膝关节置换课件

膝关节置换如何配合手术膝关节置换如何配合手术1手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形手术原则垂直于力线安装假体膝关节置换手术目的膝关节置换2膝关节置换恢复下肢正常力线力线：股骨头－膝中心－踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合力线垂直轴股骨轴关节线膝关节置换恢复下肢正常力线力线垂直轴股骨轴关节线3纠正膝关节畸形膝内翻膝外翻屈曲畸形根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形膝关节置换纠正膝关节畸形膝关节置换4垂直力线安装假体－如何截骨？股骨截骨胫骨截骨

垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间膝关节置换垂直力线安装假体－如何截骨？膝关节置换5胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨膝关节置换胫骨截骨膝关节置换6股骨截骨远端截骨前后髁截骨膝关节置换股骨截骨膝关节置换7股骨远端截骨要求：垂直力线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角操作方法：以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）膝关节置换6o股骨远端截骨膝关节置换6o8股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）膝关节置换股骨前后髁截骨膝关节置换9股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨膝关节置换股骨前后髁截骨操作方法膝关节置换10如何配合手术术前测量器械假体准备手术室环境及无菌原则术中配合术后处理、总结如何配合手术术前测量11术前测量侧位X片将模板放置于X片上假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致术前测量侧位X片12器械及假体准备通用器械股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接器髓内定位杆力线测量杆固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥开髓钻器械及假体准备通用器械股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接13股骨器械器械及假体准备股骨测量钩钻头外翻定位模块四合一截骨模块股骨测量器外旋器远端截骨模块股骨器械器械及假体准备股骨测量钩钻头外翻定位模块四合一截骨模14股骨器械器械及假体准备测量刮片股骨试模髁间截骨锉髁间截骨模块股骨器械器械及假体准备测量刮片股骨试模髁间截骨锉髁间截骨模块15胫骨器械器械及假体准备股骨打器胫骨截骨测量钩髓外定位杆抱踝器胫骨截骨模块胫骨器械器械及假体准备股骨打器胫骨截骨测量钩髓外定位杆抱踝器16胫骨器械器械及假体准备胫骨平台试模胫骨柄导向器间隙测量器胫骨柄钻胫骨柄成形器胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器平台试模把手胫骨器械器械及假体准备胫骨平台试模胫骨柄导向器间隙测量器胫骨17髌骨器械器械及假体准备卡尺髌骨试模髌骨钻导向器髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器髌骨钻头髌骨截骨导向器髌骨器械器械及假体准备卡尺髌骨试模髌骨钻导向器髌骨固定头髌骨18垫片试模器械及假体准备MP垫片试模垫片试模器械及假体准备MP垫片试模19假体准备不保留后交叉韧带假体Advance®MP保留后交叉韧带假体Advance®DH两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致器械及假体准备假体准备器械及假体准备20手术室的环境污染区（非洁净区）：可以穿便服（鞋）入内，器械箱可以入内相对洁净区（清洁区）：需换刷手衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，假体应放在手术室提供的平台上洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手术衣入内。器械、假体和病人应从后门入内手术配合手术室环境及无菌原则手术室的环境手术配合手术室环境及无菌原则21手术室环境及无菌原则无菌原则腰到肩为清洁区铺单区为清洁区从身前递送器械手术配合清洁区手术室环境及无菌原则手术配合清洁区22手术配合患患者体位、消毒区域手术配合患患者体位、消毒区域23首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定目的是获得一个矩形的关节间隙手术配合首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定24股骨髓内定位目的：确定股骨轴线工具：开髓钻＋髓内定位杆＋把手入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方植入方向应平行于股骨轴线手术配合-股骨处理股骨髓内定位手术配合-股骨处理25组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块工具：改锥旋紧螺丝A确定外翻角工具：改锥搬动螺丝B至指定位置，拧紧连接到髓内定位杆上拧紧旋钮C手术配合-股骨处理ACB组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块手术配合-股骨处理ACB26股骨远端截骨模块的固定将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧贴股骨髁固定截骨模块工具：固定钉钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔取出髓内定位杆和外翻模块拧松螺丝A，拧松旋钮C手术配合-股骨处理股骨远端截骨模块的固定手术配合-股骨处理27股骨远端截骨确定远端截骨方向工具：力线杆＋连接器目的：检查截骨线垂直于股骨力线截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度手术配合-股骨处理股骨远端截骨手术配合-股骨处理28股骨远端截骨工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙操作：通过A槽截骨厚度为9mm手术配合-股骨处理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为2mm股骨远端截骨手术配合-股骨处理ABB槽：厚度＋4mm（13m29股骨大小测量工具：股骨大小测量器＋测量钩方法：将测量器置于股骨远端紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨后髁测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处通过测量器刻度决定股骨大小选小不选大手术配合-股骨处理刻度股骨大小测量手术配合-股骨处理刻度30股骨前后髁截骨确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度工具：外旋模块＋钻头＋动力钻方法：将外旋模块置于测量器上标识面向术者（分左右）通过模块上的孔钻孔目的：使得两孔间连线相对与股骨后髁连线外旋3度手术配合-股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线股骨前后髁截骨手术配合-股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线31股骨前后髁截骨工具：四合一截骨模块＋把手＋动力锯方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上目的：进行股骨前后髁截骨观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质后髁截骨量两侧不对称，内>外手术配合-股骨处理1324内外股骨前后髁截骨手术配合-股骨处理1324内外32股骨髁间处理工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻方法：将截骨模块放置于股骨上沿模块上的开槽用锉打磨注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向上的位置手术配合-股骨处理截骨模块的宽度与假体一致，应避免突出于骨外股骨髁间处理手术配合-股骨处理截骨模块的宽度与假体一致，应避33安装股骨试模工具：股骨试模＋把持器检查匹配情况手术配合-股骨处理安装股骨试模手术配合-股骨处理34组装胫骨髓外定位架旋钮A调节定位架长度旋钮B调节定位架后倾旋钮C调整截骨模块高度手术配合-胫骨处理抱踝器定位架截骨模块测量钩ACB组装胫骨髓外定位架手术配合-胫骨处理抱踝器定位架截骨模块测量35安放髓外定位架上端钉入胫骨髁间脊下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线手术配合-胫骨处理手术配合-胫骨处理36确定胫骨截骨厚度工具：胫骨截骨模块＋截骨测量钩＋固定钉方法：测量钩置于平台最低点下移截骨模块直至测量钩与骨面接触固定截骨模块（“0”孔）截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙手术配合-胫骨处理确定胫骨截骨厚度手术配合-胫骨处理37确定胫骨截骨厚度两种方式：关节面最低点下2mm关节面最高点下10mm手术配合-胫骨处理2mm10mm确定胫骨截骨厚度手术配合-胫骨处理2mm10mm38检查胫骨截骨方向工具：力线测量杆＋连接器方法：力线杆应与胫骨轴线一致远端位于第一、二跖骨间目的：确保截骨线垂直力线手术配合-胫骨处理检查胫骨截骨方向手术配合-胫骨处理39胫骨截骨工具：胫骨截骨模块＋动力锯方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度幅度2mm手术配合-胫骨处理胫骨截骨手术配合-胫骨处理40胫骨大小测量工具：平台试模＋手柄方法：将平台试模放置在胫骨截骨面上要点：最大限度覆盖平台不能超出注意方向

