-痉挛型脑瘫的康复课件

痉挛型脑瘫的康复

吴清华

2015.10.27

9/26/2023135-

痉挛型脑瘫的康复

吴清华

2015.10.27

小儿CP概念的核心内容为三个要素：即发育性、非进行性、永久性。9/26/2023235-8/4/2023235-1、发育性脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进行性由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。9/26/2023335-8/4/2023335-3、永久性

CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。9/26/2023435-8/4/2023435-

脑瘫原因㈠、出生前因素（52%）

1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、梅毒。

2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO。

3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适宜的药物（激素等）。

4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊。9/26/2023535-脑瘫原因8/4/2023535-㈡、围产期因素（33%）

1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的危险性最大。

2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄疸。

3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。9/26/2023635-㈡、围产期因素（33%）8/4/2023635--痉挛型脑瘫的康复课件-痉挛型脑瘫的康复课件脑瘫的早期表现

0~6个月或0~9个月患儿的主要表现1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。2、肌张力低下，自发运动减少。3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。4、反应迟钝，不认人，不会哭。5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。6、经常有惊厥发作。9/26/2023935-脑瘫的早期表现8/4/2023935-痉挛型脑瘫的主要临床表现：

1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占60%-70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。9/26/20231035-痉挛型脑瘫的主要临床表现：8/4/20231035-痉挛型脑瘫的主要症状表现

一、肢体不协调痉挛型脑瘫患儿最为常见的症状表现便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、马蹄足、剪刀步等。这主要是因为主管孩子运动的脑中枢神经遭受到了损伤所导致的。几乎所有的痉挛型脑瘫患儿都伴随有或轻或重的肢体问题。9/26/20231135-痉挛型脑瘫的主要症状表现一、肢体不协调8/4/202311痉挛型脑瘫的主要症状表现二、肌张力异常肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉挛型脑瘫常见的症状表现之一，仅次于肢体不协调。而且有时，两者会合并发生。至于发病机理则和上述肢体不协调的发病机理相同。9/26/20231235-痉挛型脑瘫的主要症状表现二、肌张力异常8/4/2023123痉挛型脑瘫的主要症状表现三、语言智力障碍有的痉挛型患儿还会出现说话困难、智力发育迟缓的问题，主要表现为孩子身体发育迟缓，学说话时所需的时间较长，甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话，或是说话含糊不清。这主要是因为孩子的语言智力神经受到了损伤。9/26/20231335-痉挛型脑瘫的主要症状表现三、语言智力障碍8/4/202313脑瘫按临床表现分类痉挛型(spasticity)

60%—70%徐动型(athetosis)共济失调型(ataxia)张力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)9/26/20231435-脑瘫按临床表现分类痉挛型(s痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

…)

肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小

缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向9/26/20231535-痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)8/4CP的典型姿态9/26/20231635-CP的典型姿态8/4/20231635-肱二头肌肌张力增高9/26/20231735-肱二头肌肌张力增高8/4/20231735-小腿三头肌肌张力增高9/26/20231835-小腿三头肌肌张力增高8/4/20231835-小腿三头肌(tricepssurae)位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。形态:它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。起、止点:腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构;比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。作用:屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。9/26/20231935-小腿三头肌(tricepssurae)位于小腿后群，主要由痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

…)

肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向9/26/20232035-痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)8/4/ATNR拥抱反射残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣

9/26/20232135-ATNR拥抱痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

…)

肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向9/26/20232235-痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)8/4/示例挛缩变形9/26/20232335-示例挛缩变形8/4/20232335-痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

…)

肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比

缺少四肢的伸展运动

平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向9/26/20232435-痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)8/4/缺乏伸展9/26/20232535-缺乏伸展8/4/20232535-痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向9/26/20232635-痉挛型主要临床表现肌张力增高8/4/20232635-9/26/20232735-8/4/20232735-痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向9/26/20232835-痉挛型主要临床表现肌张力增高8/4/20232835-主要康复训练内容降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）9/26/20232935-主要康复训练内容降低肌张力训练：例8/4/20232935降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练牵拉肌肉要点找准位置固定牵拉方向持续-间隔-持续2主动训练拮抗肌训练

9/26/20233035-降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练2主动训练8/4主要康复训练内容降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）9/26/20233135-主要康复训练内容降低肌张力训练：8/4/20233135-头部控制训练仰卧位追视训练（颈旋转）9/26/20233235-头部控制训练仰卧位8/4/20233头部控制训练俯卧位9/26/20233335-头部控制训练俯卧位8/4/20233335-手支撑训练9/26/20233435-手支撑训练8/4/20233435-翻身训练被动翻身3~5次然后引导或者介助9/26/20233535-翻身训练被动翻身3~5次8/4/20233535-脑瘫患儿的翻身训练9/26/20233635-脑瘫患儿的翻身训练8/4/20233635-坐起训练9/26/20233735-坐起训练8/4/20233735-单膝跪位训练9/26/20233835-单膝跪位训练8/4/20233835-爬行训练