束、前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、正中神经返支、掌浅弓、掌深弓脊柱区头部面部面部浅层结构面动脉：平舌骨大角起自颈外动脉。面静脉：伴行面动脉，下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。面静脉经眼静脉与海绵窦相交通，口角平面以上无瓣膜，感染可传播至颅内。三叉神经面神经：颞、颧、颊、下颌缘、颈支。面侧区腮腺咬肌区腮腺：分为浅深两部，以面神经丛作为两者分界。腮腺的位置毗邻：上缘：颧弓、外耳道、颞下颌关节。前临：咬肌、下颌支、翼内肌后缘，浅部覆盖于咬肌后份浅面。下平：下颌角。后缘：乳突前缘、胸锁乳突肌前缘上份。深部位于下颌后窝内、下颌支深面，与茎突诸肌、深部血管神经相邻（腮腺床：颈内动静脉、舌咽迷走副舌下IXXXIXII神经、茎突诸肌）。腮腺咬肌筋膜：深浅两层包绕腮腺，汇为一层覆盖咬肌。腮腺管：腮腺浅部前缘发出，颧弓下一横指处，向前穿过咬肌表面，至咬肌前缘向内，穿颊肌。开口于点点点。穿经腮腺的血管神经。上缘：颞浅血管，耳颞神经，面神经颞支。前缘：面横血管（颞浅发出），面神经颧支，面神经颊支（上下两支夹腮腺管），腮腺管。下缘：面神经颈支，下颌缘支，下颌后血管，颈外动脉。纵行：颈外动脉，颞浅血管，下颌后静脉，耳颞神经。横行：上颌血管，面横血管，面神经及其分支。面侧深区翼从：翼从与海绵窦相通耳颞神经：两干起自V3，环绕脑膜中动脉，合成一干，穿入腮腺鞘，上缘浅出，分布外耳道、耳廓、颞区皮肤间隙咬肌间隙：咬肌深部与下颌支上部之间的间隙。咬肌的血管神经穿过。翼下颌间隙：翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙相通。上界：翼外肌下缘。前界：颞肌、颊肌。下界：翼内肌在下颌支附着处。后界：腮腺、下颌支后缘。内容：下牙槽血管神经、舌神经。下牙槽神经阻滞麻醉颅部颅顶层次：皮肤、浅筋膜、冒状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。（注意没有深筋膜）头皮：皮肤、浅筋膜、冒状腱膜及颅顶肌。连接紧密1．皮肤：（1）大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位。（2）丰富血管，外伤时易出血，但愈合较快。2．浅筋膜：（1）有许多结缔组织小梁，使皮肤和冒状腱膜紧密连接。（2）内有血管神经穿行（3）创伤时血管不易自行收缩，故出血较多，需压迫、缝合止血3．冒状腱膜：（1）前连枕额肌额腹，后连枕腹（2）厚实坚韧（3）横向裂口，伤口裂开明显4．腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）若出血，广泛蔓延，可至鼻根。若感染，可蔓延至颅内。称为“危险区”颅骨外膜骨膜下血肿，常局限于一块颅骨范围内，借此区分腱膜下间隙血肿第五章颈部层级结构浅层皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉、颈外静脉（下颌后静脉的后支与耳后静脉下颌角汇合而成）颈静脉弓——左右颈前静脉在胸骨上间隙的吻合支颈丛皮支（胸锁乳突肌后缘中点穿深筋膜浅出至皮下，其后缘中点是麻醉阻滞点）（1）枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘行向后上。绕副神经（2）耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行。（3）颈横神经：横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌。（4）锁骨上神经：从胸锁乳突肌后援终点穿出，入颈阔肌深面，支配颈阔肌4.面神经颈支二、深筋膜颈筋膜及间隙筋膜1．封套筋膜：围绕整个颈部，包绕斜方肌、胸锁乳突肌、下颌下腺、腮腺，形成两肌两腺的鞘，2.内脏筋膜：喉、气管颈部、包绕咽、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成颈动脉鞘。3.椎前筋膜：包绕腋血管和臂丛形成腋鞘间隙胸骨上间隙：封套筋膜分为前后两层附着于胸骨柄的前后缘。锁骨上间隙：类似上。气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间。甲状腺奇静脉丛。咽后间隙椎前间隙颈前区舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间内容：下颌下腺（下颌下腺管是其深部发出的，到舌下阜），面动脉、面静脉汇入颈内静脉、舌动脉，舌下神经、舌神经、下颌下神经节面动脉：二腹肌后腹深面进入下颌下三角，下颌下腺深面前行。面静脉：与面动脉伴行。舌动脉：在舌下神经和舌骨大角之间前行。舌下神经：下颌下腺内下方。与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其分支。舌神经：下颌下腺上方，下颌下神经节上方，有分支至下颌下神经节。颏下三角左右二腹肌前腹与舌骨体上缘之间。附：舌骨上肌群：下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌二、舌骨下区（一）颈动脉三角胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹之间。