根据股骨位置确定胫骨假体中点对应胫骨结节中内1/3手术配合-胫骨处理胫骨大小测量手术配合-胫骨处理41胫骨骨床准备工具：胫骨柄钻＋导向器＋套筒＋成形器＋把手目的：制备容纳胫骨假体柄的空间两套器械：Press-fit：柄不用骨水泥固定Oversize：柄用骨水泥固定手术配合-胫骨处理型号刻度必须齐平胫骨骨床准备手术配合-胫骨处理型号刻度必须齐平42安装试模取下柄成形器把手、柄钻导向器保留平台试模安装垫片试模复位关节，检查有无内外翻畸形有无屈曲畸形检查软组织平衡手术配合-胫骨处理安装试模手术配合-胫骨处理43间隙测量工具：间隙测量器＋胫骨平台试模方法：取出所有试模将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个间隙相同手术配合-胫骨处理间隙测量手术配合-胫骨处理44髌骨截骨工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯方法：用导向器将髌骨夹住定位器与髌骨骨面接触沿导向器开槽截骨截骨厚度取决于假体厚度手术配合-髌骨处理截骨槽接触骨面髌骨截骨手术配合-髌骨处理截骨槽接触骨面45髌骨骨床准备大小测量工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小骨床准备工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻方法：依髌骨钻导向器进行钻孔安装髌骨试模、复位检查髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位手术配合-髌骨处理髌骨骨床准备手术配合-髌骨处理46安装假体工具：股骨把持器＋股骨打器＋胫骨打器＋垫片打器＋髌骨夹钳＋髌骨固定头安装次序：髌骨－胫骨－股骨－垫片手术配合安装假体手术配合47问题处理残留屈曲畸形原因：伸直间隙不够处理：扩大伸直间隙伸直间隙、屈曲间隙不等