浅面：由浅入深，皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜。深面：椎前筋膜。内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经、颈深淋巴结。颈总动脉：颈动脉鞘。平甲状软骨上缘分支。颈外动脉：初沿颈内动脉前内侧，后沿其前方上行。依次发出甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉，穿经腮腺，耳后动脉，至下颌颈分为颞浅、上颌两终支。颈内静脉：颈动脉鞘。属支依次，面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉。颈总、内动脉的外侧。舌下神经：降支称为颈袢上根。迷走神经：颈动脉鞘，颈内动脉、颈总动脉、颈内静脉之间的后方。分支喉上、心支。（二）肌三角颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。浅面深面同颈动脉三角。内容：舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部甲状腺：形状：H型结构：左右两侧叶，连接两叶的甲状腺峡，70%有锥状叶（大多连于左侧叶）位置：喉下部和气管颈部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。甲状腺峡位于2~4气管软骨前方毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜（可以外加气管前间隙）侧叶后内侧：喉、气管、喉返神经、咽、食管侧叶后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经，颈交感干血管：动脉：甲状腺上动脉（起自颈外动脉，结扎时靠近甲状腺，防止损伤喉上神经外支）、甲状腺下动脉（起自甲状颈干，结扎时远离甲状腺，防止损伤喉返神经）、甲状腺最下动脉（起自头臂干，沿气管前方上升，达甲状腺峡）静脉：甲状腺上静脉（伴行同名动脉，汇入颈内静脉）、甲状腺中静脉（颈内静脉）、甲状腺下静脉（头臂静脉，两侧吻合成甲状腺奇静脉丛）神经：喉上神经（平舌骨大角分支内外，内支声门裂以上黏膜感觉伴喉上动脉，外支环甲肌伴甲状腺上动脉）、喉返神经（左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉。均沿食管气管之间的沟上行，右喉返稍靠外。感觉声门裂以下黏膜、支配除环甲肌外喉肌）被膜：甲状腺假被膜（气管前筋膜包绕甲状腺形成，即甲状腺鞘）、真被摸（甲状腺自身外膜，即纤维囊）甲状旁腺：甲状腺侧叶后，真假被膜之间（囊鞘间隙），2对扁圆形小体。一对上甲状旁腺，一对下甲状旁腺。肉眼不可辨别。胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区该肌所在区域内容：颈动脉鞘及其内容、颈袢、颈丛、颈交感干。颈动脉鞘：下部，颈总动脉后内侧，颈内静脉前外侧，迷走神经两者之间的后外侧。上部，颈内动脉前内侧，颈内静脉后外侧，迷走神经两者之间的后内侧。颈袢：C1~3前支，支配舌骨下肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌，而没有甲状舌骨肌），颈动脉鞘表面平环状软骨弓。颈丛颈交感干：颈上中下神经节，颈下神经节多与第1胸神经节融合为星状神经节。颈根部（三不管区）前斜角肌毗邻横行：前：锁骨下静脉、肩胛上动脉、颈横动脉后：锁骨下动脉、臂丛外：锁骨下动、静脉、臂丛（从前后走到外侧）纵行（这些结构大多都位于斜角肌内侧，大致从外到内的顺序依次是）：膈神经、胸导管、迷走、颈升动脉、甲状颈干、颈交感干、椎动脉、肋颈干、胸廓内动脉、喉返神经甲状颈干：分支依次为肩胛上动脉、颈横动脉、颈升动脉、甲状腺下动脉锁骨下动脉：绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。前斜角肌将其分为3段，起始至前斜角肌内侧缘，前斜角肌后方，前斜角肌外侧缘至第1肋外缘。第一段分支：椎动脉（1~6横突孔，椎静脉1~7横突孔）、胸廓内动脉、甲状颈干第一段或第二段分支：肋颈干（颈深动脉、最上肋间动脉）胸导管行径：起自腹部的乳糜池→膈的主动脉裂孔→入胸腔后纵隔→胸主动脉与奇静脉之间上行→T5平面斜行向左→沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行→经胸廓上口入颈根部→沿食管颈部左缘上升→C7高度向左呈弓状跨过胸膜顶（胸导管弓）→于颈动脉鞘后方、椎血管和交感干前方弯向下内→左静脉角。颈外侧区枕三角胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘之间。浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜。深面：椎前筋膜内容：1.副神经：颈静脉孔出颅，沿肩胛提肌表面，支配斜方肌。2.颈臂丛分支二、肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上三角）胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨之间。浅面：皮肤、浅筋膜（锁骨上神经、颈外静脉）、颈阔肌、封套筋膜。深面：斜角肌下份、椎前筋膜。内容：锁骨下静脉及静脉角、锁骨下动脉、臂丛。1.锁骨下静脉及静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合成头臂静脉，两者之间向上外开放的角，称为静脉角。胸导管、右淋巴导管注入处。胸部胸壁浅层皮肤、浅筋膜（胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉分支，锁骨上神经，肋间神经外侧皮支前皮支）、乳房深层1．深筋膜、胸大肌胸小肌前锯肌2．肋间隙：（1）肋间外肌：肌纤维斜向前下，向前接肋间外膜（2）肋间内肌：肌纤维斜向前上，向后接肋间内膜（3）肋间最内肌：肌纤维斜向前上，只存在肋间隙中1/3（4）动脉：肋间后动脉起自胸主动脉，行于3~11肋间隙的胸内筋膜与肋间内膜之间，在肋角分出下支，主干又称上支（穿刺时于肋间隙的中间穿入）。9~11肋不分上下支。第1、2肋间隙动脉为肋间最上动脉。12肋下缘为肋下动脉（5）肋间后静脉：右侧注入奇静脉，左侧注入半奇静脉、副半奇静脉（5）肋间神经、肋下神经。排列：从上到下VAN，NAV。3．胸廓内血管（1）胸廓内动脉：锁骨下动脉第一段。分支：心包膈动脉（与膈神经伴行），肋间前支（上6肋间隙与肋间后动脉吻合），穿支（与肋间神经前皮支伴行浅出）。终支：肌膈动脉，腹壁上动脉4.胸内筋膜层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、（后有背阔肌，两侧有前锯肌）、肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜对比腹壁层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜膈穿膈处：T12前方。主动脉裂孔。主动脉、胸导管。T10水平。食管裂孔。食管、迷走神经。T8水平，偏右。腔静脉孔。下腔静脉、膈神经。膈神经：起自颈丛，经过锁骨下动静脉之间进入胸腔，经肺根前方、纵膈胸膜与心包之间下行至膈。左膈神经穿肌部，右膈神经穿中心腱或腔静脉孔。运动膈肌，感觉胸膜、心包、膈中心腱下面的腹膜（毕竟膈神经穿过膈），肝、胆囊、肝外胆道的浆膜（右膈神经）胸腔及其内容胸膜和胸膜腔脏胸膜、壁胸膜（肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶）胸膜腔：脏壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙。肺韧带：肺根下方脏壁胸膜移行部分形成的双层结构。上连肺根，下达肺下缘，固定肺。动脉：脏胸膜来自支气管动脉和肺动脉，壁胸膜来自肋间后动脉、胸廓内动脉、心包膈动脉。静脉：与动脉同名同行。肺肺门：肺纵膈面中部的凹陷，主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管、肺丛出入。又称第一肺门。第二肺门：各肺叶的叶支气管、肺血管分支属支出入。肺根：为出入肺门各结构外，包以胸膜而形成。由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉。（京东致敬）左肺自上而下：肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉（东芝静静）右肺自上而下：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。（之东芝静静）肺根毗邻：P91表3-2第四节纵膈纵膈：左右纵膈胸膜之间全部器官、结构、结缔组织的总称。一、分区四分法：胸骨角至T4下缘的平面为界分为上下纵隔。下纵隔以心包的前后壁为界分为前中后纵膈。二、上纵隔（一）前层（胸腺静脉层）：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉。中层（动脉层）：主动脉弓及三大分支、膈神经（心包表面肺根前方）、迷走神经（沿食管下行）。后层：气管、食管、胸导管、左喉返神经（贴动脉韧带左侧勾绕主动脉弓食管气管外侧之间上行）。（二）主动脉弓毗邻左前方：左纵膈胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经及心支、心包膈血管、交感干右后方：气管、食管、胸导管、左喉返神经、心深丛（上纵隔后层）上缘：从右前到左后，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。前方：头臂静脉、胸腺。下缘：动脉韧带、左喉返神经、肺动脉、左主支气管、心浅丛。（三）动脉导管三角前界：左膈神经。后界：左迷走神经。下界：左肺动脉内容：动脉韧带、左喉返神经（紧贴动脉韧带）、心浅丛三、下纵隔（一）前纵隔（二）中纵膈：心包（纤维浆膜）、心、出入心大血管根部、膈神经、心包膈血管、奇静脉弓、心神经丛、淋巴结（三）后纵膈1.纵行排列的器官：食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管（脊柱前方降主动脉奇静脉之间）、迷走神经、内脏大小神经、胸交感干、纵膈后淋巴结。横行排列的结构：肋间后血管。食管毗邻前方：气管、左支气管杈、左喉返神经、心、心包、膈、食管前丛后方（食管后间隙）：奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉左侧：食管上下三角与纵膈胸膜相贴。右侧：除了奇静脉弓处，均与纵膈胸膜相贴。食管后隐窝：肺根以下，右侧纵膈胸膜深入食管后面形成的隐窝。注：食管上三角：左锁骨下动脉、脊柱前面、主动脉弓上缘。内容：食管、胸导管（食管表面）。食管下三角：心包、胸主动脉、膈。内容：食管。第七章腹部腹前外侧壁一、结构层次层次：皮肤、浅筋膜、肌层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜（腹膜壁层）脐以上白线：皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。6层脐以下腹直肌：皮肤、Camper’s筋膜、Scarpa’s筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜浅筋膜：脐平面以下分为2层：浅层Camper’s筋膜即脂肪层，深层Scarpa’s筋膜及膜性层。浅筋膜内血管神经：腹壁上动脉、腹壁下动脉，腹壁浅动脉、旋髂浅动脉肋间神经前皮支、外侧皮支半月线：腹直肌外侧缘在腹壁表面呈一弓形的沟。腹直肌鞘：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜包裹腹直肌形成。在两腹直肌之间汇合形成白线。容纳：腹直肌、锥状肌、腹壁上下血管、下6对胸神经前支。弓状线（半环线）：腹直肌鞘的后层终止于一凹向下或下外的弓状下缘。弓状线以上的腹直肌鞘有前后两层，以下只有前层。白线：从剑突到耻骨联合和耻骨嵴的腱性结构。腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）：输精管、输尿管、腹壁下动脉等结构存在之处。壁腹膜：脐以下5条纵行皱襞（突出来，两边成窝）：脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞（内含腹壁下动脉）。脐外侧襞外侧，为腹股沟外侧窝，发生腹股沟斜疝；内侧，腹股沟内侧窝，腹股沟直疝。二、腹股沟区（一）腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外商斜向内下的肌筋膜裂隙。男性内含精索，女性内含子宫圆韧带，均含髂腹股沟神经。前壁：浅层腹外斜肌腱膜，深层管的外侧1/3处腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强。后壁：腹横筋膜，管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强。上壁：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘下壁：腹股沟韧带构成的凹槽内口：腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约1横指处。腹壁下动脉外侧（即脐外侧襞外侧）。外口：腹股沟管浅环，腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。腹壁下动脉内侧。精索：输精管、输精管血管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经生殖支（生殖股神经股支血管腔隙）、淋巴管。精索3层被膜：精索内筋膜（腹横筋膜）、提睾肌（腹内斜肌、腹横肌形成）、精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）。腹股沟直疝：从腹股沟三角（腹股沟内侧窝）脱出（其实就是顶了一下）。腹股沟斜疝：由腹股沟管深环（腹股沟外侧窝尖端）脱出，通过腹股沟管全程，出浅环，入阴囊或大阴唇。腹股沟斜疝腹股沟直疝脱出部位腹股沟管深环腹股沟三角与腹壁下动脉关系外侧内侧与腹膜陷凹关系腹股沟外侧窝脱出腹股沟内侧窝脱出疝脱出的方向外上→内下向前腹膜和腹膜腔腹膜：壁腹膜（壁内面）、脏腹膜（脏表面）、腹膜腔（脏壁之间，男性封闭，女性借输卵管腹腔口生殖道通体外）。小腹膜腔（网膜囊）：胃和小网膜的后面的腹膜腔。大腹膜腔：腹膜腔除网膜囊部分。大小腹膜腔交通：Winslow’s孔（网膜孔）腹膜内位器官（活动的）：几乎全被腹膜包裹，胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管腹膜间位器官（不能动的）：三面被有腹膜者，肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段腹膜外位器官（贴后壁的不能动的）：仅前面盖有腹膜，肾上腺、肾、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。网膜大网膜：胃的前后两层腹膜、横结肠的前后两层腹膜折叠而成。成年人四层愈着，从胃大弯到横结肠部分称为胃结肠韧带。小网膜：连于膈、肝静脉韧带裂、肝门和胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。左侧部：肝胃韧带。膈、干静脉韧带裂连到胃小弯。右侧部：肝十二指肠韧带。肝门连到十二指肠上部。内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉。Winslow’s孔的前界。系膜肠系膜（小肠系膜）：固定空回肠于后壁，而不固定十二指肠。阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系